多西环素与阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果比较

【摘要】目的 对比多西环素与阿奇霉素在治疗肺炎支原体肺炎中的效果差异。方法 选取2022年5月至2023年5月临洮县人民医院收治的120例肺炎支原体肺炎患儿，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组患儿接受阿奇霉素治疗，观察组患儿接受多西环素治疗。比较两组患儿疗效、症状、体征消失时间及住院时间、炎症因子[降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]水平、免疫功能指标水平和不良反应发生情况。结果 观察组患儿整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。观察组患儿症状、体征消失、住院时间均更短（均Plt;0.05）。两组患儿治疗后炎症因子水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患儿治疗后免疫功能指标均改善，且观察组均更优（均Plt;0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较无差异（Pgt;0.05）。结论 多西环素治疗肺炎支原体肺炎的效果优于阿奇霉素，有效促进症状、体征的缓解，缩短住院时间，同时还能减轻炎症反应、改善免疫功能，且安全性理想。

【关键词】多西环素；阿奇霉素；肺炎支原体肺炎；免疫功能

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0040.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.014

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引发的急性肺部感染性疾病，临床可表现为咳嗽、发热、全身疲乏无力及肌肉酸痛等症状，部分患儿还可能出现咽喉痛等症状，甚至累及心脏、肾脏等多个器官，严重情况可威胁生命安全[1]。在治疗肺炎支原体肺炎的过程中，临床常选用阿奇霉素，该类抗生素因其半衰期长、稳定性高等优点而被广泛应用。然而，随着该类药物的频繁使用，耐药性问题日益显著，进而对治疗效果产生不良影响[2]。目前，临床针对初次接受大环内酯类抗菌药治疗3 d后未达到预期疗效的患儿，建议采用四环素类等药物进行替代治疗。其中，多西环素能特异性地作用于敏感细菌的核糖体，从而有效地阻断细菌蛋白质的合成过程，达到抗菌的目的，治疗肺炎支原体肺炎的效果较好[3]。基于此，本研究对该类患儿接受上述药物治疗的效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月至2023年5月临洮县人民医院收治的120例肺炎支原体肺炎患儿，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组患儿年龄8～15岁，平均年龄（11.95±1.62）岁；男性、女性分别32例、28例；病程1～4 d，平均病程（3.05±0.72）d。观察组患儿年龄9～15岁，平均年龄（12.11±1.45）岁；男性、女性分别为33例、27例；病程1～5 d，平均病程（2.98±0.86）d。两组患儿一般资料比较均无差异（均Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴符合肺炎支原体肺炎的诊断标准[4]；⑵年龄≥8岁。排除标准：⑴对多西环素或阿奇霉素过敏的儿童；⑵患有心肌炎、脑膜炎等重症疾病的儿童；⑶免疫系统异常或凝血功能障碍的儿童；⑷具有精神病史的儿童；⑸心脏、肝脏、大脑等重要器官功能严重受损的儿童；⑹先天性肺部发育不全的儿童；⑺曾接受过肺部外科手术的儿童。本研究经临洮县人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患儿均接受对症治疗（止咳、祛痰）。对照组：口服阿奇霉素分散片（黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20057906，规格：0.25 g/片），10 mg/kg，1次/d（最大剂量≤0.5 g/d）。观察组：口服盐酸多西环素片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266，规格：0.1 g/片），2 mg/kg（最大剂量≤0.1 g/d），2次/d。两组患儿均治疗1周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。咳嗽等症状完全消退，肺部听诊无湿啰音，CT扫描结果显示病灶面积减少95%或以上为治愈；上述症状、体征明显改善，CT扫描结果显示病灶面积减少在70%～95%之间（不包括95%）为显效；上述症状、体征有所改善，CT扫描结果显示病灶面积减少在30%～70%之间（不包括70%）为有效；未达上述标准为无效[5]。总有效率=1－无效率。⑵临床指标。记录发热、咳嗽、喘息、肺部湿啰音消失和出院时间。出院标准：症状显著改善；患儿状态稳定，且体温已回归正常区间，并持续保持24 h以上无反复；此外，胸部CT等检查结果显示病情有所改善或完全恢复，经过临床综合评估即可出院。⑶降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。采集患儿空腹静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min离心10 min（半径为10 cm），取血清，于治疗前后使用全自动化学发光免疫分析仪（广州万孚生物技术股份有限公司，型号：FC-301）测定。⑷免疫功能指标。包括CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比，计算CD4+/CD8+比值，采集两组患儿空腹静脉血3 mL，抗凝后使用流式细胞仪（深圳唯公生物科技有限公司，型号：EasyCell 103A0）检测（治疗前后）。⑸不良反应。记录腹痛、腹泻、皮疹、头痛和恶心呕吐发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[例（%）]描述，行χ2或秩和检验；计量资料以（x）描述，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 观察组患儿整体疗效更优，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床指标比较 观察组患儿症状、体征消失、住院时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患儿炎症因子比较 两组患儿治疗后炎症因子水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患儿免疫功能比较 两组患儿治疗后免疫指标水平均改善，且观察组均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患儿不良反应比较 两组患儿不良反应总发生率比较无差异（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

肺炎支原体肺炎的临床表现多样，轻者发生上呼吸道感染，严重者可发生下呼吸道感染。典型症状包括持续性咳嗽、发热、头痛和肌肉疼痛。儿童和老年人尤其容易受严重感染的影响。临床治疗支原体肺炎的首选方法是采用阿奇霉素，但随着这些药物在临床上的广泛应用，逐渐发现它们容易促使细菌产生多药耐药性，因此在治疗应用中显现出了局限性[6]。多西环素是四环素类药物，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见细菌具有较高的抗菌活性，同时，多西环素还对肺炎支原体表现出显著的抗菌活性，是阿奇霉素的主要替代药物[7]。

本研究显示，观察组患儿疗效和临床指标均更优，这提示多西环素的效果更好，并且可促进患儿症状、体征缓解，缩短住院时间。分析原因为，阿奇霉素为广谱抗生素，能够有效地抑制细菌的生长和繁殖，从而减轻炎症反应，进而控制和消除各种感染。然而，对于已经对其他抗生素产生耐药性的细菌，阿奇霉素可能无法完全发挥其应有的治疗效果[7]。此外，多西环素是一种通过半合成方式获得的四环素类抗生素，具备与肺炎支原体核糖体30s亚基特异性结合的能力，通过这种结合，能有效地阻断肽链的延长，进而影响肺炎支原体蛋白质的合成过程，达到抑制肺炎支原体生长繁殖的目的[8]。多西环素能够改变细菌细胞膜的通透性，导致细胞内部的核苷酸等重要物质外泄。通过这种方式，多西环素进一步干扰细菌的脱氧核糖核酸复制过程，进而有效地抑制细菌的繁殖和增殖。这种双重作用机制使多西环素在临床上具有显著的疗效，能够缩短患儿的临床症状和体征消失的时间，同时也能减少患儿的住院时间[9]。

当机体受肺炎支原体的感染时，会导致一系列炎症因子产生。尽管肺炎支原体归类于广义的细菌范畴，属于原核细胞型微生物，但其触发的炎症反应较复杂，肺炎支原体感染患儿PCT水平相较于健康儿童会有所提升，可能归因于肺炎支原体含有类似革兰阴性菌的内毒素和脂多糖成分，这些成分具备诱导PCT水平升高的能力，CRP在支原体肺炎发病过程中可能会因炎症反应而升高，但其水平升高程度通常不如细菌感染引起的肺炎显著。IL-6作为关键的炎症反应因子，在肺炎支原体肺炎中也会升高，且与疾病的损伤程度相关。本研究显示，两组患儿治疗后炎症因子水平均降低，且观察组均更低。分析原因为，多西环素主要通过干扰敏感菌的蛋白质合成，抑制和杀灭细菌，并可减轻由感染引起的细胞损伤，进而改善患儿的炎症反应。此外，肺炎支原体对多西环素耐药性较低，使用该药物时能更有效地控制感染，从而减轻炎症反应，改善血清PCT、CRP、IL-6水平[10]。CD4+T淋巴细胞与CD8+T淋巴细胞在机体免疫应答中起着至关重要的作用，与肺炎支原体肺炎的发病及进展密切相关。CD4+T淋巴细胞作为辅助性T细胞，能够增强B细胞介导的体液免疫应答，促进巨噬细胞等免疫细胞的活化，从而参与肺炎支原体肺炎的免疫防御。然而，在肺炎支原体肺炎患儿中，CD4+T淋巴细胞的百分比往往会降低，这可能导致机体的免疫应答受抑制，难以有效清除肺炎支原体。相比之下，CD8+T淋巴细胞则具有细胞毒性，能够直接杀伤被肺炎支原体感染的靶细胞。但在肺炎支原体肺炎的发病过程中，CD8+T淋巴细胞百分比也可能出现异常变化，其过度活化可能导致免疫损伤，进一步加重肺部炎症。本研究显示，两组患儿治疗后免疫指标水平均改善，且观察组均更优。分析原因为，多西环素不仅具有抗菌作用，还可以抑制炎症因子释放，调节免疫反应，防止免疫系统过度激活，改善CD4+T淋巴细胞百分比、CD8+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值[10]。尽管多西环素也存在一些不良反应，但相对于其他抗生素而言，其不良反应相对较少且可控。常见的不良反应主要涉及消化系统（如恶心、腹痛等）和皮肤系统（如光敏性引起的皮疹等）。然而，这些不良反应通常较为轻微，且可以通过调整用药方式（如饭后服用、避免阳光直射等）来减轻或避免。本研究结果显示，两组患儿不良反应比较无差异。分析原因为，多西环素作为一种广谱抗生素，通过阻断细菌蛋白质的合成机制来发挥抗菌作用，特别是针对无细胞壁的支原体微生物，展现出较强的杀菌能力。在治疗肺部支原体感染时，多西环素不仅能有效消灭病原体，减轻肺部炎症，还具备较好的抗耐药特性，不易导致细菌耐药性的产生。且多西环素与阿奇霉素常见不良反应为胃肠系统反应，患儿基本可耐受，未增加不良反应发生率。本研究目前所采用的样本量相对较小，这一局限性在一定程度上可能限制了研究结果的广泛适用性和统计可靠性。鉴于样本量对于科学研究的准确性和可重复性具有重要影响，因此在未来的研究中，应当致力于进一步优化样本的选取和扩大样本规模。这不仅有助于提升研究结论的稳健性，还能为相关领域提供更加全面和深入的科学依据。

综上所述，多西环素在治疗肺炎支原体肺炎时效果更显著，能够有效促进患儿临床症状与体征的快速缓解，缩短其住院时间，同时减轻炎症反应，并改善免疫功能，且安全性方面也值得肯定。

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