老年髋部骨折怎么办

很多老年人对自身行动能力缺乏正确的认知，导致其常常高估自己的行动能力，增加了跌倒风险。同时，由于老年人骨质疏松增加了骨骼脆性，轻度的撞击就会导致其出现骨折。一旦老年人摔倒，常因姿势调整不及时而导致髋部先于身体其他部位接触地面，造成髋部骨折，严重影响患者以后的生活质量。

髋部骨折有哪些特点

统计数据显示，近年来，髋部骨折是老年人常见的严重损伤，成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人“杀手”。有数据显示，老年髋部骨折，一年后的生存率大概是50%。在临床上主要分为股骨颈骨折和转子间骨折（也称为粗隆间骨折）两大类。股骨颈骨折指的是发生在人体股骨头与股骨干间的骨折，而转子间骨折则发生在股骨大转子和小转子之间。老年人髋部骨折的特殊性和复杂性极高，主要有以下几个特点：

（1）伴随内科疾病：老年人常患有高血压、糖尿病、心脏病等各种慢性疾病，而髋部骨折所引起的生理应激反应会加重已有的慢性内科疾病，或导致其出现新的内科问题。例如，骨折后疼痛和身体应激会导致患者的血压升高，增加了心脏负荷，从而增加了患者心脏病发作或脑卒中风险。

（2）骨折愈合问题：老年人因骨质疏松，骨密度相比于中青年人而言较低，延缓了患者骨折后愈合速度，甚至会导致骨折不愈合的情况。同时，骨质疏松会增加其出现再次骨折的风险。因此，临床医生确定老年人的骨折治疗方案时不仅需充分考虑骨折的愈合速度，还需改善患者的骨质和预防再发骨折。

（3）长期卧床的风险：髋部骨折患者往往需要长时间的卧床休养，这会增加患者出现一系列并发症的风险。老年患者因长期卧床导致其活动量减少，严重影响呼吸和排尿功能，从而增加肺炎和泌尿道感染风险。同时，老年患者因长期卧床休息会增加褥疮发生风险，尤其是皮肤完整性较低的老年患者。此外，老年患者因长期卧床休息会导致下肢的血液循环出现阻滞情况，增加了患者出现下肢深静脉血栓的风险。

（4）高致死率：在临床上，医生将髋部骨折称为“人生中的最后一次骨折”，该说法并不夸张。临床研究结果表明，髋部骨折后的老年人死亡率较高，尤其在患者骨折后的第一年的死亡率极高。患者因骨折引起的并发症、内科疾病的加重、心理压力和生活质量的下降，都导致患者死亡风险较高。

髋部骨折治疗措施

一般情况下，临床医生会建议老年患者优先考虑保守治疗方案，但由于保守治疗要求患者长时间卧床，会增加患者出现肺炎、泌尿道感染、褥疮和深静脉血栓等风险，因此，如患者的身体状况允许，手术治疗通常优于保守治疗，这可以帮助患者尽早恢复日常活动，减少了其因长期卧床休养而导致的并发症。

（1）股骨颈骨折的手术治疗：现阶段，治疗股骨颈骨折患者的术式最常用的是复位内固定术和人工髋关节置换术两种类型。复位内固定术常用于治疗65岁以下的股骨颈骨折患者，最常见的手术方式主要有空心螺钉复位内固定和DHS滑槽钢板固定。医生在空心螺钉复位内固定术中，在对患者完成复位后用3根中空结构的螺钉以倒品字形对其骨折位置进行固定，为患者骨折位置提供强力的生物力学稳定性，从而减少骨折断端的摩擦和微动；人工髋关节置换术常用于治疗65岁以上且伴有移位的股骨颈骨折患者。人工髋关节置换术可保证患者术后较好的关节活动度，有利于降低手术风险及骨折并发症发生风险，从而提高其术后生活质量。现阶段，临床医生最常用的人工髋关节置换术主要有两种类型，即人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术。事实证明，虽人工股骨头置换术对患者身体产生的创伤较小，但患者会出现髋臼磨损，对其预后效果产生严重的负面影响。因此，医生主要将该手术用于治疗全身情况较差、活动量较少、髋臼基本完整的老年患者，以此提高其预后效果。

（2）股骨转子间骨折的手术治疗：治疗股骨转子间骨折患者的方式是内固定术式。现阶段，医生主要采取髓外固定和髓内固定对患者实施治疗。事实证明，因髓内固定更加符合人体力学的要求而成为治疗老年骨质疏松患者首选的手术术式。医生在髓内固定（例如PFNA钉）术中，会通过压紧患者的股骨头周围的骨质，保证其防旋和抗压，有利于稳定患者的股骨，从而减少其因旋转和压缩导致的疼痛。在某些情况下，人工关节置换术也是常用的治疗方式，其可帮助患者尽早恢复关节功能，从而降低其因长期卧床而导致的并发症风险。然而，由于老年股骨转子间骨折通常为粉碎性骨折，其术后易出现假体周围骨折和感染的风险。因此，目前的主流观点是老年转子间骨折后尽量行内固定治疗，人工髋关节置换术仅用于以下几种情况：骨质疏松非常严重或粗隆间骨折极度粉碎、不稳定患者；行内固定术后失败需行翻修者；股骨转子间骨折合并股骨头坏死或髋关节骨性关节炎者。

因此，关节外科医生需详细评估老年患者髋部骨折情况，从而确定其手术方案，以确保患者获得最佳的治疗效果。对于老年髋部骨折手术的患者而言，医务人员在短期内除了做好其伤口护理之外，还要叮嘱患者按照医嘱进行适当的康复锻炼，降低其出现下肢深静脉血栓的风险，并定期到门诊复查。