眼底出血看不见，却更危险

专家简介

文 丹 中南大学湘雅医院眼科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。中华医学会眼科学分会视光学组委员，中国医师协会屈光手术学组委员，湖南省医学会眼科学视光学与斜弱视学组委员，湖南省视光学会副会长，中国医疗保健国际交流促进会视觉健康分会青年委员会常务委员，湖南省医学会药物基因组转化医学专业委员会委员。研究领域为屈光和视光学。主攻飞秒及准分子激光、角膜胶原交联等屈光性手术，擅长各类视光疾病的诊断、治疗和病因学研究，包括近视、远视、散光、圆锥角膜、斜弱视等。

凡血液流经的组织器官，出血是损伤的特征性表现之一。眼睛的血流丰富，眼睛受伤出血很常见，尤其是眼底出血。生活中，很多人会将眼底出血和眼表出血混淆，发现眼白有血丝或血块就认为是眼底出血，过度紧张焦虑。眼表出血和眼底出血到底有什么区别？

〇 眼表出血可自行吸收

眼表出血即球结膜下出血，是结膜小血管破裂或血管渗透性增加引起的，可发生于一只眼，也可双眼都发生，可发生在任何年龄段。球结膜下出血的形状不一、大小不等，常成片状或团状，极少出现波及整个球结膜的大片出血的情况。出血量少颜色呈鲜红色，出血量多则隆起呈紫色。出血多发生在睑裂区，如果没有及时治疗，渗出的血液有向角膜缘移动的倾向，或因为重力作用集聚在结膜下方。出血初期血液为鲜红或暗红色，后期逐渐变为淡黄色，最后消失不留痕迹。由于球结膜下组织疏松，出血后血液容易积聚成片状，让人感觉问题很严重，但一般无眼睛瘙痒、疼痛、视力下降等情况，不影响视力，多数情况下可自行吸收。小部分患者在出血量多、整个眼球都被血块覆盖时有肿胀不适等感觉，还有小部分患者在结膜微血管破裂出血前有眼睛刺痛的感觉。

球结膜下出血只是症状，病因比较复杂，有的是单纯的眼部问题，有的则是全身性疾病所致。常见的原因为外伤或炎症如结膜炎、虹膜炎等，自发性出血多见于老年人，以及高血压、糖尿病、血液病患者等。

当眼白出现血块，眼睛却没有其他症状，既不影响视物，也没有疼痛感时，大概率只是眼表出血，这种情况不必紧张，去医院眼科确诊病因，对症消除血肿即可。不可擅自买眼药水处理，避免延误病情。出血早期可以冷敷，以收缩毛细血管进行止血。2天后改用热敷促进血液循环，让出血尽快被吸收，每天敷2次，7—12天可完全被吸收。值得注意的是，老年人出现球结膜下出血应及时就医，由医生判断是否为高血压、糖尿病或正在服用抗凝血药物等引起的局部出血。

〇 眼底出血是严重的眼病

眼底出血是血液从视网膜血管中渗出引起的常见且严重的眼科疾病。眼底出血根据出血量和出血部位不同，有不同的表现，如果出血量小，眼底出血也可自行吸收，对视力影响较小或无影响，不伴随其他并发症；如果出血量较大或反复出血，可引起玻璃体混浊和增殖型玻璃体视网膜病变，会严重影响视力，治疗不及时会有失明的风险。

1. 多种原因可致眼底出血

眼底出血是一个症状，可见于多种眼睛疾病和某些全身性疾病的眼部并发症，常见的包括：①全身疾病的眼部并发症，如高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变和肾病视网膜病变等；②视网膜血管病变，如视网膜静脉阻塞、视网膜大动脉瘤、视网膜新生血管、老年黄斑变性、息肉状脉络膜血管病变、视网膜静脉周围炎等；③眼外伤导致的眼底出血；④视网膜裂孔等。

2. 眼底出血的5大高危人群

（1）糖尿病患者：高血糖可对血管造成损害，导致视网膜的血管变脆弱，像有裂缝的水管，容易发生渗漏出血。

（2）高血压患者：高血压可引起动脉异常，导致眼底视网膜血管的损伤，发生出血。

（3）高度近视人群：高度近视的人眼轴较长，眼球壁的各层组织会变薄、萎缩。尤其是视网膜变薄后，容易诱发新生血管，这些新生血管容易破裂出血。

（4）黄斑变性患者：在视网膜黄斑区出现新生血管，这些新生血管十分脆弱，容易破裂出血。

（5）老年慢性病患者：老年人血管的柔韧性和弹性较差，稍加刺激就可能破裂出血。伴高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症的患者，眼底血管更容易硬化，应特别注意。

3. 自查眼底出血

肉眼看得见的出血多为眼表出血，眼底出血只靠肉眼是看不到的，眼底出血早期可能不红、不痛、不痒，危险性更大。生活中如果出现这些视觉症状，应警惕眼底出血：

（1） 视野模糊，有“蚊子”在眼前飞，有“云雾”在眼前飘动等。

（2）突然眼前一片漆黑，只能看见眼前手指活动或仅有光感。

（3）眼前有圆形黑影遮挡，不随眼睛转动而移动，正视物体时完全看不见，而两旁物体模糊可见。

（4）视野内突然有线条状黑影向某一方向直射，进展迅速且逐渐增多，直至遮住视野，视物一片模糊。

（5）眼前突然出现红光闪烁，逐渐增多，直至红光满目、视物不明。

（6）经常有眼睛胀痛、眼珠跳动等感觉。

眼底出血可能反复发作，高危人群应留个“心眼”及时自查，早做专业检查。

4.眼底出血的诊断和治疗

眼底出血只能在检眼镜下才能被检查出来，视物异常者应尽早到医院进行视力、眼压、眼底照相、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等一系列的专业眼部检查确诊。

目前治疗眼底出血以眼内注射联合激光治疗为主，眼内注射主要治疗伴黄斑水肿的患者，治疗后大部分黄斑水肿消退，视力提高；眼底激光治疗主要是延缓病情发展，防止新生血管的产生，避免更严重的视力下降。

预防眼底出血，需积极治疗各种原发病，如将血糖、血压和血脂控制在正常范围内。日常不要用眼过度，保证充足睡眠，避免长时间使用电子产品。最后提醒读者，医生大多数时候并不畏惧病情的严重程度，却害怕患者的“等”和“拖”，把最佳的治疗时机耽误了。眼底出血的治疗时机直接关系视力的恢复，一旦发生眼底出血，一定要尽快、及时到眼科进行检查和治疗。

（编辑 王 幸）