一体化护理模式在重症医学科机械通气患者中的应用价值

基金项目：漳州市科学技术局计划项目（SF2119-237）

作者简介：李 彬，男，大专，护师。

通信作者：汤丽彬

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.029

【摘要】 目的 分析一体化护理模式在重症医学科机械通气患者中的应用价值。方法 收集2019年1月—2022年12月联勤保障部队第九〇九医院重症监护室（intensive care unit，ICU）收治的100例使用呼吸机患者的临床资料，采用抽签法随机分为对照组和实验组，各50例。对照组采用常规护理，实验组采用一体化护理，比较2组ICU患者呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）发生数、ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间、护理总有效率及护理过程中血压、心率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压的变化。结果 实验组VAP发生数、ICU住院时间、总住院时间和机械通气时间短于对照组（P＜0.05）。实验组护理总有效率优于对照组（P＜0.05）。干预后，对照组的氧分压高于实验组，二氧化碳分压低于实验组（P＜0.05）。结论 一体化护理可降低ICU患者VAP的发生率，明显缩短ICU住院时间、总住院时间和机械通气时间，提高整体护理效率，值得临床推广。

【关键词】 一体化护理；呼吸机相关性感染性肺炎；重症医学科；机械通气

文章编号：1672-1721（2024）19-0093-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

VAP是ICU治疗中需要重点关注的问题，也是医院获得性肺炎常见类型之一。患者一旦发生VAP，不仅会延长在ICU病房的住院时间，还会增加患者的身体负担和额外的经济压力[1-2]。对导致VAP的原发病采取治疗措施、预防VAP危险因素、免疫治疗、营养支持、加强护理都是改善患者预后的重要方法。近年来，一体化护理模式在不同科室得到推广和发展。一体化护理是指患者的主治医生与相关护理人员协同工作，共同管理患者的护理模式。已经有多个研究表明，一体化护理可显著提高患者的护理效率，缩短患者的康复时间[3-4]。一体化护理作为一种新型的护理模式，从全面、整体的角度出发，结合以往临床工作经验，分析患者心理、生理问题，加强病情评估，制定个性化、针对性的护理方案。尽管国内已经开展了多个关于VAP的护理研究，但对于ICU中VAP患者一体化护理的效果尚未得到验证。基于此，本研究比较不同护理模式对VAP发生率、总住院时间、ICU住院时间、机械通气时间、血流动力学指标等参数的影响，以证实一体化护理模式在ICU VAP患者中的应用价值，以期为此类患者的护理提供新的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月—2022年12月联勤保障部队第九〇九医院ICU收治的100例使用呼吸机患者的临床资料，采用抽签法随机分为对照组和实验组，各

50例。对照组患者年龄27～50岁，实验组患者年龄25～50岁。2组患者性别、年龄、入院原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：在ICU住院治疗，使用呼吸机进行机械通气；年龄≥18岁；无心脏、肝脏、肾脏等重要器官严重并发症；无药物过敏史、药物滥用史。

排除标准：存在凝血功能障碍或正在服用抗凝药物；患者意识障碍或无法沟通，无法完成本研究；存在肺炎；预计生存期不足4周的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式。护理人员定期检查患者生命指标，出现异常问题及时向主治医生报告。

实验组患者采用一体化医疗护理模式，具体如下。（1）由业务主任和护士长组成一体化医疗护理模式的管理和决策层，负责机械通气患者治疗、护理方案决策及一体化医疗护理团队的管理和培训，建立一体化医疗护理模式规范制度（比如床旁交接班制度、医护共同查房、共同讨论机械通气患者疑难等）。（2）由主管护师和主治医师人员组成一体化医疗护理模式的实施层，按照床位划分实施层中不同小组的责任区。主管医生和责任护士在职责范围内合作管理患者，全面掌握患者疾病情况，按照一体化医疗护理模式规范实施干预和治疗。护理人员将患者在护理过程中的反馈及患者或家属的诉求汇报给主治医生，医生和护理人员共同为患者制定下一阶段的护理方案，每天保证至少巡视病房2次，检查患者生命体征是否平稳、各种仪器是否正常工作。（3）管理和决策层组织每周晨会进行1次业务学习和培训，重点培训机械通气患者的救治和呼吸机管路维护的新进展和新技术。构建医护人员与患者交流平台，每月总结一体化医疗护理模式的经验和不足。（4）管理和决策层每月定期组织对医务人员进行1次专业理论、技术考核，增强一体化医疗护理模式中组成人员的理论和急救流程熟练程度。

1.3 观察指标

比较2组患者VAP发生例数、ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间、护理总有效率以及护理过程中血压、心率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压的变化。

护理效果评判标准为：患者未出现任何不良反应，从ICU转移至普通病房的时间较短为显效；患者出现不良反应，无需用药即可缓解，未发生VAP为有效；发生VAP为无效。护理总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAP发生数、ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间比较

实验组VAP发生数、ICU住院时间、总住院时间和机械通气时间少于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 2组患者护理总有效率比较

实验组护理总有效率（96.00%）优于对照组（80.00%）（P＜0.05），见表3。

2.3 2组患者血流动力学指标变化比较

护理过程中，2组血压、心率和血氧饱和度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组氧分压、二氧化碳分压均有所改善，且实验组氧分压和二氧化碳分压较对照组显著改善（P＜0.05），见表4。

3 讨论

呼吸机是辅助ICU患者机械通气不可缺少的设备，但呼吸机内的冷凝水可能成为导致患者感染的污染源。若呼吸机、湿化器管路不及时更换，也可能导致患者发生VAP甚至严重感染[5]。VAP是使用呼吸机机械通气48 h至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要组成部分。一旦患者发生VAP，很容易出现脱机困难的情况，从而延长患者住院时间，增加患者住院费用，甚至威胁患者生命，导致患者死亡。根据不同文献报道，VAP的病死率为20%～71%。鉴于VAP的病原菌、临床诊断和治疗与普通肺炎不同，且病死率高，近年来VAP的研究受到了广泛关注。

一体化护理模式是指患者的主治医生和护士配合对患者进行护理的护理模式[6]，即医护人员定期沟通学习，根据患者具体情况制定相应的护理方案。据相关研究报道，采用一体化护理模式可以显著提高护理效率，有助于缩短患者的康复时间，使患者保持积极的治疗心态[7-8]。本研究表明，实验组患者VAP的发生率低于对照组（P＜0.05），提示一体化护理能显著降低患者发生VAP的风险。实验组机械通气时间较短也对结果产生了一定影响，继往多个研究证实，VAP的感染率与机械通气时间有一定的相关性，两者呈正相

关[9-10]。此外，实验组ICU住院时间和总住院时间短于对照组（P＜0.05）。有学者提出，一体化护理可明显缩短重症肺炎患者的住院时间和恢复时间，接受一体化护理的重症肺炎患者咳嗽消失时间、喘息消失时间、气促缓解时间均缩短[11]，这与本研究一致。类似研究也报道了集束化护理方案对VAP的预防效果[12]。本研究采用的一体化护理模式提高了医生和护士在工作中的协作性，增进双方对于工作的相互理解，以便更好地服务于患者，在一定程度上提高了医疗质量。

VAP患者血流动力学改变、病情严重患者血流感染是影响患者预后的重要表现。本研究结果显示，实验组护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05），护理过程中2组的血压、心率和血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示一体化护理模式对患者一般血流动力学指标的变化影响不大。干预后，与对照组相比，实验组氧分压和二氧化碳分压较对照组显著改善（P＜0.05）。由此说明，一体化护理模式在预防和治疗ICU机械通气患者VAP中发挥着至关重要的作用。

综上所述，一体化护理模式可降低ICU机械通气患者VAP发生风险，明显缩短ICU住院时间、总住院时间和机械通气时间，是提高ICU机械通气患者护理效率的有效护理模式，值得临床推广。

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（编辑：肖宇琦）