开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果对比及患者术后切口感染的Logistic分析

作者简介：吴友刚，男，本科，副主任医师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.019

【摘要】 目的 比较开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果，并探讨术后切口感染的危险因素。方法 回顾性分析2021年7月—2023年3月余庆县龙溪中心卫生院收治的60例阑尾炎患者，按手术方式不同分为对照组（开腹手术）和观察组（腹腔镜手术），各30例。通过SPSS 19.0统计软件进行数据处理，采用独立样本t检验和χ2检验比较2组临床效果，采用多因素Logistic回归分析探讨术后切口感染的危险因素。结果 观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率、患者满意度等指标均显著优于对照组（P＜0.05）。经单因素分析和多因素Logistic回归分析，年龄＞60岁、合并糖尿病、手术时间＞60 min、留置腹腔引流管、住院时间＞7 d等因素与术后切口感染有显著关联。结论 相较于开腹手术，腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果更为优越，能够降低术后切口感染的风险。建议在乡镇医院推广腹腔镜手术治疗阑尾炎，以提高手术治疗的质量和患者的满意度。

【关键词】 开腹手术；腹腔镜手术；阑尾炎

文章编号：1672-1721（2024）19-0060-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R656.8

阑尾炎是一种常见的急腹症，在全球范围内普遍存在。阑尾炎发病年龄跨度较大，以儿童和青少年为高发人群[1]。阑尾炎包括右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，主要依据临床症状、体格检查和辅助检查如血常规、超声检查等诊断。阑尾炎发病原因尚未完全明确，研究认为阑尾腔内压力升高、血液循环受阻、细菌感染等因素可能共同参与阑尾炎的发生[2]。例如大肠杆菌、链球菌等细菌感染，通过破坏阑尾黏膜屏障，侵入组织并引发炎症。阑尾炎未得到及时有效治疗时，可能导致阑尾穿孔、腹膜炎、肠梗阻等严重并发症，给患者带来巨大痛苦，甚至危及生命[3]。开腹手术是传统的阑尾炎治疗方式，具有较高的治愈率。随着医学技术的不断发展，开腹手术在创伤、疼痛、术后并发症等方面的不足逐渐暴露。腹腔镜手术作为一种微创手术技术，自20世纪80年代以来在全球范围内得到广泛应用[4]。相较于开腹手术，腹腔镜手术具有许多优势，如术中出血量较少、术后疼痛轻、术后肠道功能恢复快、住院时间短、并发症少等。越来越多的研究者开始关注腹腔镜手术在阑尾炎治疗中的应用和效果[5-7]。随着医学技术进步，腹腔镜手术（laparoscopic appendectomy，LA）逐渐成为一种新型的治疗手段[8]。腹腔镜手术通过在腹部设置几个小切口，借助特殊器械和高清摄像技术实现微创手术[9]。近年来，许多研究者对开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果进行对比研究，但关于2种手术方式在术后切口感染方面的差异仍存在争议。本研究采用回顾性研究设计，收集近年来开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎的患者资料，对比开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎患者的术中、术后相关指标，并采用Logistic回归分析方法探讨影响术后切口感染的危险因素，为临床阑尾炎手术治疗提供更为明确的指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2021年7月—2023年3月余庆县龙溪中心卫生院收治的60例阑尾炎患者，按手术方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男

性16例，女性14例；年龄28～63岁，平均（36.2±

7.9）岁；体质量指数（body mass index，BMI）20.6～27.0 kg/m2，平均（23.8±3.2）kg/m2。观察组男性18例，女性12例；年龄27～61岁，平均（35.6±8.3）岁，BMI指数20.6～27.6 kg/m2，平均（24.1±3.5）kg/m2。

2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合阑尾炎临床诊断标准，包括右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，结合体格检查、血常规及影像学检查（如超声、CT等）结果；年龄18～65岁，性别不限；ASA（美国麻醉师协会）分级Ⅰ级—Ⅱ级，具备承受手术治疗的能力；未接受抗菌药物治疗；患者及家属同意参加研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并其他急腹症（如肠梗阻、胃肠穿孔等）；合并严重心、肝、肾、肺等器官功能不全；孕妇或哺乳期妇女；有严重精神疾病、认知障碍或无法配合研究的患者；阑尾穿孔、腹膜炎或脓肿形成者；有手术禁忌证，如严重凝血功能障碍等；参与其他临床试验的患者。

1.2 切口感染标准

阑尾炎切口感染的诊断标准通常遵循美国疾病控制与预防中心（Centers for disease control and prevention，CDC）关于切口感染（surgical site infection，SSI）的定义。根据CDC的标准，SSI分为浅表性切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染3类。

浅表性切口感染：出现在术后30 d内；感染仅涉及皮肤和皮下组织；至少满足有化脓性分泌物从切口排出、细菌培养阳性、患者出现局部炎症表现（如红肿、疼痛、热感或压痛）、医生明确诊断为感染等条件之一。

深部切口感染：出现在术后30 d内（若植入物存在，则为1年内）；感染涉及筋膜和肌肉层；至少满足有化脓性分泌物从深部组织排出、术后切口部位的急性感染症状、深部感染部位在手术或再次手术过程中被直接观察到、细菌培养阳性等条件之一。

器官/腔隙感染：出现在术后30 d内（若植入物存在，则为1年内）；感染涉及在手术过程中被操作或暴露的器官或解剖间隙；至少满足有化脓性分泌物从器官/腔隙排出、细菌培养阳性、在手术或再次手术过程中被直接观察到器官/腔隙感染、影像学检查（如X射线、CT、MRI等）提示存在感染等条件之一。

1.3 研究方法

1.3.1 研究设计

本研究为回顾性队列研究，通过分析医院近年来行开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎患者的临床数据，对比2组临床效果，并对患者术后切口感染情况进行Logistic回归分析。

1.3.2 数据收集

从医院的电子病历系统中筛选出符合纳入和排除标准的患者，收集患者的基本信息（如年龄、性别、BMI等）、临床特征（如糖尿病史、吸烟史等）、手术方式（开腹手术或腹腔镜手术）；收集患者术中和术后的相关指标数据，如术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率、患者满意度等；记录患者术后切口感染的情况。

1.3.3 统计分析

对变量进行描述性统计分析，如计算均值、标准差、频数和百分比。使用独立样本t检验（连续变量）和卡方检验（分类变量）比较开腹手术组和腹腔镜手术组的临床效果。对患者术后切口感染的危险因素进行Logistic回归分析，先进行单因素分析，筛选出与术后切口感染有关的变量（P＜0.1），然后将这些变量纳入多因素Logistic回归分析，通过逐步回归法筛选出与术后切口感染显著相关的危险因素（P＜0.05），计算相应的优势比（OR）和95%置信区间（CI）。所有数据分析将使用统计软件进行。P＜0.05表示差异有统计学意义。通过回顾性分析，对比开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果，对患者术后切口感染的危险因素进行Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析。计数资料（如性别、并发症等）以百分比表示，计量资料（如年龄、BMI等）以x±s表示。对于分类变量（如并发症发生率等），采用χ2检验进行比较；对于连续变量（如术中出血量、手术时间等），采用独立样本t检验进行比较。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果

对比

观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率、患者满意度等指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，年龄＞60岁、合并糖尿病、手术时间＞60 min、留置腹腔引流管、住院时间＞7 d、基本健康状况（存在共病）、手术类型（腹腔镜相对于开腹）、术前抗生素使用、术后切口护理（不良相对于良好）、有吸烟史等因素与术后切口感染有显著关联（P＜0.05），见表2。

2.3 多因素分析

多因素分析结果显示，年龄＞60岁、合并糖尿病、手术时间＞60 min、留置腹腔引流管、住院时间＞7 d、基本健康状况（存在共病）、手术类型（腹腔镜相对于开腹）、术前抗生素使用、术后切口护理（不良相对于良好）是阑尾炎手术后发生切口感染的危险因素（P＜0.05），见表3。

3 讨论

阑尾炎是一种常见急性腹部疾病，其病因是阑尾管腔阻塞导致细菌感染和炎症反应。开腹手术是传统的阑尾炎手术方法，通过腹部切口直接切除阑尾[10]。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，近年来已经成为阑尾炎治疗的主流方法。尽管腹腔镜手术在阑尾炎治疗中表现出较好的临床效果，但在乡村和偏远地区，由于医疗资源和设备的限制，开腹手术仍然是阑尾炎患者的主要治疗方法。相较于腹腔镜手术，开腹手术存在诸多劣势，如创伤较大、术后疼痛程度较高、恢复时间较长、并发症发生率较高等。这些因素可能导致患者满意度降低，增加了术后并发症风险[11-12]。

腹腔镜手术主要应用于轻中度阑尾炎患者，手术时间短、创伤小、恢复快、术后疼痛较轻且具有美容效果。在乡镇医院中开展腹腔镜手术治疗阑尾炎有很多益处[13]。腹腔镜手术创伤较小，术后恢复快，可以缩短住院时间，降低医疗费用，方便患者就医。腹腔镜手术对医疗设备和技术水平的要求较低。乡镇医院可以利用现有的设备和技术进行腹腔镜手术，提高诊疗水平，增加医院的竞争力。腹腔镜手术逐渐普及和推广，为乡镇医院提供了更多的治疗选择和手段，可以更好地满足患者的需求[14]。在乡镇医院开展腹腔镜手术治疗阑尾炎具有非常重要的现实意义和前景[15-16]。

根据本研究结果，观察组（腹腔镜手术）在多个临床效果指标上比对照组（开腹手术）有更好的表现。具体来说，观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率以及患者满意度都优于对照组。多因素

Logistic回归分析显示，留置腹腔引流管、手术时间、住院时间等因素与术后切口感染显著相关。这些结果表明，腹腔镜手术在阑尾炎治疗中可能是最佳选择，具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症风险低等优势，适合在乡镇医院等基础医疗机构中开展。开腹手术虽然技术成熟，但创伤较大、恢复时间长、并发症风险相对较高。腹腔镜手术具有较高的精度和安全性，能为患者提供更好的手术效果和术后恢复质量。建议乡镇医院加强腹腔镜手术技术的培训和推广，不仅可以提高阑尾炎患者的手术效果和治疗体验，也能提高基层医疗机构的整体水平和能力，为患者提供高质量的医疗服务。

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（编辑：张兴亚）