改良痔外剥内扎术后利多卡因湿敷对环状混合痔术后创面疼痛及愈合的影响观察

作者简介：陶勇辉，男，本科，主治医师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.017

【摘要】 目的 观察改良痔外剥内扎术后利多卡因湿敷对环状混合痔术后创面疼痛及愈合的影响。方法 选取2020年5月—2022年5月期间安义县人民医院收治的70例改良痔外剥内扎术后患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组采用质量分数0.9%的氯化钠注射液湿敷联合中药坐浴，观察组采用利多卡因湿敷联合中药坐浴。比较2组患者临床疗效，术后

2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h创面疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分，创面愈合时间和水肿消失时间，治疗1 d、治疗3 d、治疗7 d血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。结果 观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的85.71%（P＜0.05）；术后

2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h观察组VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组创面愈合时间、水肿消失时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗1 d、治疗3 d、治疗7 d，观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。结论 改良痔外剥内扎术后利多卡因湿敷可以有效减轻环状混合痔患者术后创面疼痛，降低炎症反应，促进创面愈合，疗效显著。

【关键词】 环状混合痔；改良痔外剥内扎术；利多卡因；创面疼痛；创面愈合

文章编号：1672-1721（2024）19-0054-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R657.1+8

混合痔是指肛门同一方位存在内痔和外痔，齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔，当内、外痔相连无明显分界时称为混合痔。混合痔在痔类疾病中较为常见，可发生于任何人群中，临床表现为肛门肿物脱出，可伴有便血、疼痛及肛门坠胀感等[1]。目前手术是治疗混合痔最有效的方法，其中最常见的是改良痔外剥内扎术[2]。混合痔手术技术已成熟，但术后创面恢复成为临床棘手问题。疼痛是混合痔术后一种常见的并发症。由于解剖部位特殊，手术、术后排便以及换药的反复刺激使得疼痛程度更加严重，不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对伤口愈合产生不利影响[3]。现有的术后止痛方法主要采用镇痛药物、针灸、心理干预、长效镇痛药、外治用药等，但疗效不一，各有优劣，能做到同时兼具止痛和促进伤口愈合的治疗手段比较少[4]。中药坐浴熏洗是一种中医外治特色疗法，散发出来的药气能够直接抑制伤口中的细菌，还能对伤口进行热刺激，从而改善充血和水肿，缓解疼痛。坐浴能够有效抑制细菌生长，降低炎症反应，起到疏通经络、畅通气血、消退水肿的效果[5]。利多卡因是一种局部麻醉及抗心律失常药，局部麻醉作用强、时间长、表层渗透性好，既可以用注射法，也可以用来做表层麻醉。利多卡因一般使用1～3 min即生效，效果维持1～3 h，可以用于术后镇痛。早期研究表明利多卡因有助于创面的愈合，但其临床效果需进一步观察[6]。本研究旨在进一步观察利多卡因湿敷对环状混合痔术后创面疼痛及愈合的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年5月安义县人民医院收治的70例改良痔外剥内扎术后患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组男性18例，女性17例；年龄20～45岁，平均年龄（32.46±4.32）岁；病程3个月～6年，平均病程（1.21±0.26）年。观察组男性17例，女性18例；年龄22～47岁，平均年龄（33.53±4.26）岁；病程1个月～5.5年，平均病程（1.23±0.24）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：诊断为混合痔，且择期进行改良痔外剥内扎术；临床资料完整；无利多卡因药物过敏史。

排除标准：对本研究药物有明确禁忌证者；有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者；单纯内痔或外痔者；合并精神疾病以及认知障碍者。

1.2 方法

对照组给予质量分数0.9%的氯化钠注射液20 mL浸润至创面敷料和填塞纱布上湿敷。观察组在术后每次排便前或者换药时，将质量分数1%利多卡因（配制方法为质量分数2%利多卡因0.4 mL+质量分数0.9%的氯化钠注射液20 mL）抽吸至50 mL针筒内，然后浸润至创面敷料和填塞的纱布上，湿敷15～20 min进行表面麻醉。2组患者采用相同的中药坐浴，2次/d，20 min/次。2组均持续治疗至伤口愈合。

1.3 观察指标

治疗过程中主要观察指标如下。（1）临床疗效。参照相关文献设置标准[7]，术后15 d观察临床疗效，显效指创面愈合且无感染发生，好转指创面基本愈合，无效指创面未愈合。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）疼痛评分。比较2组患者术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h的创面VAS评分，无痛为0分，轻微疼痛能忍受为1～3分，中度疼痛影响睡眠为4～6分，剧烈疼痛难以忍受为7～10分[8]。（3）愈合指标。比较

2组患者术后创面愈合时间和水肿消失时间，本研究中愈合是指创面完全被表皮覆盖。（4）炎症因子。分别于治疗1 d、治疗3 d、治疗7 d取2组患者血液标本，以双抗体夹心酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清中IL-6、TNF-α水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组的85.71%（P＜0.05），见表1。

2.2 VAS评分

术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 愈合指标

观察组创面愈合时间、创面水肿消失时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 炎症因子

治疗1 d、治疗3 d、治疗7 d，观察组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

混合痔持续时间较长，属于严重的痔类疾病之一，当保守治疗无效时，一般会采用手术治疗。改良外剥内扎术是目前最常见的手术方式。肛肠疾病的手术位置比较特殊，肛门周围有大量的血管神经，患者对疼痛非常敏感。手术后换药和排便都会直接刺激伤口，加重患者不适感，1周之后疼痛才会慢慢消失[9]。近年来，手术方法持续改进、微创技术发展以及止痛泵及止痛药物的应用，使术后疼痛问题得到了很大改善，但仍存在疗效不明显或不良反应较大等问题。术后疼痛与创面愈合密切相关。通常情况下，皮肤伤口愈合会经历4个阶段，分别是凝血期、炎症期、增殖期和重塑期。伤口形成早期，血液从毛细血管进入伤口，并与其他物质结合，在伤口表面形成凝固的血块；发炎阶段，中性粒细胞在伤口处积聚，对伤口进行吞噬，起到了清除作用；创伤后2～3 d，巨噬细胞主要起到了吞噬作用，伴随着创伤的修复，其表型转化，向成纤维细胞提供了丰富的生物因子；创伤后3 d，炎症因子起到对应效果，随着肉芽组织形成，成纤维细胞开始移动，胶原会逐渐增加[10]。

为减轻术后疼痛、促进创面愈合，改良外剥内扎术常配合中药坐浴。中药坐浴可舒张局部血脉，促进血液循环，减轻局部充血和肿胀，减轻神经兴奋性，放松肛门周围肌肉、韧带，减轻疼痛，加速创面愈合。早前有研究表明，中药坐浴疗法对混合痔术后疗效有着直接影响，能发挥热和药物的协同作用，可有效预防和治疗术后并发症，缩短创面愈合时间。利多卡因为酰胺类局部麻醉药。临床学者发现，利多卡因经静脉给药或被血液吸收后，可对中枢神经系统产生兴奋和抑制双向作用，其效应或毒性随剂量增加而增加。在亚中毒状态下具有抗痉挛的效果；低剂量时，可促进心肌细胞内钾离子外流，降低心肌自律性，具有抗室性心率失常作用；治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导及心脏的收缩没有显著影响；如果血药浓度持续升高，则会导致心脏传导速度降低，房室传导阻滞，从而抑制心肌收缩力，导致心排血量减少[11]。10%利多卡因霜属于利多卡因与皮肤吸收剂的复合制剂，适用于腰、背、四肢的软组织外伤和带状疱疹后的神经痛，也适用于局部皮肤麻醉，具有较好的镇痛作用，且用量较少，不会对患者造成其他不良反应，能有效地缓解静脉穿刺疼痛[12]。因此，理论上利多卡因对混合痔术后创面恢复有一定效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组的85.71%，表明利多卡因在治疗混合痔术后患者方面疗效明显。术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），表明利多卡因在术后镇痛方面效果明显，可以有效改善患者术后创面疼痛，降低患者不适感，与彭历等[13]研究结论一致。2组患者创面愈合时间和水肿消失时间比较，观察组愈合速度明显快于对照组（P＜0.05），表明利多卡因有利于术后创面愈合，可以缩短预后时间。IL-6属于一种非常重要的促炎症介质，在感染发展过程中起到了非常关键的作用，是引起炎症反应的关键因素之一。TNF-α属于一种促炎症细胞因子，主要参与机体的炎症、免疫反应，可以激活中性粒细胞，增强其吞噬能力，还可以促进巨噬细胞的活化。炎症因子含量过高会引起导致溃疡组织的炎症反应，还会抑制创面的愈合。本研究对2组患者治疗1 d、治疗3 d、治疗7 d的IL-6水平和TNF-α水平进行比较，发现观察组IL-6水平和TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05），证实利多卡因可以降低炎症反应，促进创面愈合。

综上所述，改良痔外剥内扎术后利多卡因湿敷可以有效减轻环状混合痔术后创面疼痛，降低炎症反应，促进创面愈合，加快术后恢复，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 朱英杰，金珠，黄丽，等.电针治疗混合痔外剥内扎术后疼痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2021，30（27）：2987-2990，2995.

[2] 王晴.混合痔患者外剥内扎术后肛缘水肿的风险因素分析[J].中国药物与临床，2022，22（3）：227-229.

[3] 陆春霞，沈蓉蓉.电针八髎穴结合西医常规疗法对混合痔术后疼痛及创面恢复的影响[J].国际中医中药杂志，2022，44（3）：288-291.

[4] 龚璇，唐慧娟，蒋维连，等.混合痔患者术后早期疼痛信念现状及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2022，38（9）：681-686.

[5] 周仲伍，吴承东，张书信，等.中药局部熏洗干预湿热下注型混合痔术后患者60例效果观察[J].北京中医药，2022，41（1）：51-53.

[6] 杨大威，王溢鑫，张建友，等.静脉输注利多卡因对单肺通气患者肺内分流和炎症反应的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2022，43（11）：1147-1151.

[7] 杜培欣，李悦，梅祖兵.混合痔外剥内扎术后采用局部红光照射治疗的临床疗效分析[J].结直肠肛门外科，2021，27（3）：249-253.

[8] 何苗，孛立甲，曹志欧，等.麻黄附子细辛汤配合缪刺法治疗腰椎间盘突出伴坐骨神经痛疗效及对VAS评分、JOA评分及炎症因子的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（13）：2530-2534.

[9] 朱英杰，金珠，黄丽，等.电针治疗混合痔外剥内扎术后疼痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2021，30（27）：2987-2990，2995.

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[10] 王文瑞，黄晓飞，孙田静.MSCs-Exo对创面愈合炎症反应的调控作用及机制研究进展[J].重庆医学，2022，51（20）：3573-3577.

[11] 李梦慈，杨晓倩，解成兰.静脉输注利多卡因对患者术后胃肠功能影响的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2023，44（1）：78-84.

[12] 叶茂，徐艳，林海明，等.持续静脉输注利多卡因用于术后镇痛的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2022，38（9）：980-983.

[13] 彭历，代艺.复方利多卡因乳膏在癌性创面疼痛使用中的效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（增刊1）：1248-1249.

（编辑：郭晓添）