经脐三孔腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者围术期指标及血清淀粉酶 血清淀粉样蛋白A水平的影响

作者简介：雷剑辉，男，本科，主治医师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.010

【摘要】 目的 观察经脐三孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical laparoscopic cholecystectomy，TULC）对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者围术期指标及血清淀粉酶、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）水平的影响。方法 选取2019年5月—2022年5月鹰潭市余江区人民医院收治的60例慢性胆囊炎伴胆囊结石患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用传统开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC），观察组采用TULC，比较2组患者围术期指标、手术前后血清淀粉酶和SAA水平、术后并发症发生情况。结果 观察组切口大小、手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）；术后，观察组血清淀粉酶、SAA水平低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的20.00%（P＜0.05）。结论 经脐三孔腹腔镜胆囊切除术能有效改善慢性胆囊炎伴胆囊结石患者的围术期指标，降低血清淀粉酶、SAA水平，且术后并发症较少。

【关键词】 慢性胆囊炎；胆囊结石；经脐三孔腹腔镜胆囊切除术；血清淀粉酶；血清淀粉样蛋白A

文章编号：1672-1721（2024）19-0029-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R575.6+1；R575.6+2

慢性胆囊炎是常见的肝胆外科疾病。多数慢性胆囊炎患者伴有胆囊结石，临床表现为右上腹间歇性疼痛、腹部肿胀、腹肌收紧等。若不及时处理，随着结石对胆囊壁的刺激，引发胆囊功能障碍、胆囊息肉甚至胆囊癌，严重威胁患者生命健康[1]。目前我国成人中慢性胆囊炎伴胆囊结石患病率为6.3%～12.1%[2]。胆囊主要用于胆汁的储存，对消化系统的影响较小。在不存在其他消化系统疾病的前提下，慢性胆囊炎伴胆囊结石患者通常采取胆囊切除术取出体内结石，消除胆囊炎，其中常见的手术方式为传统OC。OC能有效彻底地对胆囊进行切除，但手术切口较大，失血量较多，不仅可能造成腹腔其他脏器的损伤，还增加了腹腔感染风险，影响术后恢复[3]。随着腹腔镜技术日益成熟，TULC在胆囊疾病的治疗中得到广泛应用。TULC利用腹腔镜的探查功能，直达胆囊病患处实施切除，相较于传统OC创口更小，减少了术中出血量及腹腔感染风险。本研究观察TULC对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者围术期指标、血清淀粉酶和SAA水平的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年5月—2022年5月鹰潭市余江区人民医院收治的60例慢性胆囊炎伴胆囊结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已通过医学伦理委员会审核。所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：经影像学检测确认为慢性胆囊炎伴胆囊结石，并符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》[4]的诊断标准；无其他急性消化系统疾病；病情稳定。

排除标准：存在胆囊切除术禁忌证；既往腹部手术史；合并严重心肝肾功能障碍；过度肥胖；哺乳期或妊娠期妇女；伴有血液系统疾病；伴有严重精神障碍，无法配合治疗。

1.2 方法

对照组采用OC治疗，患者取仰卧位，头高脚低15°，左侧倾斜15°，行气管插管静吸全身麻醉，常规消毒，从右腹直肌至右上腹行约8 cm切口，将腹壁逐层切开，组织剥离，使手术视野得到充分暴露，解剖胆囊管与胆囊动脉后进行离断、结扎，剥离出胆囊，以顺逆结合法切除。切除结束后，对切除面进行电凝止血，确认无出血点后冲洗伤口，进行缝合，术后留置引流管。

观察组采用TULC治疗，患者体位及麻醉方式与对照组相同，于脐上1 cm处切口穿刺，置入气腹针，充入CO2至腹腔压力达15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）形成气腹，抽出气腹针，置套管，置入腹腔镜。在剑突下及右肋缘下约2 cm处进行切口穿刺，分别置入电钩和胆囊抓钳，在腹腔镜的探查下，先对胆囊三角区进行解剖，确认胆总管与肝总管的位置，找到胆囊管和胆动脉进行离断。采用胆囊抓钳提起胆囊颈，使用电钩顺行电切剥离胆囊，电凝止血，探查术区内无出血点或胆瘘后，常规冲洗吸净，缓慢取出胆囊及腹

腔镜等其他器械，放出CO2，解除气腹，缝合三孔并

包扎。

2组患者手术由同一批医护人员完成。术后常规抗生素治疗，体液补充，医嘱患者合理休息，清淡饮食。若出现严重术后并发症，及时进行干预治疗。

1.3 观察指标

（1）围术期指标。记录2组患者手术切口大小、手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。（2）血清淀粉酶（amylase，AMY）水平。在术前、术

后1 d、术后3 d，分别抽取2组患者静脉血，采用基准剂量法检测AMY水平，试剂盒来自北京迪信泰检测科技有限公司。（3）炎症因子水平。在术前、术后3 d，分别抽取2组患者静脉血，采用博科BKI2200型化学免疫发光仪，以酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin，IL-6）及SAA水平，试剂盒来自北京伊莱瑞生物科技有限公司。（4）并发症。记录2组患者发生腹腔感染、胆管损伤、胆瘘、出血等并发症情况。

1.4 统计学方法

统计学软件采用SPSS 20.0，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组围术期指标比较

观察组切口大小、手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 2组AMY水平比较

术前，2组患者的AMY水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，观察组AMY水平较术前升高，但低于对照组（P＜0.05）；术后3 d，观察组AMY水平较术前降低，且低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 2组炎症因子水平比较

术前，2组患者各项炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组CRP、IL-6及SAA水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 2组术后并发症比较

观察组术后出现1例腹腔感染患者，并发症发生率为3.33%；对照组术后出现3例腹腔感染、1例胆管损伤、1例胆瘘、1例出血，并发症发生率为20.00%。观察组术后并发症发生率低于对照组（χ2=

4.043，P=0.044）。

3 讨论

TULC是一种在腹腔镜辅助下的微创手术，避免了OC对机体造成的较大创伤，降低术后身体应激反应，改善围术期各项指标，促进身体恢复[5]。本次研究通过对2组患者围术期各项指标的比较发现，观察组切口尺寸更小，术中出血量更低，手术耗时更短，术后肛门排气更快，住院时间更短（P＜0.05）。上述研究结果说明，相较于传统的OC，TULC手术创伤更小，胆囊结石患者术后恢复更快。由于腹腔镜的运用，TULC仅需要在脐上切1 cm的微创孔，置入腹腔镜探查到胆囊，配合剑突下和右肋缘下2个微创孔进行切除，比传统OC的8 cm切口明显缩小，不仅能有效减少对腹腔壁的损伤、降低出血量，还能避免对腹腔壁中其他脏器干扰、降低手术并发症发生率，使胆囊结石患者术后快速康复。较小创口也能减轻术后患者的疼痛感，避免机体过度的应激反应，缓解肠道痉挛，缩短术后肠道排气时间。赵海波等[6]研究指出，OC手术时间长，创口大，对于胆囊结石患者的治疗负担较大；腹腔镜胆囊切除术手术时间、失血量、排气时间及住院时间均低于前者，能够更快速地帮助胆囊结石患者身体恢复，与本研究结果一致。

AMY是一种糖苷链水解酶，主要用于促进食物的消化吸收，通常只存在胰腺与腮腺中，在血清中含量较少，其水平的异常升高多提示存在急性胰腺炎。胆囊结石患者胆囊中的微小结石可能会进入胆总管，引发胆道梗塞，造成胆汁反流、胰液排出受阻，最终导致胆源性胰腺炎[7]。有研究[8]显示，胆囊切除术会引发机体氧化应激反应，诱发体积炎症，引起急性胰腺炎，造成AMY水平升高。若手术中操作不当，造成胆总管损坏，也会导致胰腺中的AMY进入血液，使血清中的AMY水平升高。术后1 d，2组患者AMY均比术前有所升高，但观察组AMY水平低于对照组（P＜0.05）；术后3 d，观察组AMY水平明显比术前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。说明TULC对于慢性胆囊炎伴胆囊结石患者的胰腺功能影响更小，术后胰腺功能恢复更快。分析原因，TULC手术创伤更小，减轻了机体氧化应激反应，从而降低体内其他脏器的炎症反应；由于腹腔镜的运用，能够准确探查到胆囊的位置，避免在进行胆囊切除时损伤到胆总管或胰腺，引发胆总管破损或者胰腺功能异常，造成AMY异常表达。杨瑞军等[9]研究指出，胆囊结石患者在进行腹腔镜胆囊切除术后，体内AMY水平有所升高，但升高幅度低于传统开腹手术患者，说明腹腔镜胆囊切除术对于胆囊结石患者胰腺功能的损伤更小，能尽量减小术后急性胰腺炎发生率。本次研究结果与之类似。

SAA是一种急性时相反应蛋白，在机体发生炎症反应、感染、组织损伤的初发期迅速升高；SAA代谢较快，在恢复期时会迅速下降[10]。SAA不受饮食及药物等因素的影响。临床上常将SAA配合其他指标来检测机体是否出现严重反应或者细菌、病毒性感染。本次研究中，观察组术后CRP、IL-6及SAA等炎症因子水平均明显低于对照组（P＜0.05），说明TULC可有效降低机体炎症水平。分析原因，TULC手术创伤较小，减少对腹壁的损伤，减轻了机体炎症反应；由于整个胆囊切除过程在充盈了CO2气体的气腹中进行，避免了腹腔中脏器与空气的直接接触，也降低了腹腔细菌感染的风险。罗登等[11]研究结果显示，在对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者进行胆囊切除时，相较于小切口胆囊切除术，采用腹腔镜胆囊切除术治疗后的机体炎症反应更小，各项炎症因子水平均低于前者，本次研究结果与之一致。

本次研究中，观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的20.00%（P＜0.05）；观察组术后恢复情况优于对照组（P＜0.05）。相较于传统OC，TULC的手术安全性更高，术后并发症发生率更低，有助于胆囊结石患者的术后恢复，与既往研究结论一致[12]。

综上所述，经脐三孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石患者能有效改善术后围术期指标，降低AMY、SAA等炎症因子水平，且术后并发症较少，有助于术后快速恢复，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 沈剑涛，汪东树，宋康颉.经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床疗效[J].医学综述，2019，25（18）：3741-3745.

[2] 刘厚宝，倪小健，沈盛，等.胆囊良性疾病的治疗现状与思考[J].中华消化外科杂志，2020，19（8）：813-819.

[3] 姜兴虎，吴天杭，张旭鹤.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石疗效及安全性对比分析[J].贵州医药，2021，45（5）：713-714.

[4] 中华消化杂志编辑委员会，中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）[J].临床肝胆病杂志，2019，35（6）：1231-1236.

[5] 李东方，何康伯，蒋晓松，等.腹腔镜胆囊切除术对患者术后粘连的疗效与安全性分析[J].中国内镜杂志，2022，28（7）：46-51.

[6] 赵海波，李勇，唐光.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果观察[J].现代仪器与医疗，2021，27（5）：59-60，71.

[7] 杨文，龙昊.胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].重庆医学，2018，47（19）：2624-2626.

[8] 何松狮，马涛，王恒，等.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者术后腹腔引流量及血清脂肪酶、超氧化物歧化酶、淀粉酶水平变化的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（3）：294-296.

[9] 杨瑞军，白筱晞.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果及对炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].贵州医药，2020，44（4）：579-580.

[10] 刘锦燕，赵珺涛，项明洁.血清淀粉样蛋白A在疾病中的作用机制及应用研究进展[J].检验医学，2021，36（7）：756-760.

[11] 罗登，赖习华，刘首记.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者治疗效果分析[J].实用肝脏病杂志，2021，24（2）：276-279.

[12] 皮儒先，龙玉屏，樊惠菱，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估[J].重庆医学，2018，47（2）：198-199，202.

（编辑：许 琪）