ICU创伤性多发性肋骨骨折患者肺部感染影响因素及预防策略分析

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.001

基金项目：吉安市指导性科技计划项目（20222-026845）

作者简介：罗 建，男，本科，主治医师。

【摘要】 目的 研究ICU创伤性多发性肋骨骨折（fractureof multiple ribs，FMR）患者肺部感染影响因素，探讨预防策略。方法

选取2020年1月—2022年12月吉安县人民医院收治的58例ICU创伤性FMR合并肺部感染患者设为感染组，选取同期未发生肺部感染的58例ICU创伤性FMR患者为对照组。详细采集2组临床资料，探讨ICU创伤性FMR患者肺部感染危险因素及预防策略。结果 单因素分析结果显示，吸烟史、骨折至入院时间、肋骨骨折数量、气管切开、机械通气时间和ICU住院时间可能与ICU创伤性FMR患者肺部感染存在密切联系（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，吸烟史、骨折至入院时间、气管切开和机械通气时间为ICU创伤性FMR患者肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论 ICU创伤性FMR患者肺部感染危险因素包括吸烟史、骨折至入院时间、气管切开和机械通气时间，针对性制定预防策略对降低肺部感染风险具有重要意义。

【关键词】 肋骨骨折；重症监护病房；肺部感染

文章编号：1672-1721（2024）19-0001-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R683.1

FMR指创伤导致肋骨骨折数量≥2根。FMR在胸部创伤中占比超过20%，常合并肺挫伤、连枷胸或血气胸等并发症，患者病死率达20%～36%[1]。FMR治疗原则主要为固定胸廓、维持呼吸循环功能稳定及预防并发症等。近年来随着胸外科手术水平和材料学发展，手术治疗FMR优势逐渐提升。手术治疗不仅有利于增强骨折复位和固定效果，还可减轻心肺等内脏器官损伤，维持呼吸和循环功能稳定，对改善FMR患者预后具有重要意义[2]。肺部感染是FMR常见并发症。既往研究表明肺部感染发生与创伤所致肺和胸膜组织损伤、呼吸道分泌增多且排痰困难以及ICU住院期间气管插管等有创性操作存在密切联系。糖尿病等基础疾病、激素应用和抗生素应用等因素可对肺部感染发生造成影响[3-4]。为预防肺部感染发生并进一步提升FMR治疗效果，本研究对ICU创伤性FMR患者肺部感染的危险因素进行回顾性分析，初步探讨相应预防策略，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月吉安县人民医院收治的58例ICU创伤性FMR合并肺部感染患者设为感染组，男性37例，女性21例；年龄26～74岁，平均（49.61±10.34）岁。

感染组纳入标准：据病史、查体和影像学检查结果确诊为创伤性FMR；经呼吸道分泌物病原学培养结果证实存在肺部感染；年龄≥18岁；临床资料完整。

感染组排除标准：合并心脑血管疾病；合并免疫或凝血功能缺陷；合并恶性肿瘤；入院前已存在上呼吸道或肺部感染；合并全身性感染。

选取同期未发生肺部感染的58例ICU创伤性FMR患者为对照组，其中男性32例，女性26例；年龄24～68岁，平均（50.29±10.73）岁。

对照组纳入标准：确诊为创伤性FMR并排除肺部感染；年龄≥18岁；临床资料完整。

对照组排除标准：同感染组排除标准。

1.2 研究方法

查询2组患者电子病历，详细采集基线资料，包括性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、既往病史、烟酒史以及基础疾病等。记录2组治疗相关信息，包括是否机械通气、机械通气方式和时间、是否留置胃管或尿管、ICU住院时间及激素、镇痛药和抗生素应用情况等。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计学软件；计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；多因素分析采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU创伤性FMR患者肺部感染影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，吸烟史、骨折至入院时间、肋骨骨折数量、气管切开、机械通气时间和ICU住院时间与ICU创伤性FMR患者肺部感染存在密切联系（P＜0.05），见表1。

2.2 ICU创伤性FMR患者肺部感染影响因素的Logistic回归分析

单因素Logistic分析显示，吸烟史、骨折至入院时间、气管切开和机械通气时间为ICU创伤性FMR患者肺部感染独立危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

创伤性FMR常见于交通事故、高处坠落或挤压伤等暴力作用引起的胸部损伤。肋骨骨折容易损伤心、肺和胸膜等组织器官，且由于气胸或连枷胸存在，可导致呼吸和循环功能异常，从而增加肺部感染发生风险。创伤性FMR肺部感染影响因素还涉及患者自身健康状态、临床治疗及护理等方面。

ICU是危重患者抢救主要场所，常需应用气管插管等侵入性操作以改善患者呼吸循环功能，导致肺部感染等并发症发生风险明显升高。ICU中通常存在大量致病能力和耐药性较强的致病菌定植，而患者自身抵抗力较差，导致肺部感染发生风险显著升高[5]。黄利民等[6]对660例创伤患者肺部感染危险因素进行分析，结果显示，患者收入ICU可导致肺部感染风险升高；对ICU患者肺部感染危险因素加强监测和预防有利于降低28 d病死率，对改善患者预后具有重要意义。本研究对ICU创伤性FMR患者肺部感染危险因素进行分析，结果显示，吸烟史、骨折至入院时间、气管切开和机械通气时间为ICU创伤性FMR患者肺部感染独立危险因素，与茅怡铭等[7]研究结果存在一定差异，可能与两者样本差异有关。本研究样本平均年龄（49.61±10.34）岁，老年人群占比较少，年龄和糖尿病等基础疾病对肺部感染风险的影响相对较小。吸烟可对呼吸系统造成严重损害，不仅可引起气管上皮纤毛受损，使呼吸道分泌物清除能力下降，还可破坏肺组织并导致肺密闭容量增加[8]。ICU创伤性FMR由于连枷胸或气胸等因素导致呼吸功能障碍，骨折引起的疼痛又可抑制咳嗽，导致呼吸道痰液潴留。合并吸烟史者支气管和肺组织功能较差，痰液潴留的情况更为严重，导致肺部感染发生风险增加。就诊时间也是影响肺部感染的重要因素。本研究结果显示，随着ICU创伤性FMR患者骨折至入院时间延长，肺部感染风险呈明显上升趋势。及时就诊患者通过骨折固定、镇痛治疗和呼吸道管理等措施干预，有利于呼吸功能改善和气管痰液排除，从而降低感染风险。对于开放性骨折患者，及早对创面进行干预，可有效预防病原菌经创面侵入呼吸系统。可见创伤性FMR患者及时就诊对预防肺部感染具有重要意义。气管切开和机械通气是抢救患者生命的重要措施，也导致病原菌侵入呼吸道的风险增加。随着机械通气时间延长，呼吸道分泌累积增多，容易导致病原菌繁殖和肺部感染。本研究显示，气管切开和机械通气时间均为ICU创伤性FMR患者肺部感染独立危险因素，与李艳华等[9]研究结果相近。加强机械通气患者护理管理，严格按照规定进行无菌操作，对预防肺部感染具有积极作用。

ICU创伤性FMR患者肺部感染危险因素大致可分为患者自身因素和治疗因素2个方面。年龄、基础疾病及病情严重程度等患者自身因素干预空间有限，但仍需及时识别高危因素并制定合理预防策略。治疗因素包括镇痛药物、激素和抗生素等药物应用以及气管插管、胃管和导尿管等侵入性操作，是预防肺部感染的工作重点。

针对本研究结果得到的ICU创伤性FMR患者肺部感染危险因素，可从以下方面进一步改善预防策略。（1）严格落实医院卫生管理制度，限制ICU人员出入，创造无菌环境。增强医护人员专业水平和无菌意识，严格要求无菌操作，最大限度降低治疗措施尤其是侵入性操作引起的医源性感染。（2）针对救治时间对肺部感染的影响，积极完善院前急救制度。对不同创伤严重程度患者进行分级诊疗，重症患者尽量单独救治，从抢救时即将预防肺部感染作为工作重点。对周围社区人群加强健康宣教，鼓励患者及早就诊。（3）最大限度减少侵入性操作，严格掌握机械通气和气管切开适应证。需要机械通气者应早拔管，加强呼吸道管理并充分吸痰。

综上所述，ICU创伤性FMR患者肺部感染危险因素包括吸烟史、骨折至入院时间、气管切开和机械通气时间，对治疗因素进行干预，加强呼吸道管理并严格执行无菌操作，对预防肺部感染和提升创伤性FMR治疗水平具有重要意义。

参考文献

[1] 王伯珉，杨永良，贾宏磊，等.多发肋骨骨折的治疗进展[J].创伤外科杂志，2021，23（12）：948-951.

[2] 任清泉，郭建峰，杨扬，等.不同手术时间对创伤性多发肋骨骨折内固定术后预后的影响[J].创伤外科杂志，2020，22（6）：451-453.

[3] SAWYER E，WULLSCHLEGER M，MULLER N，et al.Surgical rib fixation of multiple rib fractures and flail chest：a systematic review and Meta-analysis[J].J Surg Res，2022（276）：221-234.

[4] CHORATH K，HOANG A，RAJASEKARAN K，et al.Association of early vs late tracheostomy placement with pneumonia and ventilator days in critically ill patients：a meta-analysis[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2021，147（5）：450-459.

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[6] 黄利民，冯志书，陈慧敏，等.660例创伤患者肺部感染的危险因素分析[J].临床急诊杂志，2021，22（1）：11-14，20.

[7] 茅怡铭，吴长江.老年多发肋骨骨折患者肺部并发症风险预测模型的建立[J].上海交通大学学报（医学版），2019，39（1）：69-72.

[8] PAREEK S，TRABOULSI H，ALLARD B，et al.Pulmonary neutrophilia caused by absence of the NF-κB member RelB is dampened by exposure to cigarette smoke[J].Mol Immunol，2019（114）：395-409.

[9] 李艳华，李凤英，孙静，等.急诊ICU肺部感染患者的临床特点及预防分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2206-2209.

（编辑：许 琪）