标准化磁共振DWI及灌注加权成像对不同时期脑梗死临床诊断的应用价值研究

摘 要：目的：探讨标准化磁共振DWI及灌注加权成像对不同时期脑梗死临床诊断的应用价值。方法：选取2023年6月至2024年3月礼县第一人民医院收治的脑梗死者100例行回顾性分析，根据发病时间，分超急性期30例、急性期20例、亚急性期20例和慢性期30例，均予以标准化DWI及PWI（灌注加权成像），观察所得参数差异、PWI与DWI异常区域差异。结果：患侧脑组织在超急性期、急性期，表观弥散系数，比健侧低；而表观弥散系数于亚急性期、慢性期，患侧高于健侧，有统计学差异（P＜0.05）；在超急性期，患者多为PWI＜DWI；急性期，多表现为PWI＞DWI；亚急性期、慢性期，以PWI=DWI为主要表现；CBV、CBF超急性期，表现降低，MTT、TTP为延长；MTT、TTP急性期，降低2例，延长16例，CBF、CBV降低12例、13例，延长6例、2例；MTT、TTP亚急性期，6例降低、14例延长，CBF、CBV表现12例降低；慢性期，TTP、MTT以7例降低、23例延长为主，而CBF、CBV则以30例降低为主。结论：不同时期脑梗死者，标准化DWI扫描，能清晰显示出病灶，而标准化PWI，可显示缺血半暗带，两者合用，能够反映不同时间窗下脑组织的血流状态。

关键词：脑梗死，灌注加权成像，标准化磁共振DWI

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.055

0 引 言

中老年群体中，脑梗死属于常见的严重疾病，往往起病较急，以偏瘫、意识行为异常等为主要表现，需要及时予以有效的诊治，对治疗效果和预后的改善均有重大意义。在脑梗死治疗时，时间窗的把握非常关键，针对不同时期所制定的治疗方案有所差异，这样更能够提高治疗的有效性，减少死亡风险，降低后遗症。因此，选择科学、相适的检查手段，对脑梗死位置、病灶的定性，均有关键的作用。以往头颅磁共振对早期脑梗死缺乏敏感性，随着磁共振技术发展，标准化磁共振DWI、PWI技术得到了广泛的应用，能清晰显示早期缺血组织部位、大小等，还能进一步显示微小梗死灶，有着较高的敏感度、特异度，且实用性较强[1]。本研究重点分析了对脑梗死不同时间窗患者应用DWI及 PWI的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取100例脑梗死不同时期患者，时间为2023年6月至2024年3月，男55例，女45例，年龄60～80岁，均值（69.72±3.58）岁；基底节55例、左侧额叶30例、枕叶梗死15例。本研究已通过院内伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经检查得到确诊，临床资料完整；（2）入院前没有予以规范治疗。

排除标准：（1）重要脏器伴有器质性病变；（2）慢性消耗性疾病；（3）血液功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 检查参数及扫描操作

选择美国GE1.5T磁共振扫描仪，先实施标准化MRI扫描，之后再实施标准化PWI扫描。在标准化MRI序列中，T1WI的参数设置，回波时间2.54 ms，扫描间距1 mm、重复时间440 ms、扫描层厚5 mm、视野220×200 mm；列中T2WI的设置，扫描间距、层厚、视野与T1WI一致，而回波时间90 ms、重复时间5000 ms；标准化磁共振血管成像（MRA），回波序列的设置，回波时间3.9 ms、扫描间距1 mm、重复时间25 ms，描层厚2 mm；标准化DWI实施单次激发自选回波序列，设置的保留时间在5000～10000 ms之间，视野24～26 cm，层厚为5 mm，间距为1 mm。完成常规标准化操作后，实施PWI。

1.2.2 图像后期处理

将所收集的数据传给工作站，进行后期处理。依据标准化DWI扫描，计算表观弥散系数（ADC），即ADC=Ln（S 0/S 1）/（b 1-b 0），其中b 0为0，b 1为1000s/mm2[2]。参照PWI，对脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）进行确定。其中CBV表示100g脑组织内血管床容积，CBF表示在特定脑组织区域，单位时间内通过的血流量；TTP是造影剂从开始注射到达峰值曲线的间隔时间；MTT是造影剂经毛细血管网所需时间。

1.2.3 诊断结果

对PWI参数，需要3位影像科专业医师（工作5年以上），进行健侧、患侧比较，同时还需要比较DWI、PWI异常区，给出的诊断结果需3位探讨一致。

1.3 观察指标

（1）观察侧脑组织区域DWI不同患者分期的ADC值。

（2）对不同时期PWI、DWI的异常信号关系进行比较。

（3）比较时间窗患者的PWI参数（CBF、TTP、MTT、CBV）。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 21.0系统软件中进行计算，（ -x ±s）为计量方式，予以t 检验，n （%）为计数方式，予以χ2检验。Plt;0.05，表明对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 对比不同分期两侧脑组织的ADC值

患侧在超急性期、急性期的ADC值，比健侧ADC值低，亚急性期、慢性期比健侧高（P lt;0.05），详细数据见表1。

2.2 分析不同时期PWI与DWI异常信号区关系

超急性期，PWI﹥DWI为27例，PWI=DWI为0例，PWI﹥DWI为3例；急性期，PWI﹤DWI为8例、PWI=DWI为2例，PWI﹥DWI为10例；亚急性期和慢性期，均表现为PWI=DWI，详细数据见表2。

2.3 分析不同时间窗患者的PWI图像参数

超急性期，MTT和TTP，以延长为主，CBV、CBF均为降低；亚急性期，CBV和CBF降低12例、MTT和TTP降低6例，MTT和TTP延长14例等，详细数据见表3。

3 讨 论

脑梗死是多种因素作用下造成脑组织的血供出现障碍，从而引起不可逆性损伤，进而可引起神经功能障碍。据统计，在世界范围内，我国脑血管致死率较高，处于首位，对健康安全造成了极大的威胁。因此，在疾病早期，实施科学、高效的确诊和治疗成为当前研究的热点。以往，对脑梗死以CT、MRI诊断为主，能判断病变位置、严重度等，但早期检测的效果不佳，并且对一些重要的部位，如脑干等，不能全面清晰地进行显示，需要探索其他方法，以解决上述问题，提高诊断的效能。

在医疗技术进步下，MRI技术得到了优化，其检测序列已发展出多种。其中标准化DWI与PWI的应用愈加广泛。这两种是基于水分子运动来诊断的，可呈现脑生理状态信息，在诊断效能方面比较突出，可提高敏感度等，为该疾病的判断提供了有力的数据支持。标准化DWI能对脑梗死的范围进行比较准确测量，可以较为敏感地检测超早期病灶；标准化PWI，可了解血流灌注情况，而两种方式的联合，能提高诊断的全面性、准确性。

在本研究中，梗死区超急性期ADC值（0.38±0.09）×10-3mm2/s、急性期（0.33±0.08）×10-3mm2/s、亚急性期（1 . 5 3±0 . 3 4）×1 0 - 3m m 2 / s 、慢性期（2.02±1.28）×10-3mm2/s，而健侧区（0.82±0.04）×10-3mm2/s、（0.91±0.07）×10-3mm2/s、（0.86±0.08）×10-3mm2/s、（0.91±0.06）×10-3mm2/s，相比差异明显（P lt;0.05）。ADC值在超急性期下降情况显著，是因为疾病刚发生，脑细胞进入了大量的水分子，发生水肿膨大，但会缩小外部的间隙，会随之缩小总弥散程度。但在时间的推移下，会进一步增加脑组织的缺氧缺血情况，从而使其受损更为严重，这样的情况下，会增多细胞溶解的自然弥散，从而在急性期、亚急性期、慢性期，DWI的ADC值会逐渐变高，说明脑组织不断坏死，并难以恢复相应的功能[3]。标准化PWI的实施，利用注入的造影剂，能动态增强扫描脑组织，通过处理PWI图像，能够获得相应的参数，如CBF、MTT等。梗死时，尚存自动调节作用，会使局部CBV增加，而CBF不变。在超早期，MTT会有延长表现，如此的变化情况与病情的严重程度紧密关联。超急性期，标准化DWI显示中心坏死区，PWI显示血流灌注异常区，可见，在早期脑组织异常区域的显示，PWI会大于DWI。在亚急性期和慢性期，标准化DWI显示的异常区域会不断增大，标准化DWI与PWI显示的异常区域基本相等。

综上所述，在不同时间窗脑梗死患者的诊断当中，标准化DWI能对微小病灶进行显示，标准化PWI可检出缺血半暗带，将以上技术联合使用，能够发挥出各自的优势，增强对早期病灶的检出效果，并能评估血流灌注状况，为临床早期诊治提供有效的参考。

参考文献

[1]陈苍松，李玉萍.MRI-DWI和PWI在急性脑梗死患者诊断及预后评价中的应用[J].现代医用影像学，2023，32（1）：114-116+120.

[2]王斌，杨蔓，珍妮，等.磁共振DWI及灌注加权成像对不同时期脑梗死临床诊断的应用价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（1）：21-23.

[3]孔秋香，于维娜，易阿珊.早期标准化运动护理对脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的预防价值分析[J].中国标准化，2022（16）：243-245.

作者简介

王晓燕，本科，主治医师，研究方向为颅脑磁共振功能成像。

（责任编辑：刘宪银）