急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的对比研究

摘 要：目的：对急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗进行对比研究，为临床实践提供一定指导。方法：选择2020年至2023年在吉林省四平市中心人民医院进行上消化道出血治疗的90名患者作为此次研究的样本对象，随机分为经验组与规范组，两组各45人，分别给予常规经验性治疗及规范化治疗，对比不同治疗方案下患者的临床指标。结果：对照实验结果可知，规范组的整体治疗效果较好，其治疗情况如止血时间、输血量等数据比经验组更优质，其中所有研究数据具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：急性上消化道出血规范化治疗能让患者的治疗情况与恢复效果更好，值得大力推广和应用。

关键词：上消化道出血，规范化治疗，经验性治疗

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.053

0 引 言

在医学实践的发展过程中，急性上消化道出血是会出现突发性呕血、黑便等状况的一种常见但十分危急的情况[1]，一旦出现，可能对患者的生命造成严重威胁。近年来，因为这种疾病的发生频率增高，甚至在一些危急状态下会导致患者迅速大量失血、休克，影响患者生命安全，所以，及时有效地治疗这一病症对于临床医生来说极为重要。然而，由于这种疾病的病因复杂、临床表现多样以及治疗效果的不确定性，临床医生往往只能在经验和临床指南之间进行权衡，根据患者的具体情况做出个体化的治疗决策，导致出现很多问题。例如：不同医院、不同医生之间对于治疗方案的选择存在差异，部分医生在治疗过程中过于偏重自己的个人经验，忽略了规范化的治疗流程，使得急性上消化道出血的治疗效果参差不齐，因此，选择良好的治疗方法迫在眉睫。

经验性治疗和规范化治疗是目前临床上治疗急性上消化道出血中较好的两种治疗方法[2]，其中，经验性治疗主要基于医生的个人经验和临床实践，通常没有系统性的指导和规范，而规范化治疗更多的是在最新的临床指南和医学证据背景下，根据患者的实际情况，让治疗更加科学性和标准化。因此，本研究旨在通过比较急性上消化道出血规范化治疗和经验性治疗的效果，为临床实践提供一些更明确的指导以及更具体的建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年至2023年在吉林省四平市中心人民医院进行上消化道出血治疗的90名患者作为此次研究的样本对象，随机分为经验组与规范组，两组各45人。其中，所有患者的性别比例随机，详细数据见表1，一般资料完整，且经医院与患者本人以及监护人的同意，无明显信息差异，可进行相关的实验研究。

纳入标准：患者均在吉林省四平市中心人民医院接受治疗；患者接受过常规检查；接受治疗前未接受其他抗出血治疗；积极配合研究的患者[3]；符合伦理试验标准。

排除标准：有严重肝、肾功能不全的患者；患有重要器官疾病或严重全身性疾病；有无法配合治疗或观察的精神疾病；孕妇或哺乳期妇女。

1.2 方法

经验组接受常规经验治疗，具体来说，包含控制出血源的处理、进行药物治疗以及常规的饮食指导等[4]。

规范组接受系统化、标准化的治疗方案，具体来说，包含多方面的临床管理和治疗措施。例如：在患者入院后，规范化治疗将严格执行临床路径管理，立即进行病史采集、体格检查、实验室检查等全面的临床评估，根据患者病情的评估结果，及时制定液体复苏、纠正凝血功能障碍等治疗方案。然后，患者会尽早接受内镜检查，明确出血部位和病因，在内镜检查过程中，如发现活动性出血灶，将及时进行注射止血剂、电凝止血等止血治疗。此外，对于高危患者，还可以采取经动脉介入栓塞术等治疗措施。同时，在治疗过程中，规范组患者将根据具体情况接受质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等药物治疗，有效控制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少上消化道出血的复发。规范组患者将接受由消化内科医生、外科医生、重症医学专家、放射科医生、输血科医生等各个领域医生组成的专业团队全程协作治疗，确保患者得到全面、及时的医疗服务。另外，患者还将接受及时的营养支持，以维持患者的营养状态，促进组织修复和康复，而且，要严密地监测并发症的预防和处理，密切观察患者的病情变化，保障患者安全。

需要注意，治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、血压、心率、血红蛋白水平、凝血功能等病情变化，特别是在治疗开始后的前几个小时内，监测应更为频繁，以便及时调整治疗方案，同时，也需要对患者的出血风险进行全面评估。此外，需要严格控制患者的液体输入和输出，避免液体过多或过少导致并发症[5]。

1.3 观察指标

本研究主要观察比较患者治疗的止血时间、住院时间和输血量等临床指标，其中，止血时间反映了治疗效果的迅速性，住院时间则反映了患者康复情况，输血量是评估治疗过程中患者失血情况的重要指标。

同时，比较两组患者临床治疗效果，分为显效、有效、无效三个标准。显效标准为：患者经过治疗后，消化道出血情况好转80%以上，且临床症状全面消除；有效标准为：经过治疗后，患者消化道出血好转50%以上，并且临床症状有一定的改善效果；无效标准为：患者在经过治疗后，消化道出血好转程度在50%以下，并且临床症状无好转甚至出现加重情况。

1.4 统计学方法

在实验的研究过程中，以SPSS 23.0统计学软件对研究数据进行分析与处理。在数据处理过程中，t 值用以检验计量资料，χ2用以检验计数资料，组间差异以P值表示，百分数记录中以四舍五入的方式，将小数点后两位数值进行记录，数据差异具备统计学意义（P﹤0.05）。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比

观察比较两组患者临床治疗效果，经验组的数据相对较差，治疗有效率=（显效人数+有效人数）/n×100%，且Plt;0.05，两组差异具有统计学意义，详细数据见表2。

2.2 两组临床指标对比

观察比较患者治疗的止血时间、住院时间和输血量等临床指标，规范组的止血时间更快，住院时间更短，输血量更少，且P lt;0.05，两组差异具有统计学意义，详细数据见表3。

3 讨 论

急性上消化道出血表现为呕血、黑便、上腹疼痛以及贫血、乏力、头晕等全身症状，发病机制主要涉及由消化道黏膜病变、消化道肿瘤、消化道溃疡、胃食管静脉曲张等多种原因引起的消化道黏膜血管的破裂或损伤，导致血液向消化道腔内流出，发生于食管、胃或十二指肠等上消化道黏膜内的出血事件，是一种常见而紧急的消化系统疾病，严重时甚至危及患者生命[6]。对急性上消化道出血的诊断，临床医生通常会结合患者的病史、临床表现和实验室检查等多种手段进行综合评估，其中，胃镜检查是诊断急性上消化道出血最重要的方法之一，可以直接观察到出血部位和出血程度，并且可进行活检以明确病因，此外，放射学检查如CT血管造影、核素显像等，也可作为辅助手段进行诊断。对于急性上消化道出血的治疗来说，早期干预和积极处理极为重要，选择合适的方法能更好地保障患者安全。

规范化治疗的核心理念是将医疗实践标准化、规范化，使医疗服务更加科学、精细、高效，强调以病情为中心，个性化制定治疗方案，充分发挥医疗资源效益，提高患者的治疗满意度和康复率。在治疗过程中，严格按照制定好的治疗方案和操作规范执行，包含患者的评估和监测、药物的使用和管理、手术和操作的规范等方面，以提高医疗效率、降低医疗风险为目标，根据医学证据和专家共识，制定统一的、标准化的治疗方案。通过制定标准化的治疗方案和临床路径管理，能够使得每位患者都接受到相同的治疗标准，很大程度上避免了医生个体差异和主观因素对治疗效果的影响。而且，还能够提高医疗资源的利用效率，优化医疗资源的分配和利用，降低资源浪费和重复。

本次试验结果表明，规范组患者在止血时间、住院时间和输血量等方面有着比较明显的优势，具体来说，规范化治疗组患者的止血时间明显缩短，说明规范化治疗能够更快地控制出血，减少血液丢失，降低患者的病情恶化风险。同时，患者住院时间较短，表明可以加速患者的康复过程，使住院期间的医疗资源消耗变少，提高医疗效率。此外，患者需要的输血量较少，表明规范化治疗能有效控制出血，输血相关并发症的风险降低。

对于治疗效果来说，经验组的研究数据更差一些，侧面反映了经验性治疗在急性上消化道出血中的局限性，这种方式可能受医生个人经验、偏好以及临床实践中的变化等因素影响，导致治疗效果的不稳定性和不确定性，相比之下，规范化治疗通过系统化、标准化的治疗方案，能够更有效地规避个体差异，提高治疗的一致性和稳定性，取得更好的疗效，这一结果进一步强调了规范化治疗在急性上消化道出血中的重要性。不过，需要注意的是，经验性治疗在某些情况下仍然具有一定的价值，特别是在没有明确的治疗指南或规范化方案的情况下，医生的临床经验和判断仍然是不可或缺的，在推广规范化治疗的同时，也需要尊重医生的临床经验，并在实践中不断总结经验，为优化治疗模式提供更多参考。

综上所述，相比经验性治疗，规范化治疗在急性上消化道出血中更有优势，能在最大程度上提高患者的康复率和生存率。同时，应该认识到，医生的临床经验和个性化治疗也是不可缺少的一部分，不应将规范化治疗简单地作为唯一的选择，应该在实践中综合考虑各种因素，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。

参考文献

[1]王燕红.老年上消化道出血合并呼吸道感染的标准化护理分析[J].中国标准化，2022（18）：248-250.

[2]柴玉萍.急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗效果比较[J].临床研究，2015（11）：74-75.

[3]朱应丽.观察急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效效果分析[J].医药前沿，2014（19）：281-282.

[4]徐占青.急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015（15）：99-100.

[5]杨利.急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的效果评价[J].临床研究，2018，26（7）：45-46.

[6]马松波.对比研究积极输血、限制输血用于急性上消化道出血的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（22）：51.

作者简介

丁娜，硕士研究生，主治医师，研究方向为消化系统疾病诊疗。

（责任编辑：刘宪银）