行为改变理论理论指导下的健康教育对2型糖尿病患者血糖调控效果及健康素养的影响

【摘要】 目的 探究2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者采用基于行为改变理论（behavior change wheel，BCW）的健康教育的应用效果。方法 选取抚州市南丰县人民医院2022年1月—2023年12月收治的90例T2DM患者作为研究对象，依据随机数字表法分为2组，每组45例。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上采用基于BCW理论的健康教育。分析2组患者的血糖指标水平、健康素养评分、服药依从性量表（8-Item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）评分。结果 干预后，观察组的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）（5.26±0.78）mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours postprandial "glucose，2 h PG）（6.47±0.69）mmol/L，糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HAb1c）（5.52±0.89）%，高于对照组的（9.67±1.14）mmol/L、（10.15±1.62）mmol/L、（9.69±1.75）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，对照组信息获取能力（30.23±5.15）分、交流互动能力（36.64±4.48）分、改善健康意愿（15.57±2.16）分、经济支持意愿（6.69±1.48）分，观察组信息获取能力（41.48±2.27）分、交流互动能力（43.29±1.31）分、改善健康意愿（17.87±

2.59）分、经济支持意愿（8.83±1.11）分，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，对照组MMAS-8评分为（5.21±0.77）分，观察组MMAS-8评分为（7.10±0.52）分，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于BCW理论的健康教育可显著改善T2DM患者的血糖水平，有助于患者健康素养的提升，临床应用价值高。

【关键词】 2型糖尿病；行为改变理论；血糖水平；健康素养；服药依从性量表

文章编号：1672-1721（2024）34-0123-04 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R473.5

近年来，我国糖尿病患者数量不断增加，与其他慢性疾病相比发病率相对较高。统计显示，截至

2023年，我国糖尿病患者发病率约为26.07%，多数患者为60岁以上人群[1]。有研究显示，我国糖尿病患者中，约有30%的患者＞60岁，且95%的患者为T2DM患者[2]。T2DM患者多伴有心脑血管损伤、血脂异常、高尿酸等疾病，且对肾脏、视网膜、周围神经等造成严重损伤，增加视网膜、肾脏、周围神经等病变风险[3]。药物是治疗该疾病的常用方法，以控制血糖、减少临床症状为主，可达到一定的治疗效果。该疾病病程长，需长期治疗，且需规律生活作息、饮食，但是多数患者长期治疗期间缺乏规范治疗认知，存在不良行为，导致健康素养无法提高，降低治疗依从性。鉴于此，采取有效的护理干预措施提高患者的治疗依从性、健康素养尤为重要。基于BCW的健康教育主要强调患者的自我行为，从能力、机会、动机3个方面改变患者的行为，通过激励、说服、教育等方式实施干预。该护理模式通过评估患者的行为方式、分析患者的行为能力采取有效的干预方案，并通过落实情况予以相应的调整。本研究以抚州市南丰县人民医院2022年1月—2023年12月收治的90例T2DM患者为例，探究基于BCW理论的健康教育的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月抚州市南丰县人民医院收治的90例T2DM患者，依据随机数字表法分组，每组45例。对照组男性25例，女性20例；年龄50～71岁，平均年龄（60.55±5.36）岁；病程1～

10年，平均病程（5.51±0.23）年；文化程度，高中以下10例，高中及大专21例，大专以上14例。观察组男性27例，女性18例；年龄50～72岁，平均年龄（60.92±5.27）岁；病程1～9年，平均病程（5.21±0.31）年；文化程度，高中以下12例，高中及大专

23例，大专以上10例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《实用内科学》[4]中2型糖尿病诊断标准；通过血液、影像学检查确诊；病历资料完善。

排除标准：存在全身感染性疾病；合并心脏疾病；存在心肝肾功能严重损伤；生活无法自理；无法接受血糖监测；糖尿病酮症酸中毒；合并恶性肿瘤疾病；研究期间退出。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包含口头健康宣教（病因、治疗方案、注意事项等）、饮食干预（低脂饮食、忌辛辣刺激食物、低糖饮食等）、心理干预等。

观察组在对照组的基础上采用基于BCW理论的健康教育。（1）组建糖尿病健康教育小组，成员包含医师1名、护师2名、护士2名。评估各成员T2DM健康教育知识认知度，并通过培训提升认知。（2）干预流程。患者入院首日收集其基本资料建立档案，通过问卷调查患者对该疾病知识的认知度；邀请患者进入微信交流群；评估患者行为改变的潜在影响因素，通过手卡指导树立信念，形成行为改变动机。第2天至出院，评估患者的自我管理行为能力，据此实施健康教育指导，包含用药、饮食、锻炼、并发症预防等；指导患者家属参与宣教，同时评估家属对患者的影响程度及患者自我健康行为。出院时评估患者对该疾病的认知能力，针对性强化不足之处，据此改变自我行为、动机。出院后第1周、第2周、第3周，嘱咐患者定期关注微信群，学习群内知识；通过电话随访了解患者院外健康教育情况，再次评估自我行为，据此调整微信宣教内容。出院后第4周，开展健康教育讲座，以“沙龙”方式实施健康教育，彼此分享自我行为改变经验，并通过互动、交流环节为患者解疑。（3）护理计

划。依据能力、动机、机会制定护理措施。能力，提供糖尿病教育，增强患者对疾病知识的了解，提高自我管理能力。教授患者正确的药物使用方法和血糖监测方法。将药物使用方法以卡片的形式发放给患者的同时以微信的形式将文字发送给患者，帮助患者使用“备忘录”记录和提醒。将血糖监测方法以图片的形式发送给患者（电子版），并于图片上补充文字，帮助患者将图片保存到相册并添加收藏。动机，通过心理咨询和支持帮助患者认识到规律监测血糖和控制饮食的重要性，提高治疗的依从性。鼓励患者设定短期和长期的血糖控制目标，以增强其改变行为的动机。机会，协助患者改善生活环境，比如提供健康食谱和运动计划，创造有利于血糖控制的生活条件。与家庭成员合作，为患者的饮食和运动提供支持。讲解规范药物剂量的重要性，禁止私自调整药物剂量，主治医师依据血糖水平调整药物剂量与配伍。

2组患者均干预14 d。

1.3 观察指标

（1）血糖指标水平。于干预前后抽取2组患者肘静脉血5 mL，离心后取上清液保存待检。检测指标包括FBG、2 h PG、HbA1c，检测仪器为雅培利舒坦Abbott血糖仪；FBG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法检测，

HbA1c采用酶联免疫吸附法检测。（2）健康素养评分。对比2组患者干预前后的健康素养评分，采用孙浩林等研究的健康素养调查量表评估，包含信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度，24个条目，得分范围24～120分，分值与患者的健康素养成正比。（3）MMAS-8评分。于干预前后采用MMAS-8量表评估2组患者的服药依从性，共8个条目，总分8分，2分为完全依从，6～7分为一般依从，＜6分为不依从，分值与患者的服药依从性成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标水平

干预前，2组患者的血糖指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的血糖指标水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 健康素养评分

干预前，2组患者的健康素养评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的健康素养评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 MMAS-8评分

干预前，2组患者的MMAS-8评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的MMAS-8评分较对照组高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病是一种机体代谢性疾病，临床表现为饮食量、尿量增多，随着疾病的加重，患者的血糖水平持续升高，极易引起酮症酸中毒、高渗综合征、糖尿病足等并发症，且对肾脏、微血管等造成损伤[5-6]。研究证实，T2DM发病率与患者年龄、饮食方式、生活习惯等密切相关[7]。临床治疗该疾病主要以降糖药物、胰岛素为主，同时结合健康管理达到预期的控糖效果，降低并发症发生风险。T2DM患者年龄偏高，多为老年患者，治疗周期长，患者需长期服药，所以采用有效护理干预提升患者的自我管理能力至关重要[8-9]。

基于BCW理论的健康教育强调患者的健康行为，通过评估患者健康行为分析影响自我行为水平的潜在因素，据此制定护理方案[10]。该护理模式可依据患者不良行为采取针对性的健康教育，通过纠正患者治疗观念提升患者对该疾病的认知度，纠正治疗期间的不良行为，较传统健康教育有效扩展了教育时间与空间，且教学内容更具针对性和多样性。该护理模式通过构建患者行为改变计划、激发内在动力，提升患者治疗的自主性和积极性。在此阶段患者具有较强的参与性，据此建立护理目标并具体落实到患者行动计划中，可以提升患者的疾病管理行为。

研究发现，T2DM患者控糖、预后均与其健康行为密切相关。本研究结果显示，干预后，观察组的FBG（5.26±0.78）mmol/L、2 h PG（6.47±0.69）mmol/L、HAb1c（5.52±0.89）%，对照组的FBG（9.67±

1.14）mmol/L、2 h PG（10.15±1.62）mmol/L、HAb1c（9.69±1.75）%，观察组各项指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，基于BCW的健康教育可以起到稳定血糖的作用。究其原因，可能是该护理模式可通过教育、培训、环境、重建等多种干预方式激发患者的内在动机，使患者对血糖控制和监测有更高认知，据此改变健康行为，达到稳定血糖的目的。同时，该护理模式可通过线上、线下方式让患者全面了解血糖升高的本质与严重性，在提升对疾病认知的同时提高对规律治疗的认知，以此改变饮食、锻炼、用药等健康行为，从不同方面对机体血糖水平进行有效调节，达到稳定血糖的目的。本研究结果还显示，干预后，对照组信息获取能力（30.23±5.15）分、交流互动能力（36.64±4.48）分、改善健康意愿（15.57±2.16）分、经济支持意愿（6.69±1.48）分，观察组信息获取能力（41.48±2.27）分、交流互动能力（43.29±1.31）分、改善健康意愿（17.87±2.59）分、经济支持意愿（8.83±1.11）分，观察组各项得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，基于BCW的健康教育能够提升患者的健康素养。究其原因，可能是该护理模式是在交流互动中让患者对血糖控制、饮食、运动等方法有更好的认知，提升信息获取能力，增强患者的健康意识和健康意愿，以此改善健康行为。同时，该护理模式可为患者讲解行为改变计划，激发潜在动力，确保健康行动更具针对性和可行性，进而提高患者的自我管理行为。研究发现，T2DM患者疾病治疗依从性与其健康行为密切相关。本研究发现，干预后，对照组MMAS-8评分为（5.21±0.77）分，观察组MMAS-8评分为（7.10±0.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，基于BCW理论的健康教育可促使患者规律用药，服药依从性更高。究其原因，可能是基于BCW理论的健康教育可改变患者的自我行为、动机，让患者对该疾病知识有更全面的了解，同时通过微信交流群、手卡了解血糖水平改变原因与稳定血糖方法，提升治疗信心；通过健康教育向患者重点强调规律用药的重要性，据此改变自我行为，提升主观能动性，提高服药依从性。

综上所述，T2DM患者认知能力偏低，采用基于BCW理论的健康教育可明显稳定患者的血糖水平，有助于患者健康素养的提升，可推广应用。

参考文献

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（编辑：许 琪）