知识图谱指导下的知信行干预对终末期肾病血液透析患者自护能力及自我感受负担的影响

【摘要】 目的 分析知识图谱指导下的知信行干预对终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）血液透析患者自护能力和自我感受负担的影响。方法 选择河西学院附属张掖人民医院2021年2月—2024年2月收治的200例ESRD血液透析治疗患者为研究对象，采用数字抽签法分为对照组和观察组，各100例。对照组采用常规护理，观察组采用知识图谱指导下的知信行干预，2组患者均护理3周，比较2组患者的自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评分、自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）评分、并发症发生情况。结果 护理前，2组患者的ESCA评分、SPBS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的ESCA评分高于对照组（P＜0.05），SPBS评分低于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率（3.00%）低于对照组（10.00%）（χ2=4.031，P=0.045）。结论 知识图谱指导下的知信行干预能有效提升ESRD血液透析患者的自护能力，降低患者的自我感受负担和并发症发生率，综合护理效果显著。

【关键词】 知识图谱；知信行干预；终末期肾病；血液透析；自护能力；自我感受负担

文章编号：1672-1721（2024）34-0116-03 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R473.5

ESRD指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，是一种严重肾功能衰竭疾病，临床致死率高，严重威胁患者的生命安全[1]。ESRD患者通常通过肾移植或血液透析等方式实施治疗，但近年来研究发现[2]，受疾病长期性和治疗复杂性等因素影响，强化临床护理干预在巩固治疗效果和提升患者治疗依从性等方面具有关键作用。知信行模式是临床常见的护理干预方法，强调知识、信念和行为之间的相互关系，在提升患者健康知识掌握程度以及促进患者健康行为改变等方面取得了显著成效[3]。知识图谱作为一种新兴的人工智能技术，能有效整合大量异构数据，为临床护理干预提供智能支持[4]。理论上讲，知识图谱指导下的知信行干预能提升护理干预的科学性和高效性，但目前有关知识图谱指导下的知信行干预模式研究内容较少，难以为临床护理提供理论支撑。基于此，研究以近3年收治的200例ESRD患者为对象，旨在探究知识图谱指导下的知信行干预对ESRD患者自护能力和自我感受负担等的影响，期望为临床护理提供综合应用价值更高的护理模式指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河西学院附属张掖人民医院2021年2月—2024年2月收治的200例ESRD血液透析治疗患者为对象，按照数字抽签分为对照组和观察组，各100例。对照组男性56例，女性44例；年龄47～72岁，平均（55.96±3.07）岁；体质量57～80 kg，平均（67.93±2.33）kg；病程2～7年，平均（4.01±0.47）年；合并糖尿病史33例。观察组男性53例，女性47例；年龄49～73岁，平均（56.14±3.11）岁；体质量57～79 kg，平均（67.16±2.70）kg；病程2～9年，平均（4.61±0.49）年；合并糖尿病史30例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《内科学》[5]中ESRD诊断标准；临床接受血液透析治疗；依从性较高，接受随访；认知功能健全，无精神障碍病史；临床病历资料完整。

排除标准：合并恶性肿瘤或血液感染性疾病；生存时间＜3个月；合并其他重症并发症；严重心、肝等其他脏器功能不全；中途退出。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预。医生结合患者的病情制定2～3次/周的血液透析计划，遵医嘱给予患者针对性的透析频率、时间和强度，确保血液透析治疗的最佳效果。在日常护理中，遵医嘱按时向患者提供降糖、补钙以及促红细胞生成素等药物；进行生命体征指标检查和记录；由责任护士采用面对面的方式向ESRD患者讲解血液透析的原理、注意事项和并发症预防等健康知识，关注患者的心理需求，提供心理支持，帮助患者树立治疗的信心。

观察组实施知识图谱指导下的知信行干预模式。（1）由主管护师1名（组长）、责任护士4名、主治医师1名成立专科护理小组，由组长组织小组内会议并开展相关培训等工作。（2）采用查阅文献、主治医师血液透析宣教等方式强化组内责任护士血液透析护理技能培训，组内集中学习知识图谱和知信行干预等内容，结合临床实际制定规范化护理流程，完善护理干预的内容，并于临床实践护理中实施与改进。（3）个性化评估。所有ESRD血液透析治疗患者入组后，由主管护士明确患者的责任护士，责任护士采用专业化量表和面对面交流等方式评估患者对ESRD血液透析的认知程度，患者自身的记忆力、注意力和执行能力，确认患者无认知障碍。评估患者信念水平，评估患者焦虑、抑郁等负性情绪，评估患者的日常活动及行为能力，确认患者是否存在运动障碍或营养风险等。（4）组内知识图谱构建。组长组织带领组内护士通过知网、万网、维普等数据库对关键词“ESRD”“血液透析”“护理干预”等内容进行检索，筛选符合要求的文献，使用GRADE证据等级对文献进行证据分级，组内成员完成对每篇文献的单独评价。在知识图谱分析结果中，明确ESRD血液透析患者护理中常见风险因素以及个性化护理的特征，采用思维导图等可视化方式进行展示，使用A4纸打印，由责任护士向患者及其家属展示，增强患者的治疗信心和认同感。结合知识图谱检索分析相关内容，制定ESRD血液透析患者针对性“知信行护理方案”。（5）知识图谱指导下的知信行护

理。健康知识宣教与自我管理干预，责任护士向患者明确血液透析治疗的原理以及相关注意事项；向患者提供血糖、血压等自我检测工具，明确其正确使用方法，鼓励患者结合自身实际合理饮食、规律锻炼，指导患者强化自我“动脉硬化”“神经系统并发症”等并发症预见性管理，如指导患者定期进行血压和血脂检查，指导患者合理饮食，教导患者早期识别神经系统并发症，包括头痛、失眠等。向患者提供药物使用自我管理教育，面对面口述药物功能、不良反应和使用方法等，指导患者采用药物记事本和定时提醒等方式合理用药，定期复查，动态化调整用药方案。心理疏导，结合知识图谱检索下ESRD血液透析患者常见负性情绪因素影响以及护理干预措施等，给予患者个性化心理疏导，鼓励家属积极参与护理，提供患者亲情支持和陪伴，成立病友互助小组，组内患者相互监督、相互鼓励，定期组织病友分享交流会，为患者提供情绪宣泄和自我感受抒发平台。健康行为转变，在知识图谱检索内容中明确生活方式改进的内容和方法，为患者制定个性化运动计划，指导患者坚持运动，提供运动激励措施，结合前期评估实际为患者制定个性化饮食计划，根据患者实际适时调整饮食计划，定期监测患者的营养状况。

2组患者连续护理3周。

1.3 观察指标

（1）自护能力。采用ESCA[6]评估2组患者护理前后的自护能力水平，量表中包括4个维度（护理技能、责任感、自我概念、健康知识水平），43个条目，采用5级评分法，总分127分，分值越高提示患者的自护能力越强。（2）自我感受负担。采用SPBS[7]评估护理前后ESRD血液透析患者的自我感受负担程度，量表中包括3个维度（身体、情感、经济），总分50分，分数越高提示患者的自我感受负担越重。（3）并发症发生情况。比较2组患者动脉硬化、神经系统紊乱等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，自护能力、自我感受负担等符合正态分布的计量数据以x±s表示，行独立样本t检验；并发症等计数数据以百分比表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESCA评分

护理前，2组患者的ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的ESCA评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 SPBS评分

护理前，2组患者的SPBS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的SPBS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况

护理期间，观察组发生动脉硬化1例、神经系统并发症2例，对照组发生动脉硬化5例、神经系统并发症5例，观察组并发症发生率（3.00%）低于对照组（10.00%）（χ2=4.031，P=0.045＜0.05）。

3 讨论

近年来，相关研究发现，世界范围内慢性肾脏疾病患病率逐年升高，ESRD发病率也呈显著上升趋势，逐渐成为临床严重威胁患者生命安全的疾病类型[8]。血液透析治疗一定程度上能帮助ESRD患者维持部分肾脏功能，但ESRD需长期接受血液透析治疗，增加患者的经济负担，同时易增加患者疼痛、失眠等生理不适，影响患者治疗的依从性[9]。既往临床在对ESRD血液透析患者的护理中以常规疾病照护为主，对患者护理自主性关注度较低，患者自我护理能力不足，远期护理效果局限。为此，寻求综合护理价值更高的护理方式仍是临床研究关注的重点。

本研究结果显示，采用知识图谱指导下知信行干预的观察组，护理后ESCA评分高于对照组（P＜0.05），提示知识图谱指导下的知信行护理能有效提升ESRD血液透析患者的自护能力。分析原因，知识图谱指导下的知信行护理强调在对文献检索的基础上给予患者个性化、针对性的护理干预措施，提升患者对疾病和血液透析治疗的健康认知程度以及自我疾病管理能力等，提高患者的自我护理能力，且知识图谱作为信息整合与呈现的工具，为护理团队提供丰富、全面的医学研究成果，采用思维导图等方式将知识构建内容展示给患者，有助于提高患者对疾病的认知水平，从药物管理和自我血液管理等维度增强患者的自我健康管理知识和能力[10-11]。此外，知识图谱的应用促进了护理团队与患者之间的沟通与交流，为患者提供了更多参与护理决策和自我管理的机会，增强患者护理的积极性和主动性，提升患者的自护能力。此外，本研究结果显示，护理后，观察组的SPBS低于对照组（P＜0.05），同方莉等[12]研究结果一致，提示知识图谱下的知信行护理能减轻患者的自我感受负担。分析原因，知识图谱指导下的知信行管理强调对患者自我管理信念和治疗信心的构建，采用心理疏导和心理状态评估等模式能帮助患者实现负性情绪的纾解，缓解患者内心的压力。此外，范容等[13]研究表示，知识图谱下的知信行模式可以从营养管理、运动锻炼和药物管理等维度针对性地改善患者的自我感受负担，提升患者的治疗依从性。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P=0.045＜0.05），这主要是因为知识图谱指导下的知信行护理是通过患者自我护理健康知识宣教等方式，强化患者对疾病并发症预防和自我管理知识的认知与掌握，能实现专科护理+患者自护的协同效应，且患者能够更好地掌握自我管理技巧，提升预见性管理的质量，降低并发症发生率。

综上所述，知识图谱指导下的知信行干预能有效提升ESRD血液透析患者的自护能力，降低患者的自我感受负担和并发症发生率，综合护理效果显著，可于临床推广应用。

参考文献

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（编辑：许 琪）