分层护理对宫腔镜全身麻醉术后患者疼痛程度和并发症的影响

【摘要】 目的 分析在宫腔镜全身麻醉术后患者中应用分层护理后，患者的疼痛程度和并发症发生情况。方法 选取2021年

3月—2024年3月于修水县中医院行宫腔镜全身麻醉术的72例患者作为研究对象，根据术后护理方式的不同分为对照组

（35例）和观察组（37例）。对照组在宫腔镜全身麻醉术后采用常规护理，观察组在宫腔镜全身麻醉术后采取分层护理，比较2组患者干预后的疼痛程度、并发症发生情况以及术后进食时间、肛门排气时间、下地活动时间。结果 观察组术后进食时间、肛门排气时间、下地活动时间早于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组的VAS评分低于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 分层护理应用于宫腔镜全身麻醉术后患者中，可以降低患者的疼痛程度，加快术后的康复，减少并发症的发生。

【关键词】 全身麻醉术；宫腔镜；分层护理

文章编号：1672-1721（2024）34-0113-03 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R473.6

宫腔内病变是临床常见的一种疾病，其发病原因较为复杂，良恶性判断困难，且临床发病率相对较高。关于宫腔内病变，约半数患者可能出现自身组织的病理变化。在治疗和诊断过程中，尽早鉴别宫腔内病变的良恶性对于治疗方法的针对性选择、提高患者生存率和优化预后具有重要意义。宫腔镜是一种微创手术技术，在妇科领域具有显著优势。该技术通过精细操作将细长的宫腔镜仪器经由阴道置入子宫腔，利用特有的放大效应对观察部位进行精准、细致的探查。这种检查方法不但诊断准确、可靠，而且全面、直观，有效减少了漏诊情况的发生。尤为值得一提的是，宫腔镜对子宫内膜癌的检出率极高，有助于早期发现、早期治疗，从而大大提高了患者的治愈率和生存率[1]。随着医疗技术的日新月异，宫腔镜技术亦在持续发展，其凭借卓越的性能，包括清晰的视野、微创伤和高效的手术时长等，已经在临床治疗领域获得了广泛的认可与应用。这种手术方法主要用于治疗宫腔内病变，已逐渐取代子宫切除术和开腹手术，为诊断和治疗宫腔疾病提供了有效途径[2]。

由于宫腔镜手术治疗具有侵入性，手术行为会对宫颈产生不同程度的刺激，引起患者的疼痛，激发迷走神经，从而对手术进程产生干扰[3]。为此通常会选择全身麻醉的手术方式，提高患者对刺激的耐受阈值，降低疼痛感，提升手术安全性。然而在宫腔镜全身麻醉手术过程中，患者往往会出现恶心、呕吐、咽喉不适以及胃肠道症状，甚至可能出现反流误吸，造成气管梗阻或吸入性肺炎，影响康复进程[4]。而在患者接受全身麻醉手术后，随着麻醉药物在体内代谢并排出，其镇痛效果会逐渐减弱，导致患者出现一些疼痛症状。传统的术后护理方法主要依赖于医生的指示和临床经验，这种方法保障程度不一，针对性强弱各异，且护理人员的主观能动性相对较差。因此，需要强化宫腔镜全身麻醉术后的护理干预，以提高护理质量，减少并发症的发生，减轻患者的家庭负担。分层护理是根据患者的病情进行分级，并根据不同的级别制定针对性的护理方案，以便及时且有效地干预临床护理问题，从而提升护理成效并降低相关风险。邱雁飞[5]研究显示，脑出血手术患者应用分层护理后，可以改善患者的各项临床指标，并提高患者的康复积极性，减少术后并发症的发生。分层护理广泛应用于临床，具有良好的护理效果。基于此，本文主要研究在宫腔镜全身麻醉术后患者中应用分层护理后，患者的疼痛程度和并发症发生情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2024年3月接受宫腔镜全身麻醉手术的72例患者作为本次研究的样本群体，根据术后护理方式的不同分为对照组（35例）和观察组（37例）。对照组在宫腔镜全身麻醉术后采用常规护理，观察组在宫腔镜全身麻醉术后采取分层护理。对照组年龄30～65岁，平均年龄（45.31±5.22）岁；子宫内膜癌8例，子宫肌瘤13例，功能性子宫出血5例，子宫内膜息肉7例，诊断性刮宫2例。观察组年龄32～69岁，平均年龄（47.62±5.41）岁；子宫内膜癌

6例，子宫肌瘤15例，功能性子宫出血4例，子宫内膜息肉13例，诊断性刮宫3例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：预期进行宫腔镜手术；在手术中接受全身麻醉；临床资料无缺失。

排除标准：合并有其他脏器功能严重异常；对实验麻醉药物有过敏史；有精神类疾病，不能正常言语交流；对实验配合度不佳；合并有严重恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组在宫腔镜全身麻醉术后采用常规护理干预，密切监测患者的生命体征，全面细致地记录患者病情变化过程。严格执行基础护理规程，协助患者完成床上翻身和叩背等动作，以有效预防各类并发症的发生。进行饮食、康复锻炼等指导，协助患者早日下床活动。在术后患者疼痛问题的处理中采用多模式镇痛策略，包括播放轻柔音乐、进行深呼吸锻炼和渐进性肌肉松弛等非药物治疗方法，以转移患者注意力，减轻疼痛感。若疼痛仍持续存在，可在医生指导下合理使用镇痛药物。同时，提醒患者保持切口部位清洁干燥，避免接触水源，衣物和被褥要保持整洁卫生，降低感染的风险。

观察组在术后采用分层护理的模式进行干预。（1）建立分层护理小组。组建护理团队，成员包括护士长、责任护士、临床医师、麻醉医生等，依据医护人员的工作资历、文化程度、临床经验等，将宫腔镜全身麻醉术后护理人员分为3级。工作资历2年以下、文化程度大专以下、临床经验不佳为N1护士，工作资历2～5年、文化程度本科以下、临床经验尚可为N2护士，工作资历超过5年、文化程度本科以上（不包括本科）、临床经验丰富为N3护士。（2）分层护理成员培训。为分层护理成员培训时，构建一套完整、系统且实用的培训机制，以提升护理人员的专业素养和服务质量。在分层护理人员培训的过程中，注重因材施教，根据护理人员的不同层级和职责设置不同层次的培训课程。对于N1护士，重点培训其基础护理技能、护理知识和安全意识，以便能够胜任日常护理工作。对于N2护士，加强其专科护理技能、护理管理和团队协作能力的培养，以应对更为复杂和专业的护理任务。对于N3护士，需加强针对更为严重且处理起来更具挑战性的并发症护理培训。在培训时，采用线上与线下相结合的方式，通过视频教程、案例分析、实践操作等多种方式，让护理人员能够全面、深入地掌握所学知识。（3）共同搜集患者的临床各项资料，对患者的术后严重程度进行分级，并分析宫腔镜全身麻醉术后患者护理方面的相关不足及护理过程中遇到的问题，针对患者的分级和实际情况，针对性提升护理质量。N1护士主要在于术后对于级别低患者进行生命体征的监测，包括采取面罩吸氧措施以维持血氧饱和度，密切关注相关生命迹象的变化，并做好麻醉恢复室的保温护理工作。N2护士关注患者安全管理，观察切口是否异常渗血、引流管是否妥善连接和固定、是否有躁动情况，并根据观察到的情况采取相应的护理措施。N3护士负责患者相关并发症的护理，包括高热、恶心、呕吐、消化道症状等。

1.3 观察指标

（1）观察2组患者术后进食时间、肛门排气时间、下地活动时间。（2）观察2组患者干预后的疼痛程度，以视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）[6]进行评估，采用0～10共11个数字量化评估患者的疼痛程度，其中数字0象征着无痛状态，而数字10则代表疼痛至极。患者根据自身的疼痛感受从这11个数字中挑选1个数字作为疼痛程度的表达，所选数字越大表示患者的疼痛感觉越为剧烈。（3）观察2组患者的并发症发生情况，并发症主要包括恶心、呕吐、咽喉不适和躁动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后进食、肛门排气、下地活动时间

观察组术后进食时间、肛门排气时间、下地活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 疼痛程度

干预后，观察组的VAS评分为（3.21±0.18）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况

观察组出现1例恶心呕吐、1例低体温、1例躁动，并发症总发生率为8.11%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在宫腔镜全身麻醉过程中，运用镇痛药物可能导致患者术后出现恶心呕吐的症状，这是镇痛药物直接作用于人体化学感受区的μ受体及反射性兴奋呕吐中枢所致[7]。除了恶心呕吐外，宫腔镜全身麻醉术后还可能出现其他并发症，影响患者的手术效果，降低其生活质量。而有效的护理模式可以对宫腔镜全身麻醉术后并发症发生有积极的影响，因此，在本次研究中，在宫腔镜全身麻醉术后患者中采用分层护理，结果显示，观察组术后进食时间、肛门排气时间、下地活动时间早于对照组（P＜0.05）。术后进食时间、肛门排气时间、下地活动时间均为宫腔镜全身麻醉术后的重要康复指标，这些指标的降低说明分层护理具有显著的护理效果。分层护理模式是将护理人员层级化，依据宫腔镜全身麻醉护理的难度合理分配至不同级别的护理人员，进一步细化全身麻醉苏醒期的护理内容，有助于促进患者身体机能的恢复，从而实现康复指标的优化[8]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，且干预后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在分层护理中，在N3级护理中会直接对患者的并发症进行护理，针对恶心呕吐的症状，采用柠檬、穴位压豆或者按摩等方式直接护理，从而缓解患者的症状[9]；对于低体温患者，将复苏室环境温度设定为24～26 ℃，给予升温毯保温，并密切观察患者的皮肤颜色和温度变化[10]；对于出现躁动症状的患者，密切观察躁动的倾向并寻找发生躁动的原因，及时做好防范和约束护理，严重时配合麻醉医生使用镇静药物。在N2和N1级护理中，针对未出现并发症的患者，会根据患者的实际护理状况制定相应的护理方案，以最大程度预防并发症的发生。而针对患者疼痛状况，分层护理会实施不同的疼痛护理。然而，本研究存在一定局限性，比如样本量偏少，护理人员分级不够严谨。为进一步深入探讨这一问题，有必要开展大样本、科学护理分级的研究。

综上所述，分层护理在宫腔镜全身麻醉患者中的应用，有助于加速患者康复进程，有效降低术后不良反应的发生率，减轻患者的疼痛程度。

参考文献

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（编辑：许 琪）