患者反馈下的持续改进护理模式对维持性血液透析患者生存质量的影响

【摘要】 目的 探究患者反馈下的持续改进护理模式在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中的应用效果及对患者生存质量的影响。方法 选取2022年1月—2023年12月赣州市南康区第一人民医院收治的100例MHD患者作为研究对象，依据入院先后顺序将患者分为对照组（2022年1—12月）和研究组（2023年1—12月），各50例。对照组采取常规护理，研究组采取患者反馈下的持续改进护理模式，评价2组患者的自我管理行为、生活质量和对护理的满意度。结果 护

理后，研究组躯体活动、饮食行为、社会心理、治疗行为评分高于对照组（P＜0.05）；护理后，研究组生理、心理、社会关系、环境领域评分高于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 对MHD患者实施患者反馈下的持续改进护理模式，可以提升患者的自护能力，改善患者的生活质量，患者对护理的满意度更高，可于临床推广。

【关键词】 临床护理；血液透析；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）34-0076-04 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R541.4

血液透析（hemodialysis，HD）是重要的肾脏替代疗法，能清除血液中的代谢废物，纠正电解质、酸碱紊乱情况，促使内环境趋于平衡。由于接受HD治疗的患者多已进入肾功能损伤失代偿期，需要行长期HD，临床将该方式称为MHD[1]。虽然MHD能抑制病情进展，提升患者预后，但会给患者带来生理、心理和社会等方面的压力，导致患者生存质量下降。为了消除治疗过程中负面因素的影响，临床建议开展有效的护理干预措施为患者提供支持，以提升治疗的效果[2]。患者反馈下的持续改进护理模式强调将患者作为护理中心，积极与患者沟通交流，了解患者意见，尊重患者诉求，进而对护理内容进行优化，提供更符合患者需求的护理服务，在改善患者身心状况的同时最大限度优化患者医疗体验[3]。本研究将100例MHD患者作为研究对象，探究分析了患者反馈下的持续改进护理模式应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月赣州市南康区第一人民医院收治的100例MHD患者作为研究对象，依据入院先后顺序将患者分为对照组（2022年1—

12月）和研究组（2023年1—12月），各50例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：HD时间不低于3个月且每月HD次数不少于4次；认知水平与肢体功能正常，可实现自我护理；依从性良好，愿意配合研究。

排除标准：合并精神、心理系统疾病；合并重要器官严重功能障碍；出现心力衰竭等严重并发症；有参与相似研究的经历。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组采取常规护理。护理人员做好患者的健康宣教和生活指导工作，耐心解答患者提出的问题，促使患者能积极主动配合治疗。

持续护理3个月。

1.2.2 研究组护理方法

研究组实施患者反馈下的持续改进护理模式。

设立反馈点。创建微信公众平台，患者及其家属扫码关注后可在平台上发表观点、意见，同时也可以直接前往护士站说明自身想法，提出针对护理工作的建议。

实施患者反馈下的持续改进护理模式的具体内容。（1）对于缺乏健康知识的患者，护理人员可先与患者沟通，了解其认知水平，进而依据患者情况围绕MHD展开针对性宣教，强化患者认知。在宣讲期间询问患者是否理解，将晦涩、抽象的医学术语通俗化表达出来，还可以使用图片、视频等直观形式，确保患者能更好的理解。在后续宣教中，了解患者的认知薄弱处，进而弥补患者的认知缺陷，促使患者能做好自我管理，积极配合治疗。（2）对于存在负性情绪的患者，可与患者共同探讨负性情绪的根源，以此为切入点疏导患者的情绪，坚定患者抗病信念，还可以从侧面了解患者的心理状态，接收家属的反馈。对于存在家庭负担感的患者，让家属给予更多的支持，通过深入的沟通消除患者的负担感，让患者更积极地配合治疗。（3）部分患者反映睡眠质量较差，护理人员尽可能在白天完成相关医疗操作，减少夜间诊疗行为带给患者的负面影响。患者入睡时，可指导患者通过泡脚、听轻音乐等形式助眠。此外，将夜间运行的医疗器械声音调低，以改善患者的睡眠质量。（4）部分患者担忧治疗引发的并发症，护理人员可向患者讲述MHD常见并发症有哪些，比如皮肤损害、高血压等，向患者说明为什么会出现相关并发症及并发症的预防和处理方法等，强化患者的自我防护意识。告知患者感觉不适时及时提出，确保能及时发现异常情况并第一时间处理。

护理质量持续改进。科室护理人员每天在交接班时统计患者在微信公众平台和护士站提出的反馈意见，将合理意见统计出来，围绕相关内容展开头脑风暴，提出护理改进措施，完善护理服务内容。对于未解决的问题，通过PDCA循环的方式执行解决方案，直至问题解决。对于部分不合理的意见，积极与患者沟通，向患者说明具体原因，比如执行难度、局限性等，赢得患者谅解，从而强化患者的治疗依从性。

持续护理3个月。

1.3 观察指标

（1）自我管理行为。于护理前后采用自我管理行为问卷进行评价，包括躯体活动、饮食行为、社会心理、治疗行为4个维度，依次包含4个、13个、5个、

5个条目，采用1～4分进行评价，分值越高表明患者的自我管理行为越好。（2）生存质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表（World Health Organization quality of life，WHO QOL）评价，包括生理、心理、社会关系、环境4个领域，依次对应7个、4个、3个、8个条目，分值与患者的生活质量成正比。检测时间在患者入院时和护理结束后。（3）护理满意度。采用科室自拟满意度调查问卷评价患者对护理的满意度，内容包括服务态度、治疗舒适度、健康宣讲等，共100分，分值与患者的满意度相对应，≥85分为非常满意，70～84分为满意，＜70分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理行为

护理前，2组患者的自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组患者的自我管理行为各维度评分均上升且研究组分值高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 生存质量

护理前，2组患者的WHO QOL各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组患者的WHO QOL各维度评分均上升且研究组分值高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 护理满意度

研究组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

作为人体重要的器官之一，肾脏有生成尿液、维持体液平衡等多种作用，一旦肾功能受损并发展至失代偿阶段，各种代谢废物会在人体内堆积，机体还会出现水、电解质和酸碱平衡紊乱的情况，若不能恢复内环境稳定，患者的生命安全会受到威胁。MHD的出现是医学史的一大突破性进展，在慢性肾病治疗中发挥了重要作用，并且被用于其他临床学科治疗中。虽然MHD能提高患者长远存活率，但仅能替代部分肾脏功能[4]。MHD治疗引起的内环境快速变化还可能引发多种并发症，不仅会增加患者机体的负担，还会给患者心理带来较大压力。部分患者可能出现消极行为，甚至放弃治疗。因此，对于MHD患者来讲，有效的临床护理干预非常必要。患者反馈下的持续改进护理是一种以患者为中心的护理模式，要求护理人员尊重患者的需求和意愿，从患者角度出发改进护理服务内容，为患者提供高质量的护理服务，从而改善患者的身心状况，促进患者生存质量提升[5]。

本研究结果显示，护理后，研究组躯体活动、饮食行为、社会心理、治疗行为评分分别为（13.42±2.61）分、（43.29±4.58）分、（16.44±3.37）分、（16.83±3.26）分，高于对照组的（10.14±3.06）分、（38.75±5.11）分、（12.59±3.83）分、（12.32±3.75）分（P＜0.05）。在常规护理服务中，虽然护理人员会给予患者MHD相关指导，但针对性不足，宣教效果有限。在患者反馈下的持续改进护理模式中，护理人员会关注患者的需求和反馈，通过了解患者认知方面的不足展开针对性宣教；在了解MHD相关知识后，患者能做好自我管理[6]。同时，护理人员关注患者的心理状态；对于患者给予的负面反馈，护理人员也会耐心解决，扭转患者的不良心态，促使患者以更积极的态度进行抗病治疗，患者也会因此表现出主动的自我管理行为。

本研究结果还显示，护理后，研究组生理、心理、社会关系、环境领域评分分别为（29.43±4.25）分、（26.77±4.02）分、（11.26±1.84）分、（35.76±4.83）分，高于对照组的（25.66±4.71）分、（22.51±4.64）分、（8.76±2.27）分、（30.24±5.35）分（P＜0.05）。生存质量是一个与个体健康状况、社会环境适应力等有关的临床指标，提升患者生存质量是临床护理目标之一。MHD能有效改善患者的躯体状态，但会引起多种并发症，给患者带来巨大的心理压力。有效的护理干预可以弥补治疗方面的不足。患者反馈下的持续改进护理会结合患者的具体需求提供相应的服务，认知、心理等方面的干预能有效调动患者的主观能动性，改善患者的心理状况[7]；护理人员还会从家属方面寻求支持，为患者构建良好的休息环境，从社会关系和环境领域给予患者支持；并发症的预防与管理则有助于降低治疗对患者生理功能的影响；综合作用下，患者的生存质量在护理过程中不断提升。

在现代护理中，除了改善患者的身心状况外，提高患者对护理的满意度也非常重要。与传统护理相比，患者反馈下的持续改进护理强调将患者作为护理中心，让患者感受到尊重和理解，这能极大地优化患者的就医体验。同时，持续的护理质量改进能不断解决医疗过程中的问题，有助于最大化MHD的医疗价值，促进患者身体功能的改善，而良好的疗效也能让患者获得更高满意度[8]。本研究结果显示，研究组护理满意率为98.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），体现了患者反馈下持续改进护理的价值。

综上所述，患者反馈下的持续改进护理模式能改善患者的自我管理行为，提高患者的生存质量和对护理的满意度，值得临床推广。

参考文献

[1] 苏蕊，王露洁，张艳勤.持续改进护理在血液透析联合血液灌流患者中的护理应用效果[J].临床研究，2023，31（8）：175-178.

[2] 林彬彬，谢小平，吴福杉.基于患方反馈的持续改进护理干预对血液透析患者睡眠质量与负性情绪的影响[J].世界睡眠医学杂志，2023，10（7）：1649-1651.

[3] 卢克云.基于沟通反馈的持续改进在尿毒症患者高通量血液透析中的护理效果[J].中国医药指南，2023，21（4）：140-142.

[4] 许冰冰，邢高局.护理质量持续改进方法在血液透析患者中的运用价值分析[J].黑龙江医学，2022，46（10）：1276-1277.

[5] 徐金芳.以患方反馈为指导的持续改进护理干预对血液灌流串联血液透析患者皮肤瘙痒程度及睡眠质量的影响[J].基层医学论坛，2021，25（32）：4693-4695.

[6] 赵君，杨红美，王倩倩，等.基于沟通反馈的持续改进在尿毒症患者高通量血液透析中的护理效果[J].中国医药导报，2021，18（16）：189-192.

[7] 穆香君.基于患方反馈的持续改进护理干预对血液透析患者睡眠质量与负性情绪的影响研究[J].黑龙江医学，2021，45（8）：857-859.

[8] 张丽花，王功卫，曹娜.血液透析护理质量持续改进方法的研究与效果评价[J].贵州医药，2020，44（8）：1316-1317.

（编辑：张兴亚）