早期肠内营养支持及心理护理干预对老年脑卒中患者护理满意度生活质量的影响

【摘要】 目的 分析老年脑卒中患者采取早期肠内营养支持+心理护理干预对其康复的影响。方法 选取2022年1月—

2023年10月中国人民解放军联勤保障部队第910医院收治的76例老年脑卒中患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，各38例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施早期肠内营养支持联合心理护理，比较2组生活质量[健康调查简表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）评分]、护理前后心理状态[焦虑自评量表（self-rating anxiety

scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分]、护理满意度。结果 护理后，观察组SF-36中的

生理功能、精神健康、心理功能、社会功能评分比对照组高（P＜0.05）。护理前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分比对照组低（P＜0.05）。观察组满意度比对照组高（P＜0.05）。结论 针对老年脑卒中病患，采取心理护理搭配早期肠内营养干预措施，有利于稳定患者情绪状态，促进患者术后早期康复，提升患者护理满意度及生活质量，对促进患者康复具有重要意义。

【关键词】 早期肠内营养支持；心理护理；老年脑卒中；心理状态；满意度

文章编号：1672-1721（2024）34-0069-03 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R541.4

脑卒中是常见的心脑血管疾病，随着我国人口老龄化进程加深，该疾病发生率呈现增高趋势。随着医学技术发展，脑卒中患者病死率大幅度降低，但该疾病引起的心理活动失调及躯体障碍并发症率增高[1]。多数脑卒中患者存在不同程度的心理障碍及运动、感觉异常，患者依从性低，发病后生活质量差，心理负担持续加重，部分患者不堪重负甚至出现自杀念头。为提升老年脑卒中患者生活质量及促进患者心理健康，应采取护理干预措施。常规护理措施多从病理角度出发，实施的护理操作较为单一[2]。临床护理实践表明，不仅要关注患者机体情况，保持稳定身体机能，还要实施心理护理措施，减轻患者治疗期间的心理负担，这对患者早期康复有较大帮助。本研究将76例老年脑卒中患者作为观察对象，研究早期肠内营养支持及心理护理的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年10月中国人民解放军联勤保障部队第910医院收治的76例老年脑卒中患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，各38例。对照组男性22例，女性16例；年龄60～79岁，平均（70.66±5.36）岁；入院时间1～5 h，平均（3.12±1.24）h；体征稳定时间10～24 h，平均（17.65±5.32）h。观察组男性20例，女性18例；年龄60～80岁，平均（70.76±5.53）岁；入院时间1～5 h，平均（3.21±1.32）h；体征稳定时间10～24 h，平均（17.45±5.12）h。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合脑卒中诊断标准；救治24 h后体征稳定；年龄＞60岁。

排除标准：年龄＜60岁；溶栓类药物过敏；发病到入院时间超过6 h。

1.2 方法

对照组患者苏醒及体征稳定后实施常规护理干预。在住院期间，护理人员为患者发放健康手册，以口述方式讲解康复期的注意事项，向老年患者阐述脑卒中的发生因素、治疗方法及各个注意事项。实施常规营养支持。待患者具有下床能力后，指导患者康复训练。实施早期营养支持，在患者入院后48 h内，为患者安置鼻胃管，确保置管长度在45～55 cm，确保管端位于适当位置，以防止营养液回流。医疗人员需记录热量摄入，通过鼻胃管以50 mL/h的流速给予营养液。在初始阶段，应控制在300～500 mL。随着治疗进展，可适当增加，间隔2 d增加500 mL。根据患者耐受性及营养需求，调整营养支持量。早期肠内营养支持期间，护理人员应关注患者体征，记录患者排便状态。使患者在半卧位内输入营养液，温度保持在38 ℃。行肠内营养支持时，护理人员为患者固定鼻胃管。严格执行无菌操作，每日应定时更换导管，防止导管堵塞。一旦出现导管堵塞的情况，应采用质量分数0.9%的氯化钠注射液进行冲洗，并使用适量质量分数0.9%的氯化钠注射液帮助患者清洁口腔。护理人员需密切关注患者是否有不良反应，如患者有腹胀或呕吐等症状，应及时向医生报告情况。医生处理后，分析是否继续营养支持并重新调整营养支持量。

观察组在对照组基础上采取心理护理。在临床护理期间，护理人员鼓励患者家庭成员发挥作用，让患者家庭成员支持、鼓励患者，给予患者精神及情感支持，提升患者战胜病情的信心。为患者营造舒适的环境，让患者有心理舒适感，消除患者环境忧虑，使患者积极配合治疗。基于健康认知角度，为患者采取生理及心理护理。督促家属及患者学习脑卒中康复知识。待患者无需肠内营养支持、可下床活动时，带领患者康复训练，激发患者康复信心。为老年患者讲解其比较关注的健康问题，说明日常不良习惯所产生的影响，包括饮酒、吸烟及高盐饮食等的影响。帮助患者建立健康认知，满足患者的认知需求。护理人员为患者采取音乐疗法干预，减轻患者的心理负担。根据患者兴趣爱好、文化水平，选择适合患者的曲目，在病房内播放轻音乐。在音乐环境下，患者身心更为舒适。护理人员为患者摆放适合的体位，促使患者保持通畅呼吸。护理人员通过语言引导，让患者想象所处优美环境内，调动患者向往美好生活的情绪，减轻治疗期间的心理负担。在护理期间，每周实施3次心理护理，每次时间为30 min。

1.3 观察指标

（1）生活质量。出院前以健康调查简表（SF-36）调查生活质量。该量表从生理功能、精神健康、心理功能、社会功能4个维度进行评估，分值高表示生活质量良好。（2）心理状态。通过焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）调查患者的心理状态，分值高代表患者心理状态差[3]。（3）护理满意度。采用自拟满意度量表调查，患者据护理人员服务情况在出院前1 d评价，分为非常满意、满意、不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

护理后，观察组SF-36中的生理功能、精神健康、心理功能、社会功能评分比对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 心理状态

护理前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分比对照组低（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度

观察组满意度比对照组高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

老年人机体功能退化、血液淤堵，是脑卒中高发群体。脑卒中发病率高、致残率高，对患者的生活质量及生命健康均产生巨大的威胁。对于老年脑卒中患者，应维持机体功能稳定，恢复正常的活动能力，尽量减轻功能障碍对其生活所产生的影响。有研究指

出[4]，部分老年脑卒中患者发病后进入昏迷状态，意识模糊。脑卒中引起位置是脑部，使机体发生功能障碍，包括吞咽障碍及偏瘫等。老年人年龄大，发病后机体内营养补充不足，容易发生营养不良，术后并发症发生率更高。老年患者发病后，早期饮食能力差，营养量不足[5]，为患者补充肠内营养具有必要性。肠内营养可维持人体内营养摄入，使人体内有充足营养，还可调节患者胃肠道功能，降低患者肝肾功能损伤率。早期肠内营养疗法会对肠道蠕动功能有刺激功能，可抑制肠内毒素，提升机体免疫力及抵抗力。护理人员在实施肠内营养支持期间，要配合心理护理等措施，比如帮助患者认知肠内营养支，在取得患者认可的情况下，操作更为顺利。

常规护理将疾病管理放在重要位置，忽视患者内心需求。常规护理讲解方式较为僵硬，导致多数患者对早期肠内营养认知不足，担心该疗法对其胃肠功能的影响，不愿配合该疗法[6]。老年患者发生脑卒中后，备受打击，容易发生焦虑及抑郁情绪[7]。护理人员需重视患者老年的心理状态，及时控制患者不了情绪，使患者心理达到平衡状态。心理护理可保持身心舒适，提升患者的护理依从性。应重视老年脑卒中患者行为及意识，恢复患者自我角色意识及防御能力，消除患者恢复期的失落感及悲观状态，减轻导致患者不良心理状态的因素，帮助患者树立对抗疾病的信心。实施心理护理，对患者生理及心理需求明确划分，自个体需求角度出发，为患者提供归属需求，满足患者的精神及健康需求，激发患者改变目前状态，促进患者病情转归[8]。对老年脑卒中患者实施肠内营养支持联合心理护理，对患者心理状态进行剖析，使患者学习健康的生活行为。患者机体功能改善后，早期下床活动，可减轻患者心理负担，改善患者预后[9]。本研究结果表明，观察组采取早期肠内营养支持及心理护理后，心理状态大幅度改善，SAS及SDS评分大幅度降低；观察组护理满意度为97.36%，对照组满意度为84.21%，观察组满意度比对照组高；与常规护理模式相比，观察组经早期肠内营养支持后生活质量大幅改善。上述研究结果提示，早期肠内营养联合心理护理的应用价值较高。有研究显示[10]，老年脑卒中患者以早期肠内营养支持，可以促进胃肠道蠕动，改善肠道菌群稳定性，降低感染率。早期肠内营养支持也存在风险性，主要是肺部感染。护理人员应注意预防肺部感染，结合现代化护理理念，分析可能影响患者康复的因素，强化早期肠内营养支持的应用效率，促进患者尽早下床康复训练，减轻脑卒中并发症对患者机体功能的影响[11-12]。总体上看，本研究设计的护理模式满足预期目标，但本研究涉及患者数量少。未来研究需扩大样本量，继续结合先进理念为患者提供护理干预，完善老年脑卒中患者护理方案，为患者康复提供支持。

综上所述，针对入院治疗的老年脑卒中病患，行早期肠内营养干预配合心理护理，可减少患者负性情绪，使患者保持稳定情绪、配合治疗，提升患者护理满意度及预后生活质量，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 骆婉霞.心理护理联合中医护理对老年高血压脑卒中恢复期伴焦虑症状患者的影响[J].心血管病防治知识，2023，13（26）：29-32.

[2] 崔枫岚，张冬梅，钱淑英.心理护理联合康复训练对老年脑卒中患者心理及吞咽功能影响[J].吉林医药学院学报，2023，44（5）：340-342.

[3] 何淑萍，梁统婵，施红英.老年脑卒中后失能患者抑郁的影响因素分析及心理护理的应用效果[J].中国医药科学，2022，12（24）：96-99.

[4] NING M，CHEN F，WU H，et al.Effect of early rehabilitation and nursing intervention on the rehabilitation prognosis of elderly stroke hemiplegia patients in the department of neurology[J].Appl Bionics Biomech，2022：4958044-4958048.

[5] 赵见南.观察心理护理干预改善老年脑卒中患者睡眠障碍的效果[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（4）：651-653.

[6] 龚佳妮，荣燕，陆金珠.老年脑卒中溶栓患者家属对家庭式护理管理心理护理需求的质性研究[J].中西医结合护理（中英文），2022，8（12）：139-141.

[7] 严军.早期康复锻炼联合免疫肠内营养支持对老年重症脑卒中患者神经功能的影响[J].内科，2021，16（4）：450-454.

[8] 陈萍萍，孙星月，傅婷.早期肠内营养支持联合心理护理对老年重症脑卒中患者的康复影响研究[J].心理月刊，2021，16（16）：100-101.

[9] 白娜.全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者护理满意度的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（3）：220-221.

[10] 马兰.早期肠内营养支持联合心理护理对老年重症脑卒中患者护理满意度及康复的影响分析[J].心理月刊，2020，15（21）：146-147.

[11] 李丹阳.全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者护理满意度及康复进程的影响[J].首都食品与医药，2020，27（12）：133.

[12] 李梦，王京，陈聪.全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者护理满意度及康复进程的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（6）：321-322.

（编辑：张兴亚）