睡眠时间对干眼症药物治疗辅助作用的观察

摘要：目的 "探讨不同睡眠时间对干眼症临床治疗的辅助作用，并分析其原因。方法 "选取2019年6月-2021年10月在商丘市中心医院眼科就诊的干眼症患者86例，按其睡眠时间分为A、B两组。其中A组58例，每日睡眠时间＜8 h；B组28例，每日睡眠时间≥8 h。所有患者均使用玻璃酸钠滴眼液点眼治疗。比较两组患者的治疗有效率，泪液分泌试验（sⅠt）、泪膜破裂时间（BUT）检测和角膜荧光染色（CFS）评分情况。结果 "治疗1周后，A组治疗有效率为72.41%，低于B组的92.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周后A组治疗有效率为91.38%，低于B组的96.43%，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周与2周后，A组患者BUT、sⅠt小于B组（P＜0.05）；治疗1周后，A组CFS评分大于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周后，两组CFS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 "充足的睡眠时间可提高患者泪膜稳定性，对干眼症的临床治疗及预防都可起到明显的促进作用。

关键词：睡眠时间；干眼症；泪膜破裂时间；基础泪液分泌试验；角膜荧光染色

中图分类号：R777.34 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.010

文章编号：1006-1959（2024）21-0047-04

Observation on the Auxiliary Effect of Sleep Time on Drug Treatment of Xerophthalmia

DONG Weihua1，WEI Kangkang1，MA Manhua1，XIE Tan2

（1.School of Clinical Medicine，Shangqiu Medical College，Shangqiu 476100，Henan，China;

2.Ophthalmology Department of Shangqiu Central Hospital，Shangqiu 476000，Henan，China）

Abstract：Objective "To explore the auxiliary effect of different sleep time on the clinical treatment of xerophthalmia and analyze its causes.Methods "From June 2019 to October 2021， 86 patients with xerophthalmia who were treated in the Department of Ophthalmology， Shangqiu Central Hospital were selected and divided into group A and group B according to their sleep time. Among them， 58 patients in group A， daily sleep timelt;8 h; there were 28 patients in group B， with daily sleep time≥8 h. All patients were treated with sodium hyaluronate eye drops. The effective rate of treatment， Schirmer’sⅠtest （sⅠt）， break-up time （BUT） detection and corneal fluorescence staining （CFS） score were compared between the two groups.Results "After 1 week of treatment， the effective rate of group A was 72.41%， which was lower than 92.85% of group B， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 2 weeks of treatment， the effective rate of group A was 91.38%， which was lower than 96.43% of group B， but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. After 1 week and 2 weeks of treatment， BUT and sIt in group A were lower than those in group B （Plt;0.05）. After 1 week of treatment， the CFS score of group A was higher than that of group B， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 2 weeks of treatment， there was no significant difference in CFS score between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion "Adequate sleep time can improve the stability of tear film in patients， and can play a significant role in promoting the clinical treatment and prevention of xerophthalmia.

Key words：Sleep time;Xerophthalmia;Break-up time;Schirmer’sⅠtest;Corneal fluorescent staining

随着社会和经济的发展，视频终端（visual display terminal， VDT）已然成为现代人学习、工作和生活中不可或缺的一部分。然而，人们使用VDT带来便利的同时也出现了很多眼健康问题，干眼症就是其中之一[1]。干眼症也称角结膜干燥症，它是指由多种因素导致的泪液质或量的异常，可表现为眼干涩、痒感、烧灼感、畏光流泪、甚至视力障碍等症状。目前干眼症已成为眼科临床的常见疾病，不同年龄段均可发病，在一定程度上降低了患者的视觉质量，影响了患者的日常生活[2]。现阶段，临床上对于干眼患者多采用人工泪液进行对症治疗[3]，但不同睡眠时间的患者对于药物的敏感性及药物治疗的有效率存在一定差异。本研究选取干眼症患者，探讨不同睡眠时间对干眼症治疗临床效果的影响并分析原因，为干眼症的治疗及预防提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 "选取2019年6月-2021年10月在商丘市中心医院眼科就诊的干眼症患者86例为研究对象。本研究已获得医院伦理委员会的批准，且患者均签署知情同意书。根据其每日睡眠时间不同分为A、B两组。A组每日睡眠时间＜8 h[睡眠时间4.75～7.5 h，每日平均（6.33±0.50）h]，B组每日睡眠时间≥8 h[睡眠时间8～9.5 h，每日平均（8.75±0.75）h]。A组58例，男24例，女34例；年龄18～45岁，平均年龄（37.44±2.20）岁；病程4～21个月，平均病程（13.57±3.03）个月。B组28例，男11例，女17例；年龄20～43岁，平均年龄（35.97±1.65）岁；病程3～18个月，平均病程（12.93±2.18）个月。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准 "纳入者一般资料与复查资料完整。排除合并其它眼科疾病及有眼科手术史者、合并其它全身疾病、精神疾病等，以及其他影响睡眠时间与质量的疾病。

1.3方法 "两组患者均进行眼科常规治疗。采用人工泪液——玻璃酸钠滴眼液（民生药业，国药准字H20183217，规格：5 ml）点眼治疗，1滴/次，4次/d，分别于治疗1周和2周后复查。复查内容包括患者的主观感受、泪液分泌试验（SchirmerⅠ-test， sⅠt）和泪膜破裂时间（tear break-up time， BUT）检测、裂隙灯下观察角膜染色（corneal fluorescence staining， CFS）情况。

1.3.1 sⅠt操作方法 "将泪液检测滤纸条（天津晶明公司）置入患者被测眼下结膜囊的中外1/3交界处，瞩患者向下看或轻轻闭眼，5 min后取出滤纸，测量湿长。sⅠt正常值为＞10 mm/5 min。

1.3.2 BUT检查方法 "BUT检查反映泪膜的稳定性。下睑结膜滴入1滴荧光素钠（天津晶明公司，荧光素钠眼科试纸），嘱患者眨眼3或4次，自最后1次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间计算，测量3次取平均值。正常值为BUT≥10 s。

1.3.3 CFS检查方法 "角膜荧光染色后，使用裂隙灯钴蓝光观察患者角膜，将角膜分为4个象限，观察每个象限角膜有无着色。每个象限中若无着色记0分，出现点状着色记1分，片状着色记为2分，大片状或块状着色记为3分。

1.4观察指标 "比较两组治疗1、2周后临床疗效，以及BUT、sⅠt、CFS评分。疗效评价参照文献中[3]的研究标准：①显效：临床症状彻底消失，角膜荧光染色显示“-”，泪液分泌试验≥10 mm；②有效：临床症状改善效果明显，角膜荧光染色显示“-”，sⅠt结果在5～9 mm；③无效：患者自觉症状无改善，角膜荧光染色显示“+”，sⅠt＜5 mm；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法 "数据应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计数资料以（n，%）表示，采用？字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较 "治疗1周后，A组治疗有效率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；治疗2周后两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2两组BUT、sⅠt、CFS评分比较 "治疗1周后，A组BUT、sⅠt均小于B组，CFS评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。治疗2周后，A组BUT、sⅠt结果小于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组CFS差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3讨论

干眼症是眼科常见病，多种因素都可诱发，如卫生条件差、不良的生活习惯等[4，5]。有研究报道[6]，在不良生活习惯当中，睡眠障碍及长期睡眠时间过短与干眼症的发生显著相关。现阶段，临床上对于该疾病的治疗主要是使用人工泪液点眼。人工泪液有多种类型，其中以玻璃酸钠应用最广，为治疗干眼症的一线用药[3]。它是乙酰葡萄糖醛酸聚合反应后形成的高分子多糖生物材料，有较高的生物相容性、伸缩性和保水性，能减缓水分丢失，保持泪膜稳定，疗效肯定。本次研究中两组患者两次复查均反映用药后有好转，但两组治疗效果在第一次复查时有效率与CFS评分方面有明显差别，且两次复查中两组sⅠt、BUT比较，差异有统计学意义。究其原因分析如下：首先，泪液的高渗性和泪膜的不稳定性是干眼症发病的两个主要因素[7]。如果在治疗过程中能减少这两个因素的发生，则可加速患者康复的时间，提高治疗的有效率。Roda M等[8]研究表明，增加睡眠时长可降低人的泪液渗透压，这是因为泪液的分泌由副交感神经支配，人在睡眠时副交感神经纤维的张力会相应增加，从而增加泪液分泌量。本研究两次复查中A组患者sⅠt值始终小于B组的结果与上述研究相符合。再者，长期睡眠时间不足与睡眠障碍者还可刺激产生多种炎性因子，如、白细胞介素IL-1、IL-6和肿瘤坏死因子TNF-α等[8]，这些化学物质在干眼症的发病机制中起着重要作用。另外，长时睡眠可减少眼表接触处于外界干燥环境的时间，减轻其炎性反应[9，10]，同时减轻角膜表面神经末受到的刺激，从而减轻眼部不适感、减少眼部症状的发生[11]。本研究中早期复查时B组用药有效率高于A组，CFS评分低于A组，可能与上述因素有关。

本研究中两组患者使用人工泪液后，B组两次复查有效率均在90%以上，而A组第一次复查有效率只有72.41%，第二次复查有效率均是91.38%，说明A组患者治疗后恢复速度慢于B组。两次复查，其CFS评分的变化也同样说明了这一点。这考虑是因为A组患者长时间的睡眠不良习惯使得其眼表发生了一些细微变化，从而导致泪膜稳定性降低[12，13]。Zhang L等[14]和唐丽颖[15]的研究也说明了这一点，他们的研究认为长期睡眠不足者睁眼时间相对较长，角膜暴露时间长，其角膜必然处于异常代谢状态。异常代谢使角膜营养不良，其上皮尖端的微绒毛脱落，浅层紧密连接完整性受损出现鳞状化生。角膜的这种变化导致泪液和人工泪液无法正常吸附在表面或表现为与正常睡眠者相比，吸附时间变短，使其泪膜稳定性降低。这也可以解释本研究中两次复查结果显示A组BUT时间始终小于B组的原因。

既往诸多研究证实[16-18]，不良睡眠习惯是干眼症发生的独立危险因素。本研究结果可以看出，不同睡眠习惯的患者在使用同一治疗方法后临床效果的不同，说明睡眠因素对干眼症治疗的影响作用显著。因此，在干眼的临床诊疗当中应考虑到患者睡眠因素的影响，同时改善患者的睡眠习惯，可对其干眼治疗起到辅助作用。

综上所述，充足的睡眠时间可提高患者泪膜稳定性，降低泪液渗透压，减轻患者眼部症状，还可使人工泪液长时间附着在患者的角膜上，加快其康复速度，对干眼症的临床治疗及预防都能起到明显的促进作用。

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收稿日期：2023-09-19；修回日期：2023-10-12

编辑/肖婷婷