浙江地区体检人群糖化血红蛋白水平的分布

摘要：目的 "探讨浙江地区体检人群糖化血红蛋白的水平的分布情况。方法 "收集2023年2月-5月本中心15 009例体检人员样本，根据不同性别、年龄分为6个组，分别为≤30岁，31～40岁，41～50岁，51～60岁，61～70岁，＞70岁组。采用罗氏cobas c513全自动糖化血红蛋白分析仪，免疫比浊法检测HbA1c水平。分别按不同性别、不同年龄段、HbA1c参考区间，以及2023年糖尿病诊断新标准对样本进行分组，并进行分组统计分析。结果 "男性HbA1c水平高于女性（P＜0.05）。≤30岁、31～40岁、41～50岁组分别与51～60岁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；≤30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁组分别与61～70岁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；61～70岁与＞70岁组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。男性≤30岁、31～40岁、41～50岁组HbA1c水平随年龄增长而升高，41～50岁之后HbA1c水平差别较小；女性HbA1c水平整体随年龄增长而升高；31～40岁、41～50岁、51～60岁组不同性别HbA1c水平分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据2023年糖尿病诊断新标准（5.7%～6.4%），5.7%～6.4%有7017例，占46.75%；6.5%～8.0%有1637例，占10.90%；＞8.0%有790例，占5.26%。结论 "不同性别间随年龄变化的分布趋势有所不同，根据2023年新指南筛查出疑似糖尿病者增多，对糖尿病的早发现早治疗具有重要的临床意义，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。

关键词：糖化血红蛋白；体检人群；免疫比浊法

中图分类号：R587.1 " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.003

文章编号：1006-1959（2024）21-0015-04

Distribution of Glycosylated Hemoglobin Levels in Physical Examination Population

in Zhejiang Area

DONG Yongcui，RAN Jinbo，LIU Wenzhang，CHA Li，YANG Lihong，JIANG Zaiju

（Hangzhou Dean Medical Laboratory Center，Hangzhou 310030，Zhejiang，China）

Abstract：Objective "To investigate the distribution of glycosylated hemoglobin level in physical examination population in Zhejiang area. " " Methods "From February to May 2023， a sample of 15 009 physical examination personnel in our center was collected. According to different genders and ages， they were divided into 6 groups： ≤30 years old group， 31-40 years old group， 41-50 years old group， 51-60 years old group， 61-70 years old group， gt;70 years old group. The level of HbA1c was detected by Roche cobas c513 automatic glycosylated hemoglobin analyzer and immunoturbidimetry. The samples were grouped according to different genders， different age groups， HbA1c reference intervals， and the new diagnostic criteria for diabetes in 2023， and statistical analysis was performed.Results "The level of HbA1c in males was higher than that in females （Plt;0.05）. There were statistically significant differences in HbA1c level between ≤30 years old group， 31-40 years old group， 41-50 years old group and 51-60 years old group， respectively （Plt;0.05）. There were significant differences in HbA1c level between ≤30 years old group， 31-40 years old group， 41-50 years old group， 51-60 years old group and 61-70 years old group， respectively （Plt;0.05）. There was no significant difference in HbA1c level between 61-70 years old group and gt;70 years old group （Pgt;0.05）. The level of HbA1c in male≤ 30 group， 31-40 group and 41-50 group increased with age， and there was little difference in HbA1c level after 41-50 years old. The level of HbA1c in females increased with age， and there were significant differences in HbA1c level between different genders in 31-40 years old， 41-50 years old and 51-60 years old groups （Plt;0.05）. According to the new diagnostic criteria for diabetes mellitus in 2023 （5.7%-6.4%）， 5.7%-6.4% had 7017 cases， accounting for 46.75%; there were 1637 cases of 6.5%-8.0%， accounting for 10.90%; there were 790 cases of gt;8.0%， accounting for 5.26%.Conclusion "The distribution trend of change with age is different between different gender. According to the new guidelines in 2023， the number of suspected diabetes mellitusincreased， which has important clinical significance for the early detection and treatment of diabetes， and is also an important basis for clinical decision to decide whether to adjust treatment.

Key words：Glycosylated hemoglobin;Physical examination population;Immunoturbidimetry

糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白的氨基与葡萄糖或其他糖类分子发生的非酶促反应形成的产物[1]，这个过程是缓慢、持续的，而且这种结合是不可逆的，主要反映2～3个月血糖平均水平。HbA1c在反映机体进行检查前120 d内的血糖变化时具有可靠、稳定的特点，其水平不受抽血时间、是否禁食禁水、是否使用胰岛素等因素的影响[2，3]。2023年美国ADA糖尿病诊疗指南提出把HbA1c≥5.7%的患者归为糖耐量异常或“糖尿病前期”[4]，对糖尿病的早期发现、早期预防、早期诊断具有重要的临床意义。有报道显示[5-7]，不同人种之间HbA1c存在明显差异。本研究拟探讨浙江地区体检人群的HbA1c检测水平的分布，了解本地区体检人群HbA1c在不同性别、不同年龄的之间检测结果的变化趋势，从而为本地区糖尿病预防筛查及诊断治疗等提供重要的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料 "选择2023年2月-5月在杭州迪安医学检验中心检测的15 009例体检人员作为研究对象，年龄10～93岁。其中男5493例，年龄12～88岁，平均年龄（60.02±10.01）岁；女9516例，年龄10～93岁，平均年龄（62.69±12.32）岁。根据不同性别、年龄分为6个组，分别为≤30岁，31～40岁，41～50岁，51～60岁，61～70岁，＞70岁组。

1.2方法 "采集2 ml空腹静脉血于EDTA-K2或EDTA-K3作为抗凝剂、混匀待检。采用免疫比浊法进行检测，仪器厂家：罗氏诊断，型号：罗氏cobasc513全自动生化分析仪，试剂、校准品、质控品均为罗氏配套。每日检测样本前严格按照仪器及项目标准操作规程规范操作，同时做好实验室质量控制。

1.3统计学方法 "采用SPSS 26.0软件进行数据处理和分析，计量资料符合正态分布，用（x±s）表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，不同年龄组比较采用非参数Kruskal-Wallis检验，两两比较采用Mann-Whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同性别间HbA1c水平比较 "男性HbA1c水平为（6.11±1.08）%，高于女性的（6.08±0.99）%，差异有统计学意义（t=1.700，P=0.000）。

2.2不同年龄段HbA1c水平比较 "随着年龄的增大HbA1c水平总体呈逐渐升高的趋势，不同年龄组两两比较，≤30岁、31～40岁、41～50岁组分别与51～60岁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；≤30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁组分别与61～70岁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；61～70岁与＞70岁组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3各年龄段不同性别体检人群HbA1c水平比较 "男性≤30岁、31～40岁、41～50岁组HbA1c水平随年龄增长而升高，41～50岁之后HbA1c水平差别较小；女性HbA1c水平整体随年龄增长而升高；31～40岁、41～50岁、51～60岁组不同性别HbA1c水平分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；≤30岁、61～70岁、＞70岁组不同性别HbA1c水平分别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4不同标准糖尿病筛查情况 "根据本中心的HbA1c参考区间4.8%～5.9%进行分组，HbA1c＞5.9%的体检者为6148例，约占总人数的40.96%；HbA1c≤5.9%的体检者有8841例，约占总人数的58.90%。按2023年糖尿病诊断新标准中5.7%～6.4%可诊断为糖尿病前期，≥6.5为诊断糖尿病的标准之一，对样本进行分组，HbA1c＜5.7%有5569例，占37.10%；5.7%～6.4%有7017例，占46.75%；6.5%～8.0%有1637例，占10.90%；＞8.0%有790例，占5.26%。

3讨论

糖尿病是临床上常见的慢性代谢性疾病，由胰岛素分泌不足导致，可导致人体诸如眼、肾、神经、足等多个系统病变、功能减退或丧失[8]。近年来随着经济水平不断发展，人口老龄化和生活方式的改变，超重与肥胖人群逐渐增加，我国人群糖尿病的患病率也在迅速增加，对社会人群的健康危害极大[9-11]。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation， IDF）发布数据表明，2015年全球成人糖尿病患者将近4.15亿，且预计到2040年成人糖尿病患者将高达6.42亿[12]。

HbA1c水平是评估糖尿病患者长期血糖控制状况的标准[13]，在血糖监控中发挥着重要作用。当糖尿病控制不佳时，HbA1c可高至正常两倍以上；同时作为DM诊断和治疗标准的一部分，HbA1c不受日常血糖波动、外部环境短期变化的影响[14-17]。研究显示[18]，HbA1c在室温下储存稳定，日间测定差异＜2%，波动较小，无需患者空腹，可任意时间采血，且每天葡萄糖波动、运动和食物的影响，能反映血糖在一定时期内的总体水平（血糖水平在室温下每小时约下降10 mg/dl，日间测定差异为12%～15%）。中国2型糖尿病防治指南（2020版）将HbA1c≥6.5%作为2型糖尿病的诊断标准之一。2023年美国糖尿病学会（American Diabetes Association， ADA）标准中指出，5.7%～6.4%可诊断为糖尿病前期[19，20]。随着实验室标准的统一，HbA1c检测在糖尿病诊断及监测中的优势得以突显[21]。

本次研究显示，15 009例体检人群男性的HbA1c水平总体高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），根据不同年龄分组HbA1c水平随着年龄的增长而增高。本研究同年龄组男女之间的比较中，31～40岁、41～50岁、51～60岁HbA1c水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这与2014年国内金宏伟等[22]的研究报道一致；其中与≤30岁年龄组HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与统计地区和纳入研究对象年龄范围有关；61～70岁、＞70岁HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），女性甚至略高于男性，这可能与女性进入绝经期后内分泌系统的改变更容易导致糖代谢紊乱所致，也可能与个人生活习惯相关[23]。参考2023年美国糖尿病学会指南将体检人群进行重新分组，结果显示体检人群中糖尿病前期者约占46.3%（HbA1c在5.7%～6.4%），可初步判断为2型糖尿病者约占16%（HbA1c＞6.5%），建议进一步进行糖尿病检查的约占61%。该结果与目前本科室所用HbA1c（%）参考值＞5.9%相比（占总人数的41%），新标准中（HbA1c＞6.5%）约高出1.5倍。因此，新标准的应用为2型糖尿病的早期发现提供了有效监测指标，患者能获得早期治疗，从而有助于减少并发症发生[24]。

综上所述，定期体检检测HbA1c水平已具有较高的价值，有助于加强血糖控制监测，提高患者生活质量。但本研究＜30岁以下样本量较少，可能对研究结果造成一定的偏差。今后的研究中扩大该年龄段样本量，对造成不同性别、年龄的HbA1c差异的原因进一步进行研究，为该地区临床提供更加精准的诊疗依据，进而为糖尿病的早发现，早治疗及减少并发症提供参考。

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收稿日期：2023-09-06；修回日期：2023-10-23

编辑/肖婷婷