规范化硬膜外阻滞复合全麻对老年卵巢癌细胞减灭术患者的影响

摘 要：目的：探讨规范化硬膜外阻滞复合全麻对老年卵巢癌细胞减灭术应激、免疫指标的影响。方法：选取2022年6月至2023年9月兰州市第一人民医院收治的80例老年卵巢癌患者，分为对照组和观察组，各40例，对照组在手术时实施全麻，观察组进行规范化硬膜外阻滞复合全麻，比较两组麻醉后患者的应激、免疫指标变化情况。结果：观察组术后并发症明显低于对照组（P＜0.05）；两组诱导前、术毕时HR、MAP水平差异无统计学意义（P＞0.05），气管插管、切皮后、手术探查时，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；术后当天、第5天两组炎症因子水平无明显差异（P＞0.05），术后1天、术后3天观察组炎症因子水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对于进行细胞减灭术的老年卵巢癌患者实施规范化硬膜外阻滞复合全麻的麻醉方式，患者术后并发症发生率相对较低，围手术期间血流动力学保持平稳，并且能减轻患者术后免疫功能的抑制。

关键词：老年卵巢癌，细胞减灭术，硬膜外阻滞复合全麻

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.057

0 引 言

老年卵巢癌是女性常见的高发的恶性肿瘤，细胞减灭术对于提高患者对化疗的敏感性和增加生存率至关重要。然而，传统的细胞减灭术在老年患者中存在明显的问题，包括手术过程中的创伤大、手术时间长、术中全身麻醉引发的强烈机体应激反应，以及术后创伤性疼痛可能引发肿瘤细胞的转移，进而影响疗效。并且，老年女性由于年龄增长，其身体组织器官老化、免疫功能下降，使她们更易合并多种慢性复合疾病，使术中麻醉的风险显著升高，围术期病死率也相应上升。因此，规范化麻醉既能够降低手术过程中的并发症风险，又能够提高患者的康复水平。近年来，规范化硬膜外阻滞复合全身麻醉成为备受学者关注的麻醉方式。这种麻醉方式的独特效果有望在一定程度上缓解老年卵巢癌患者手术过程中的危险因素，减少围术期手术并发症的风险，提高患者术后的生存质量[1]。本研究通过选取80例老年卵巢癌患者，探讨规范化硬膜外阻滞复合全麻对老年卵巢癌细胞减灭术患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月至2023年9月兰州市第一人民医院收治的80例老年卵巢癌患者，分为对照组和观察组，各4 0例。对照组，年龄6 0 ～8 0岁，平均年龄（68.78±3.19）岁，BMI（22.11±1.43）kg/m2；观察组，年龄60～80岁，平均年龄（68.99±3.21）岁，BMI（21.97±1.52）kg/m2。两组患者的一般资料比较无明显差异（P﹥0.05），有可比性。

纳入标准：（1）患者经病理证实为卵巢癌；（2）患者自愿进行细胞减灭术；（3）患者及其家属术前知晓可能的风险与自身疾病情况。

排除标准：（1）伴严重器质性疾病者；（2）手术禁忌者；（3）中途退出者。

1.2 方法

对照组患者在手术时实施全麻。在开放静脉后，以2～4 ug/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg麻醉诱导。3～5分钟后气管插管，维持氧流量和潮气量。术中微量泵输入异丙酚2～5 mg/kg/h。

观察组实施规范化硬膜外阻滞复合全麻。协助患者右侧卧位，L2-3间隙硬膜外腔穿刺，头部位置调整并试验注入利多卡因，确认麻醉平面后，逐次注入罗哌卡因，以T8水平作为麻醉平面。全麻方式同对照组，术中根据具体情况维持麻醉，术毕苏醒拔管[2]。

1.3 观察指标

（1）术后应激情况发生率，包括躁动、疼痛、肺部感染等发生情况。

（2）详细记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平的变化情况。

（3）免疫指标。观察术后当天、术后1天、术后3天、术后5天CD3+、CD4+、NK+水平的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0分析，（-x ±s）为计量方式，予以t 检验，n （%） 为计数方式，予以χ2检验。P﹤0.05，表明对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组术后应激总发生率比较

观察组术后应激反应总发生率低于对照组（P﹤0.05），详细数据见表1。

2.2 两组围手术期间HR、MAP水平变化

两组气管插管后、切皮后和手术探查时，观察组HR、MAP水平均明显低于对照组（P﹤0.05），详细数据见表2。

2.3 两组术后不同时间段免疫指标变化

术后当天、第5天，两组免疫指标无明显差异（P﹥0.05），术后1天、术后3天，观察组免疫指标高于对照组（P﹤0.05），详细数据见表3。

3 讨 论

老年卵巢癌作为女性生殖系统中一种高发的恶性肿瘤，其病因关系到多方面，包括遗传因素、激素水平变化、生活习惯等多重因素的影响。此外，女性在绝经后激素水平的下降，尤其是雌激素水平的降低，也与老年卵巢癌的发生有关。细胞减灭术通过切除患者卵巢组织，特别是癌变部分，以达到治疗的目的。在手术过程中，通常会根据病变的具体情况采用不同的切除方式，包括卵巢切除、输卵管切除、子宫切除等，以确保尽可能彻底地清除癌细胞[3]。但是，老年患者生理机能下降，术后康复相对较慢，手术的创伤性也需要谨慎考虑，因此，对待这类病人需要采取合适的麻醉方式，规范化硬膜外阻滞复合全麻的实施对于提高手术的安全性和患者术后的恢复至关重要。

规范化硬膜外阻滞复合全麻在老年卵巢癌细胞减灭术中的实施具有多方面优势。首先，该麻醉方式通过硬膜外阻滞提供局部麻醉效果，有效减轻老年卵巢癌患者手术过程中的疼痛感。相较于传统的全身麻醉方式，硬膜外阻滞可以有选择性地作用于术区神经，使术区神经传导阻断，从而减轻患者的术中和术后疼痛。这有助于提高手术的舒适度，减少术后镇痛药物的需求，降低了患者的不适感，进而促进更快的术后康复。其次，规范化硬膜外阻滞复合全麻的实施有助于降低全身麻醉带来的风险，特别是在老年患者中更显得尤为重要。老年患者由于生理机能下降，对全身麻醉的耐受性相对较低，容易出现术中和术后的不良反应，如术后恶心、呕吐等。规范化硬膜外阻滞复合全麻的方式，通过减少全身麻醉的使用量，有助于降低患者对药物的敏感性，减轻全身麻醉带来的负担，从而减少术后并发症的发生率。最后，规范化硬膜外阻滞复合全麻对老年卵巢癌患者的术后康复产生积极作用。患者可以更早地进行康复训练，提高肺功能，减少术后肺部并发症的风险，有助于缩短住院时间，提高康复速度[4]。

本研究结果显示，在术后躁动、疼痛和肺部感染总发生率方面，观察组明显低于对照组，表明规范化硬膜外阻滞复合全麻的应用在降低术后不良症状方面取得了显著效果，为术后患者的整体健康状况提供了更好的保障。同时，观察组在气管插管后、切皮后和手术探查时的HR和MAP水平均明显低于对照组，表明规范化硬膜外阻滞复合全麻的应用对围手术期的心血管指标有一定的调控作用，有助于维持较为平稳的生理状态。最后，观察组的炎症因子水平在术后1天和术后3天明显高于对照组，表明规范化硬膜外阻滞复合全麻的应用对患者的免疫系统产生了积极的影响，有助于提高免疫水平，减少感染等并发症的发生。

综上所述，规范化硬膜外阻滞复合全麻在老年卵巢癌细胞减灭术中的应用效果显著，能有效减少术后不良症状，调控围手术期心血管指标，促进患者康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张爽，杨保仲，郝丽兵，等.静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉对卵巢癌患者术后机体免疫功能及IL-2影响[J].实用癌症杂志，2020，35（2）：292-295.

[2]邢伟萍，孙选.依达拉奉对老年患者卵巢癌根治术中脑氧代谢和术后谵妄的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：7817-7820.

[3]孙志华，熊靖，郭曲练.术后硬膜外镇痛对卵巢癌根治术病人血浆皮质醇的影响[J].中国现代医学杂志，2010，20（21）：3312-3313+3317.

[4]张景萍，胡洁，宋青，等.硬膜外阻滞加浅全麻用于卵巢癌合并大量腹水手术的临床观察[J].江苏临床医学杂志，2002（4）：346-347.

作者简介

胡茜茜，本科，主治医师，研究方向为妇科肿瘤、妇科内分泌及高危妊娠。

杨建美，通信作者，本科，副主任医师，研究方向为妇产科手术麻醉及围术期的器官保护。

（责任编辑：刘宪银）

基金项目：本文受甘肃省科技计划项目甘肃省自然科学基金项目“罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻对老年卵巢癌细胞减灭术患者应激、免疫指标的影响”（项目编号：23JRRA1455）、甘肃省科技计划项目甘肃省自然科学基金项目“MPO、ER、PR在子宫内膜息肉中的表达及临床意义”（项目编号：24JRRA766）资助。