2025年居民医保缴费启动，参保政策有新变化

又到一年城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）续缴费时，《理财》杂志记者发现，在各个渠道如居民社区群、小区物业群、村委会沟通群都能接收到居民医保催缴信息，而在支付宝、微信、云闪付、官方税务APP等平台，也开通了缴费通道。

2025年居民医保人均缴费400元

据悉，居民医保每年统一在9月1日至12月20日集中办理参保缴费。根据国家医保局发布的通知，2025年居民医保的个人缴费标准提高了20元，达到了每人每年400元，财政补助标准也相应增加了30元，达到每人每年不低于670元。人均筹资1070元，相较2021年的人均筹资889元，涨幅20%。

据悉，2003年，我国试点新型农村合作医疗制度，为了让农民容易接受，迅速扩大保险覆盖面，国家采取了“自愿参保”“按人头定额缴费”的方法。最初规定新农合筹资从人均30元起步，其中个人缴费10元，中央财政和地方财政共同补贴20元。

2010年，新农合基本覆盖全国农村居民；2016年，城镇居民医保和新农合统一为城乡居民医保制度。

近些年，居民医保每年增长额度在10元至40元不等。从10元涨到2019年的220元。2020年再涨30元，缴250元，2021年缴280元，2022年缴320元，2023年缴350元，2024年缴380元，2025年缴400元。

据国家医疗保障局官方披露，截至2021年底，居民医保参保人数100866万人，比上年减少0.8%。截至2022年底，居民医保参保人数98349万人。截至2023年底，居民医保参保96294万人。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任、金融学院养老与健康保障研究所所长朱铭来表示，近几年，城乡居民医保参保人数有所下降，医保费用逐年上涨是原因之一。

居民医保为什么“涨价”

国家医保局解释，医保费用上涨有多种原因。随着经济发展、新药和新医疗技术的使用等原因，医疗成本、医疗费用上涨了，医保的报销费用也在提高，报销范围也不断扩大。

近年来，国家医保部门做了大量的改革，居民医保的保障待遇越来越好：医保目录里药品越来越多，甚至可以报销很多临床必需、价格昂贵的创新药；糖尿病、高血压费用可以通过医保报销一半以上；门诊保障也逐渐提升，一些特殊病、慢病也可以门诊报销；很多重大疾病的报销比例比原来高很多；起付线降低了，报销比例提高了……这些保障待遇的提高，都需要充实的基金池来支撑。当前，随着医药技术快速进步、居民医疗需求逐步释放、人口老龄化加速等，医疗费用持续高速增长对医保制度运行影响很大，医保基金支出压力较大。

有数据显示，居民医保基金支出也在连年上涨。这也从侧面反映出，居民医保是实打实地取之于民，用之于民。2022年，居民医保基金收入10129亿元，支出9353亿元；2023年，居民医保基金收入10570亿元，支出10458亿元。

居民医保也可享受门诊统筹待遇

很多人不知道居民医保也能享受门诊统筹报销。《理财》杂志记者梳理发现，以郑州为例，职工医保每年有最高1800元的门诊报销额度。居民医保有最高300元的门诊统筹报销待遇。

自2024年1月1日起，参加郑州市城乡居民医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受居民医保门诊统筹待遇。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站、所）、村卫生室等基层定点医疗机构不设起付标准；年度最高支付限额为300元，限当年使用，下年度不结转、不累计；起付标准以上、最高支付限额以下，在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为45%，省、市、县其他等级定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，基层定点医疗机构门诊就医支付比例为65%。同时，自2024年1月1日起，郑州市提高城乡居民医保生育医疗补助，其中自然分娩由700元调整为1000元，剖宫产由1600元调整为2000元。

城乡居民大病保险渡大病难关

面对大病高额医疗费用，大病保险支撑亿万家庭渡过难关，但不少参保人对这项制度缺乏了解。

“大病保险”全称“城乡居民大病保险”，参保人只要缴费参加城乡居民基本医保，即同时参加大病保险，不需另外缴纳其他任何费用。大病保险，其实就是对城乡居民医保参保人的“二次报销”。

大病保险制度2012年启动试点，从2015年开始全面实施。国家医保局信息显示，10余年来，大病保险累计惠及近亿患者。仅2023年，享受大病保险报销的就达1156万人，人均减负约8000元，最高报销上百万元。

据河南省医疗保障局相关负责人介绍，河南大病保险年度最高支付限额为40万元，加上基本医疗保险，城乡居民年度最高支付限额为55万元。

所以，当面对高额的医疗费用时，一定不要忘记大病保险或职工大额医疗补助，这样就能多报销医疗费用。只不过享受大病保险的前提，是一定要参加城乡居民医保。

除了基本医保和大病保险之外，参保人是否需要补充商业保险，则要看个人意愿和承受能力。

2025年居民医保参保政策有新变化

需要注意的是，2025年起居民医保参保政策有新变化。

为鼓励连续参保缴费，2024年8月发布的《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）提出，对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期。

即自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额；对连续参加居民医保并满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

举例来说，如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是40万元，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元。

另外，《指导意见》明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，再增加1个月变动等待期。

举个例子：王先生因个人原因，连续6年未参保，那他再次参保就会有8个月等待期，即3个月固定待遇等待期+（断保年份6―1个月变动待遇等待期）。换而言之，王先生再次参保后需等待8个月，看病就医才能享受医保报销待遇，在医保待遇等待期发生的医疗费用医保不予报销。与此同时，王先生也可以通过补缴来修复变动待遇等待期，若补缴2年，则可以将等待期缩短到6个月。

（责任编辑：白利倩）