SuperPATH入路结合ERAS用于全髋关节置换术的疗效观察

【摘要】 目的：探讨SuperPATH入路结合快速康复外科（ERAS）用于全髋关节置换术（THA）的中期功能疗效。方法：回顾性分析2019年1月—2022年12月于萍乡市妇幼保健院骨科行THA的髋关节疾病患者的临床资料，依据手术方式不同将患者分为后侧入路组（行后外侧入路THA结合ERAS）和SuperPATH组（行SuperPATH入路THA结合ERAS），各44例。比较两组围手术期指标（手术失血量、下床时间、并发症）、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、髋关节肌群肌肉厚度、髋关节功能[Harris髋关节功能评分、Berg平衡量表（BBS）]、生活质量[健康调查量表36（SF-36）]及满意度[纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）]。结果：SuperPATH组手术失血量少于后侧入路组，下床时间早于后侧入路组，并发症发生率低于后侧入路组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；术后1、2、3 d，两组VAS评分呈降低趋势，且SuperPATH组VAS评分均低于后侧入路组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；术后8周，两组股中间肌、股直肌、股外侧肌、阔筋膜张肌厚度均降低，但SuperPATH组股中间肌、股直肌、股外侧肌、阔筋膜张肌厚度均高于后侧入路组（Plt;0.05）；术后8周，两组Harris髋关节功能评分、BBS评分及SF-36各项评分均升高，且SuperPATH组均高于后侧入路组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；SuperPATH组总满意度高于后侧入路组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：相较于后外侧入路，SuperPATH入路结合ERAS应用于THA，手术创伤更小，术后疼痛更轻，可更好地保留髋关节肌肉，促进髋关节功能的恢复，患者满意度高。

【关键词】 SuperPATH入路 全髋关节置换术 快速康复外科 满意度

Observation on the Functional Efficacy of SuperPATH Approach Combined with ERAS in Total Hip Arthroplasty/LI Kang， XIONG Guohui， CHEN Zengqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -110

[Abstract] Objective： To explore the functional efficacy of SuperPATH approach combined with enhanced recovery after surgery （ERAS） in total hip arthroplasty （THA）. Method： Clinical data of patients with hip joint disease who underwent THA in Department of Orthopedics， Pingxiang Maternity and Child Care from January 2019 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， the patients were divided into postlateral approach group （received postlateral approach THA combined with ERAS） and SuperPATH group （received SuperPATH approach THA combined with ERAS）， with 44 cases in each group. Perioperative indicators （surgical blood loss， the time of getting out of bed， complications）， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， muscle thickness of hip joint muscle group， hip function [Harris hip function score， Berg balance scale （BBS）]， quality of life [short form 36 （SF-36）] and satisfaction [Newcastle satisfaction with nursing scales （NSNS）] were compared between the two groups. Result： The surgical blood loss in SuperPATH group was less than that in postlateral approach group， the time of getting out of bed was earlier than that in postlateral approach group， and the incidence of complications was lower than that in postlateral approach group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1， 2 and 3 d after surgery， the VAS scores of the two groups showed a decreasing trend， and the VAS scores of the SuperPATH group were lower than those of the postlateral approach group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 8 weeks after surgery， the thickness of vastus intermedius， rectus femoris， vastus lateralis and tensor fasciae latae were decreased in both groups， but the thickness of vastus intermedius， rectus femoris， vastus lateralis and tensor fasciae latae in SuperPATH group were higher than those in postlateral approach group （Plt;0.05）. 8 weeks after surgery， Harris hip function scores， BBS scores and SF-36 scores of both groups were increased， and those in the SuperPATH group were higher than those in the postlateral approach group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total satisfaction of SuperPATH group was higher than that of postlateral approach group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with the posterolateral approach， SuperPATH approach combined with ERAS in THA has less surgical trauma， less postoperative pain， and can better retention of hip joint muscles， promote the recovery of function of hip joint， with high patient satisfaction.

[Key words] SuperPATH approach Total hip arthroplasty Enhanced recovery after surgery Satisfaction

First-author's address： Department of Orthopedics， Pingxiang Maternity and Child Care， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.024

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）为临床治疗髋关节炎晚期病变、股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的有效方法，可改善髋关节功能[1]。目前临床常用后外侧入路方式，但文献报道其需切除髋关节后方外旋肌群和关节囊软组织，创伤较大，关节稳定性受到影响，后脱位风险较高[2]。寻求合理入路方式以确保手术疗效为近年来临床关注的重点方向。SuperPATH入路为近年来兴起的微创入路方式，其由臀小肌和梨状肌间隙进入，能最大程度保留髋关节周围肌肉组织的完整性[3]。既往研究显示，将SuperPATH入路微创THA用于老年股骨颈骨折，疗效显著，可减轻术后疼痛和肌肉损害，为髋关节功能的早期康复及远期预后提供肌力保证[4]。基于快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的综合治疗理念为微创手术围手术期的重要内容，基于循证医学实施多学科协作干预措施可减轻手术应激反应和并发症发生率，缩短住院时长，加快康复进程，目前其已广泛应用于外科手术治疗中[5]。但目前将SuperPATH入路结合ERAS用于THA中的中期功能疗效研究相对较少，基于此，本研究探讨SuperPATH入路结合ERAS用于THA的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2022年12月于萍乡市妇幼保健院骨科行THA的髋关节疾病患者的临床资料。（1）纳入标准：①股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、股骨头坏死；②符合THA适应证；③既往无髋关节或股骨颈骨折手术史。（2）排除标准：①髋部骨性结构严重畸形；②全身炎症、肿瘤；③凝血功能异常；④合并心、肝、肾等脏器功能不全；⑤患有精神类疾病。遵循纳入、排除标准，将入选患者依据手术方式不同分为后侧入路组和SuperPATH组，各44例。本研究经萍乡市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

ERAS：两组均于术前开展健康宣教，为患者讲解手术方案及注意事项，麻醉前6 h禁食，麻醉前2 h禁饮，予以超前镇痛药物0.4 g塞来昔布及35 mg奥美拉唑；术中予以氨甲环酸以预防血液丢失过量，于髋关节囊及切口处局部注射鸡尾酒混合镇痛药物；术后密切关注患者生命体征，嘱患者先进饮再进食，并予以抗凝药；镇痛处理可予环氧化酶-2（COX-2）抑制剂、自控镇痛泵，必要时配合弱阿片类药物；依据切口愈合情况及时拔除引流管；为患者讲解加速康复措施，引导患者开展肢体、关节康复训练，术后1 d可在陪护下使用辅助器械行被动下肢活动等康复训练；指导患者多摄入高蛋白、维生素类食物，获取充足营养支持；出院后提供阶段性指导并定期随访。

后侧入路组行后外侧入路THA：行气管插管全身麻醉，留置引流管，取健侧卧位，手术部位予以常规消毒铺巾，于股骨大转子中心向周围做切口长度为8～12 cm的外侧弧形切口，分离臀大肌并确保外旋短肌群可充分暴露，内旋髋关节牵伸并切断外旋短肌群，切开后外侧关节囊，对髋臼、股骨近端予以常规清理，依据实际情况植入尺寸合适的股骨柄假体、股骨头、髋臼假体，复位步骤完成后向各个方向活动髋关节，确保无脱位，假体匹配度及髋关节活动度均满意后，常规止血、关闭切口，术毕。

SuperPATH组行SuperPATH入路THA：麻醉后取健侧卧位，手术部位予以常规消毒铺巾，髋关节屈曲60°～70°后，于大转子顶端沿股骨干向近侧做切口，长6～8 cm，钝性分离臀大肌，分离臀中肌、臀小肌与梨状肌间隙，沿肌肉间隙纵行切开关节囊，充分显露深层髋关节，保留股骨头，于梨状窝区开口，手动扩髓，使用近端扩大器将外端入口扩大至适合范围，将股骨颈前倾15°～20°，使用髓腔锉进行开槽处理，使股骨近端髓腔扩大至假体相应位置，予以股骨颈截骨处理，使用交叉斯氏针取出股骨头，并切除股骨头圆韧带，清理髋臼窝增生骨质和软组织。选择合适的股骨颈、股骨头试模，测试髋关节稳定性、下肢长度及吻合度良好，确认假体合适，使用生理盐水冲洗创面，注射镇痛混合液，逐层缝合关节囊、臀肌筋膜、皮下组织和皮肤，不放置引流。

1.3 观察指标及判定标准

（1）手术相关指标：记录两组患者手术失血量、下床时间；术后持续随访6个月，记录两组并发症发生情况。（2）疼痛程度：于术后8 h及1、2、3 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者静息状态下的疼痛感知，分值0～10分，分值越高提示疼痛程度越强烈[6]。（3）髋关节肌群肌肉厚度：术前及术后8周，采用MRI检测两组患者髋关节肌群肌肉厚度，并记录股中间肌、股直肌、股外侧肌、阔筋膜张肌厚度。（4）髋关节功能疗效：于术前、术后8周，采用Harris髋关节功能评分评估，量表包括疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、下肢畸形（0～

4分）、关节活动范围（0～5分）4个维度，分值越高提示患者髋关节功能越佳[7]；Berg平衡量表（BBS）以Likert 5级评分法评估量表中的14个内容，分值越高表明患者平衡能力越佳[8]。（5）生活质量：于术前、术后8周，采用健康调查量表36（SF-36）评估，包括生理功能、角色功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、认知功能、精神健康

8个维度，各维度分值0～100分，分值越高表明患者生活质量越佳[9]。（6）满意度：于患者出院时，采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS），按1～5级

（1～5分）评估19个条目，≥76分为非常满意，57～75分为满意，≤56分为不满意，总满意=非常满意+满意[10]。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 24.0进行分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验或Fisher检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

后侧入路组中男女比例为23︰21；年龄48～85岁，

平均（66.18±8.49）岁；体重指数（BMI ）18.01～

24.53 kg/m2，平均（21.27±2.19）kg/m2；骨折类型：Garden Ⅲ型29例、Garden Ⅳ型15例；病程1～7 d，平均（4.58±1.49）d。SuperPATH组中男女比例为19︰25；年龄49～92岁，平均（69.79±9.68）岁；BMI 18.15～24.86 kg/m2，平均（21.51±2.74）kg/m2；骨折类型：Garden Ⅲ型27例、Garden Ⅳ型17例；病程1～8 d，平均（4.82±1.61）d。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 手术相关指标

SuperPATH组手术失血量少于后侧入路组，下床时间短于后侧入路组（Plt;0.05）；后侧入路组并发症发生率与SuperPATH组比较（13.64% vs 2.27%），差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。

2.3 疼痛程度

术后8 h，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1、2、3 d，两组患者VAS评分呈降低趋势，且SuperPATH组VAS评分均低于后侧入路组（Plt;0.05）。见表2。

2.4 髋关节肌群肌肉厚度

术前，两组股中间肌、股直肌、股外侧肌、阔筋膜张肌厚度比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后8周，两组股中间肌、股直肌、股外侧肌、阔筋膜张肌厚度均降低，但SuperPATH组股中间肌、股直肌、股外侧肌、阔筋膜张肌厚度均高于后侧入路组（Plt;0.05）。见表3。

2.5 髋关节中期功能疗效

术前，两组Harris髋关节功能评分、BBS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后8周，两组Harris髋关节功能评分、BBS评分均升高，且SuperPATH组均高于后侧入路组（Plt;0.05）。见表4。

2.6 生活质量

术前，两组SF-36各项评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后8周，两组SF-36各项评分均升高，且SuperPATH组SF-36各项评分均高于后侧入路组（Plt;0.05）。见表5。

2.7 满意度

SuperPATH组非常满意25例、满意15例、不满意4例，总满意度为90.91%（40/44），后侧入路组非常满意23例、满意10例、不满意11例，总满意度为75.00%（33/44），SuperPATH组总满意度明显高于后侧入路组（字2=3.938，P=0.047）。

3 讨论

THA为骨科治疗髋关节疾病的常用术式，通过植入假体替换病变髋臼或股骨头，以重建正常解剖结构，可促进髋关节功能恢复[11]。目前临床常规采用后外侧入路式，但该入路方式会对髋关节后方关节囊和外旋肌群造成不同程度的损伤，不利于术后外展肌力的恢复，影响髋关节平衡功能恢复[12-14]。伴随微创理念及ERAS在临床中的发展，行微创入路以减轻软组织损伤、保留完整关节囊等理念逐渐应用于骨科手术中[15-16]。

本研究结果显示，相较于后侧入路组，SuperPATH组手术失血量少，下床时间早，术后8周两组股中间肌、股直肌、股外侧肌、阔筋膜张肌厚度均降低，但SuperPATH组各肌肉厚度均高于后侧入路组，且术后1、2、3 d的疼痛程度逐步减轻，提示SuperPATH入路结合ERAS应用于THA，手术创伤更轻，可减轻手术所带来的疼痛感，且能更好地维持髋关节肌肉及周围软组织的完整性。分析其原因，SuperPATH入路由肌间隙进入，无需切断肌肉，不损伤髋关节的外旋肌，手术径路短，可维持生理解剖结构完整性，降低创伤带来的出血和疼痛应激，有利于降低伤口感染、压疮、血栓等并发症风险[17]。依据ERAS理念实施快速康复措施可加快身体机能恢复，围手术期合理予以镇痛药物可缓解术后疼痛，术后早期鼓励患者开展功能康复和营养支持等措施同样有利于术后快速康复[18]。SuperPATH组术后8周的Harris髋关节功能、BBS评分均优于后侧入路组，提示SuperPATH入路结合ERAS可促进THA后患者髋关节中期功能的恢复。这可能因，SuperPATH入路可最大限度地保护外旋肌群，避免关节面后方剥离肌群的关节脱位，实现最大限度上保留髋关节稳定性[19]；同时尽早开展功能锻炼可促进关节活动度逐渐恢复，促进术后尽早恢复[20]。此外，SuperPATH组护理总满意度较高，这可能因SuperPATH入路结合ERAS可促进髋关节功能的良好恢复，ERAS模式可显著降低患者术后恢复期间的疼痛应激，进而使其对护理服务较为满意。

综上所述，SuperPATH入路结合ERAS应用于THA，手术创伤小，术后疼痛较轻，可促进患者快速康复，同时可更好地保留髋关节肌肉，髋关节功能恢复良好，患者较为满意。

参考文献

[1]沈昆，张道前，陈晓钢，等.两种微创入路全髋关节置换术比较[J].中国矫形外科杂志，2023，31（12）：1087-1091.

[2]彭科军.不同手术入路人工全髋关节置换术对术后早期髋关节功能恢复及髋臼假体位置的影响分析[J].中国临床医生杂志，2023，51（2）：211-214.

[3]郑少伟，谢福杰，黎旭，等.SuperPATH入路与后外侧入路治疗对创伤性股骨颈骨折患者的临床疗效[J].分子影像学杂志，2021，44（1）：68-73.

[4]常猛，刘小坡，冯云波，等.改良SuperPATH入路双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折早中期疗效分析[J].中国临床医生杂志，2022，50（4）：465-468.

[5]曹富雨，季长高.术后快速康复对全膝关节置换术后功能的影响[J].首都医科大学学报，2023，44（1）：167-171.

[6]袁亚萍，吴晓妹，刘晓丽，等.基于加速康复外科理念的临床护理路径对全髋关节置换患者术后恢复的影响[J].临床与病理杂志，2023，43（3）：571-579.

[7]陈晟，郑志辉，李晓武，等.直接外侧入路行人工股骨头置换术对高龄患者生存质量的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2023，31（8）：64-67，70.

[8]冯立丹，杜衍君，范凌燕，等.高频重复经颅磁刺激结合平衡训练仪治疗对脑梗死患者平衡障碍的康复疗效[J].神经损伤与功能重建，2023，18（9）：553-555.

[9]彭伟，谢聪钦，徐洪伟，等.壤塘地区全膝关节置换术治疗大骨节病性膝骨关节炎的疗效分析[J].武警医学，2023，34（5）：393-397.

[10]王春燕，郭宗晓，洪小丽，等.思维导图联合人工智能音箱对全髋关节置换术后延续护理的效果[J].实用临床医药杂志，2021，25（12）：102-105.

[11]可雨奇，陈长健，吴浩，等.改良直接前方入路与直接前方入路初次全髋关节置换者12个月随访结果比较[J].中国组织工程研究，2023，27（9）：1377-1382.

[12]郭永杰，赵振江，蒋巧玲，等.MRI SEMAC序列在人工全髋关节置换术后评估中的应用[J].医学影像学杂志，2023，33（2）：309-312.

[13]雷天润，尚希福，周庞虎.侧卧位直接前方入路初次全髋关节置换术的早期疗效[J].武汉大学学报（医学版），2023，44（4）：468-473.

[14]刘宇，顾三军，徐耀增，等.SuperPATH入路微创髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折术中并发症的原因分析及策略[J].中国临床解剖学杂志，2023，41（4）：465-469.

[15]胡正霞，兰海，员晋，等.SuperPATH与传统后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的对比[J].中国组织工程研究，2020，24（24）：3834-3839.

[16]周华骏，朱晨，尚希福，等.改良微创直接前侧入路全髋关节置换术的疗效观察[J].中华解剖与临床杂志，2020，25（2）：146-151.

[17]施俊峰，王晓东，万宏来，等.SuperPATH与直接前方入路微创全髋关节置换学习阶段的结果比较[J].中国微创外科杂志，2019，19（5）：435-438，454.

[18]翁晓倩，方开云，王斌，等.加速康复外科管理路径对初次全髋关节置换术患者预后的影响[J].贵州医科大学学报，2023，48（4）：441-447.

[19]刘力铭，滕加文，吴伟山.髋关节外科脱位入路技术治疗股骨头骨折伴髋关节后脱位[J].临床骨科杂志，2022，25（5）：643.

[20]兰平文，张明，刘海龙，等.加速康复外科对高合并症患者人工全髋关节置换术后功能和疼痛的影响研究[J].中国修复重建外科杂志，2023，37（9）：1081-1085.

（收稿日期：2024-02-27） （本文编辑：陈韵）