腹腔镜下输卵管切开取胚术在输卵管妊娠患者中的临床效果观察

【摘要】 目的：观察腹腔镜下输卵管切开取胚术在输卵管妊娠患者中的临床效果。方法：选取徐州和平妇产医院2022年2月—2023年2月收治的79例输卵管妊娠患者。将患者按随机数字表法分为对照组39例与观察组40例，对照组进行腹腔镜下输卵管开窗取胚术，观察组进行腹腔镜下输卵管切开取胚术。对比两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平、输卵管通畅率及妊娠情况。结果：与对照组对比，观察组手术时间更长（Plt;0.05）；两组术中出血量、住院时间对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。两组术前与术后3 d的β-hCG水平对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组宫内妊娠率、输卵管通畅率均高于对照组（Plt;0.05），两组异位妊娠复发率对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：对输卵管妊娠患者进行手术治疗过程中，患者接受腹腔镜下输卵管切开取胚术虽然手术时间长，但能有效提升输卵管通畅率，促进宫内妊娠率的提升，临床的实际应用可根据患者具体需求选择合适手术方式。

【关键词】 输卵管妊娠 腹腔镜下输卵管切开取胚术 腹腔镜下输卵管开窗取胚术 β-人绒毛膜促性腺激素 输卵管通畅率 宫内妊娠率

Observation of Clinical Effect of Laparoscopic Tubal Incision Embryo Extraction in Patients with Tubal Pregnancy/MA Yanru， WANG Wenfei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -144

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of laparoscopic tubal incision embryo extraction in patients with tubal pregnancy. Method： A total of 79 patients with tubal pregnancy admitted to Xuzhou Peace Maternity Hospital from February 2022 to February 2023 were selected. The patients were divided into control group （39 cases） and observation group （40 cases） according to random number table method. The control group received laparoscopic tubal fenestration embryo extraction， while the observation group received laparoscopic tubal incision embryo extraction. The operation related indexes （operation time， intraoperative blood loss， length of hospital stay）， β-human chorionic gonadotropin （β-hCG） level， tubal patency rate and pregnancy status were compared between the two groups. Result： Compared with control group， the operation time of observation group was longer （Plt;0.05）. There were no significant differences in intraoperative blood loss and hospital stay between the two groups （Pgt;0.05）. There were no significant differences in β-hCG level between the two groups before and 3 days after surgery （Pgt;0.05）. The intrauterine pregnancy rate and fallopian tube patency rate of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate of ectopic pregnancy between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： In the process of surgical treatment for patients with tubal pregnancy， although the operation time of patients undergoing laparoscopic tubal incision embryo removal is long， it can effectively improve the patency rate of fallopian tube and promote the improvement of intrauterine pregnancy rate. The practical clinical application can select the appropriate surgical method according to the specific needs of patients.

[Key words] Tubal pregnancy Laparoscopic tubal incision embryo extraction Laparoscopic tubal fenestration embryo extraction β-hCG Fallopian tubal patency rate Intrauterine pregnancy rate

First-author's address： Gynecology Department， Xuzhou Peace Maternity Hospital， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.033

输卵管妊娠发生在受精卵错误地在输卵管内着床并开始发育，而不是在正常的子宫腔内。这种情况在近年来变得愈发普遍，部分原因是生育观念的转变和辅助生殖技术的广泛应用[1]。随着辅助生殖技术的应用，越来越多的女性选择推迟生育、多次尝试怀孕或使用辅助生殖技术，从而增加了输卵管妊娠的风险。输卵管妊娠不仅会对女性的生育能力造成不可逆的损害，还可能威胁到患者的生命安全，因此，需要及时治疗以保证患者安全减少并发症的发生[2]。因此，早期识别、及时干预是降低输卵管妊娠并发症发生率、保留患者生育功能的关键。在输卵管妊娠的治疗中，手术方法的选择至关重要[3]。随着医疗技术进步，腹腔镜技术在妇科手术领域的应用逐渐普及[4]。作为两种主流的微创手术方法，腹腔镜下输卵管开窗取胚术与腹腔镜下输卵管切开取胚术在治疗输卵管妊娠方面展现出了显著的优势[5]。腹腔镜下输卵管开窗取胚术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够迅速清除异位妊娠病灶，减轻患者痛苦。然而，对于输卵管妊娠合并输卵管炎症、粘连等复杂情况，单纯的开窗取胚术可能难以彻底清除病灶，需要辅以其他治疗措施[6]。本研究对腹腔镜下输卵管切开取胚术在输卵管妊娠患者中的临床效果观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州和平妇产医院2022年2月—2023年2月收治的79例输卵管妊娠患者。纳入标准：（1）经超声、血液β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检查等诊断为输卵管妊娠；（2）有生育需求或希望保留输卵管功能；（3）身体状况良好，无心、肝、肾等重要器官功能不全；（4）输卵管妊娠未破裂。排除标准：（1）存在腹腔镜手术禁忌证，如严重的腹腔粘连、凝血功能障碍等；（2）盆腔有大量出血；（3）合并恶性肿瘤；（4）健侧输卵管积液；（5）近期使用过激素类药物治疗；（6）合并精神障碍。将患者按随机数字表法分为对照组39例与观察组40例。患者签署知情同意书，明确了解手术风险及效果。研究通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组行腹腔镜下输卵管开窗取胚术：（1）麻醉和消毒，对患者进行全身麻醉后消毒腹部，腹部进行消毒，铺巾，以确保手术区域的无菌状态。（2）建立气腹，在脐部切开一个小口，插入气腹针，注入二氧化碳以建立气腹，提升腹腔内空间，在腹部小切口，插入腹腔镜等器械。（3）探查腹腔，通过腹腔镜观察输卵管妊娠的位置、大小等情况，以便确定手术的具体方案。（4）输卵管开窗，使用电凝钩或超声刀切开输卵管妊娠部位的表面，打开孕囊，吸出妊娠组织，使用无损伤抓钳提起切口缘，沿管壁伸入管腔，利用冲洗吸引器水压分离绒毛、血块与管壁，使之自切口排出。确保无绒毛组织残留，用电凝法进行止血，输卵管浆肌层注射甲氨蝶呤（生产厂家：南京泽恒医药技术开发有限公司，批准文号：国药准字H20234254，规格：2 mL︰50 mg）30 mg。（5）缝合和关闭气腹，排出气腹，取出腹腔镜和手术器械，缝合腹部切口。

观察组行腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术：术中在输卵管系膜对侧缘，沿输卵管纵轴方向切开输卵管壁，切口长度根据妊娠包块大小而定，一般在2～3 cm。仔细将妊娠组织完整取出，在确保无绒毛组织残留后，检查管腔渗血状态，用双极电凝止血，采用3-0可吸收线间断缝合切口边缘，输卵管浆肌层注射甲氨蝶呤30 mg。其余步骤同对照组。

所有患者术后均口服米非司酮（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20050395，规格：5 mg）5 mg/d，连续使用7 d为1个疗程。

1.3 观察指标与评判标准

（1）手术时间、术中出血量和住院时间。

（2）β-hCG水平。手术前及术后3 d，采集患者3 mL的静脉血样本，并利用先进的免疫吸附分析方法来精确地测定血清中β-hCG的水平。（3）输卵管通畅率。术后患者接受子宫输卵管造影：通过向子宫内注入造影剂，然后在X光下观察造影剂在输卵管和盆腔内的分布情况，在X线下观察输卵管显影的情况，如果输卵管显影清晰，形态正常，则说明输卵管通畅。如果输卵管显影模糊或者形态异常，则说明输卵管可能存在不通畅或者形态异常的情况。（4）妊娠情况。术后对患者进行为期1年的随访，对比两组宫内妊娠率与异位妊娠复发率。宫内妊娠：在随访期间成功怀孕且胚胎着床在子宫内。异位妊娠复发：术后1年内患者再次发生异位妊娠。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料采用率（%）表示，应用字2检验，以Plt;0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 手术时间、术中出血量与住院时间

与对照组对比，观察组手术时间更长（Plt;0.05）；两组术中出血量，住院时间对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。

2.3 β-hCG水平

两组术前与术后3 d的β-hCG水平对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

2.4 输卵管通畅率、妊娠情况

观察组宫内妊娠率、输卵管通畅率均高于对照组（Plt;0.05），两组异位妊娠复发率对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

异位妊娠可以在不同的部位发生，包括输卵管、卵巢、腹腔和宫颈等，主要发病原因涉及输卵管相关病变，此外，避孕失败和辅助生殖技术应用等也可能导致异位妊娠[7]。它是妇产科常见的急腹症，其发生率在2%～3%，并且是怀孕早期孕妇死亡的主要原因[8]。输卵管妊娠的发生与多种因素有关，包括盆腔炎症、输卵管功能异常、受精卵游走等，该病症若不及时诊断和治疗，可能导致输卵管破裂。腹腔镜下输卵管切开取胚术作为一种微创手术方式，因其创伤小、恢复快、并发症少等优点，逐渐成为治疗输卵管妊娠的首选方法[9]。腹腔镜下输卵管切开取胚术是在全身麻醉下进行的微创手术[10]。手术过程中，医生通过腹腔镜观察腹腔内情况，定位到输卵管妊娠部位后，使用电凝刀或剪刀切开输卵管，取出胚胎组织，然后缝合输卵管。在治疗输卵管妊娠时，除了腹腔镜下输卵管切开取胚术外，还有其他术式可供选择，如输卵管切除术、输卵管开窗术等[11]。具体术式的选择应根据患者的具体情况、生育需求、医生的技术水平等因素综合考虑。对于年轻、有生育需求的患者，通过腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术降低对输卵管的损伤保留原有的功能，增加患者生育机会。而对于年龄较大、无生育需求或输卵管损伤严重的患者，输卵管切除术更为合适，具体术式的选择应根据患者的实际情况综合考虑[12]。

本研究显示，观察组手术时间较对照组长（Plt;0.05），两组术中出血量、住院时间对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；分析原因：观察组采用的腹腔镜下输卵管切开取胚术相较于对照组的输卵管开窗取胚术，可能在技术操作上更为复杂[13]。因此，手术时间的延长可能是由于更精细的手术步骤和更高的技术要求所致。虽然观察组的手术时间较长，但手术过程中对输卵管的切开、取胚和缝合操作更为谨慎和细致，从而可能提高了手术的成功率和患者的预后[14]。

本研究显示，两组术前与术后3 d的β-hCG水平对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；分析原因：两组手术方法目的都是去除输卵管内的胚胎组织以终止异位妊娠。因此，这两种手术在原理上都可能达到相同的β-hCG水平改善效果[15]。β-hCG水平的变化不仅受到手术方法的影响，还受到患者体内其他生理和病理因素的影响。例如，胚胎的活性、患者的内分泌状态、术后的恢复情况等都可能影响β-hCG的水平[16]。因此，即使手术方法不同，但其他因素的作用可能使得两组的β-hCG水平变化相似。

本次研究显示，观察组宫内妊娠率、输卵管通畅率均高于对照组（Plt;0.05），两组异位妊娠复发率对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；这说明观察组的手术方法可能更有助于保护患者的生育能力和输卵管功能。分析原因：观察组采用的输卵管切开取胚术能够更好地保留输卵管的结构和功能，减少了对输卵管内壁的损伤，从而更有利于受精卵的着床和宫内妊娠的发生[17]。而输卵管通畅率的提高，可能是由于切开缝合术在取出胚胎的同时，对输卵管进行了缝合修复，使得输卵管更加通畅，减少了粘连和阻塞的风险。然而，在异位妊娠复发率方面，两组之间并没有显著差异。这可能是因为异位妊娠的发生与多种因素有关，包括盆腔炎症、输卵管功能异常等，而手术方法可能并不是唯一的影响因素[18]。总之，观察组手术方式能在保护患者生育能力和输卵管功能方面可能更具优势，但并不能完全避免异位妊娠的发生。因此，临床需结合患者需求及实际情况选择手术方法，并结合其他治疗手段来综合治疗输卵管妊娠[19]。

综上所述，腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠虽然手术时间相对较长，但其显著的优势在于能提升患者术后输卵管通畅率和宫内妊娠率。这对于那些有生育需求的患者来说，无疑是一种更符合他们治疗要求的方法。因此，在临床实践中，医生应根据患者的具体情况和需求，灵活选择最适合的治疗方案。

参考文献

[1]林姬，李微微，黄建芬，等.腹腔镜下输卵管部分切除+端端吻合术与输卵管切开取胚缝合术对输卵管妊娠患者输卵管复通和生育预后的影响[J].重庆医科大学学报，2023，48（2）：215-219.

[2] OZCAN M C H，WILSON J R，FRISHMAN G N.A systematic review and meta-analysis of surgical treatment of ectopic pregnancy with salpingectomy versus salpingostomy[J].J Minim Invasive Gynecol，2021，28（3）：656-667.

[3]程元平，陈阳，王美莉，等.实时三维输卵管超声造影检查技术在输卵管妊娠治疗后通畅性中的评估价值[J].医药论坛杂志，2022，43（9）：103-106.

[4]张蕾.腹腔镜下输卵管切开取胚缝合术治疗输卵管妊娠患者的疗效分析[J].中国妇幼保健，2021，36（11）：2585-2587.

[5]郭俊红.腹腔镜下输卵管切开取胚术与垂体后叶素治疗输卵管妊娠的效果探究[J].医药论坛杂志，2020，41（10）：126-128.

[6]许健，户立生，高志文.未破裂输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗效果观察[J].中国妇幼保健，2019，34（2）：446-448.

[7]张赟，冷雪，高倩，等.回收式自体血回输在输卵管妊娠腹腔镜手术中的应用效果评价[J].实用医院临床杂志，2022，19（5）：121-124.

[8]宁旦，胡少飞，马聆桦，等.腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响[J].中南医学科学杂志，2022，50（3）：381-383.

[9]彭晓梅，吴晓兰，吴玲.腹腔镜输卵管修复及功能重建对输卵管妊娠患者生育结局的影响[J].四川医学，2022，43（6）：536-539.

[10]王坤，宋昨非，马瑛.腹腔镜下输卵管开窗取胚术与切开取胚缝合术治疗输卵管妊娠临床效果比较[J].临床军医杂志，2021，49（6）：702-703.

[11]庄惠丹，吴颖，钟影.腹腔镜下开窗取胚术对输卵管妊娠患者术后血清β-HCG和卵巢生殖功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（6）：656-660.

[12]韩昕倬，厉晓帆，王海玲，等.腹腔镜下不同术式在输卵管妊娠患者中的疗效及对卵巢储备功能的影响研究[J].川北医学院学报，2021，36（12）：1642-1644.

[13]张进，陈梅，徐秀兰.腹腔镜保留输卵管术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响[J].河北医学，2021，27（2）：264-268.

[14]张璇，杜海霞，黄虹，等.腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术对卵巢储备及生育功能影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（5）：652-655.

[15]张玲玲.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术和输卵管切除术对再次妊娠的影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（6）：735-737.

[16]黄楠楠，李宏杰，张晶晶，等.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者术后生育结局的影响因素[J].中国综合临床，2020，36（1）：9-12.

[17]郭豪.经脐单孔腹腔镜下行输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的效果观察[J].广西医学，2020，42（8）：1045-1047.

[18]张媛，解蓓蓓.腹腔镜下输卵管开窗取胚术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响[J].中国综合临床，2019，35（4）：347-350.

[19]张媛，解蓓蓓，李宏杰.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的多因素分析[J].中国综合临床，2019，35（5）：396-399.

（收稿日期：2024-04-18） （本文编辑：田婧）