温针灸对脑梗死偏瘫患者步态参数及神经递质的影响

【摘要】 目的：探究温针灸对脑梗死偏瘫患者步态参数及神经递质的影响。方法：将2022年12月—2024年1月宁德市中医院诊治的80例脑梗死偏瘫患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组进行常规脑梗死偏瘫治疗及康复锻炼，观察组则在对照组的基础上进行温针灸治疗。比较两组脑梗死偏瘫治疗总有效率、治疗前后的运动功能评估量表（MAS）评分结果、步态参数（步态时-空参数和稳定性参数）及神经递质[血清γ-氨基丁酸（GABA）、脑源性神经营养因子（BDNF）及5-羟色胺（5-HT）]。结果：观察组脑梗死偏瘫治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗前两组的MAS评分结果、步态参数及神经递质比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），治疗1个月及2个月后观察组的MAS评分结果均优于对照组，步态周期、步宽及稳定性参数均低于对照组，步频、步速及神经递质均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：温针灸在脑梗死偏瘫患者中的应用效果较好，可显著改善患者的步态参数及神经递质。

【关键词】 温针灸 脑梗死偏瘫 步态参数 神经递质

Influence of Warm Acupuncture and Moxibustion for Gait Parameters and Neurotransmitters of Patients with Hemiplegia Caused by Cerebral Infarction/LIN Wen’ai， HUANG Yanghua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-062

[Abstract] Objective： To investigate the influence of warm acupuncture and moxibustion for gait parameters and neurotransmitters of patients with hemiplegia caused by cerebral infarction. Method： A total of 80 patients with hemiplegia caused by cerebral infarction diagnosed and treated in Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2022 to January 2024 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine treatment and rehabilitation exercise， the observation group was treated with warm acupuncture and moxibustion on the basis of the control group. Then the total effective rates for hemiplegia caused by cerebral infarction， results of motor assessment scale （MAS） score， gait parameters （gait time-space parameters and stability parameters） and neurotransmitters [serum γ-aminobutyric acid （GABA）， brain-derived neurotrophic factor （BDNF） and 5-hydroxytryptamine

（5-HT）] before and after the treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate for hemiplegia caused by cerebral infarction of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in results of MAS scores， gait parameters and neurotransmitters between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. The results of MAS score of observation group after 1 month and 2 months of treatment were better than those of control group， the gait cycle， step width and stability parameters were lower than those of control group， the step frequency， speed and neurotransmitters were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of warm acupuncture and moxibustion in patients with hemiplegia caused by cerebral infarction is better， and it can significantly improve the gait parameters and neurotransmitters of patients.

[Key words] Warm acupuncture and moxibustion Hemiplegia caused by cerebral infarction Gait parameters Neurotransmitters

First-author's address： Rehabilitation Department， Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital， Ningde 352100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.014

脑梗死的危害较大，其可导致患者呈现肢体功能障碍等情况，可表现出脑梗死偏瘫的情况，而这极大地影响到患者的生存质量，因此临床中关于脑梗死偏瘫的诊治研究多见。步态参数异常作为脑梗死偏瘫患者表现极为突出的方面，其是本病患者治疗效果的重要参考方面[1-2]。再者，神经递质表达的失衡，也是与脑梗死偏瘫等密切相关的方面，是本病患者亟待改善的方面。针灸作为近年来脑梗死治疗中常见的中医治疗方式，其在脑梗死偏瘫患者肢体功能改善中的作用较受肯定[3-5]，但是其对于患者上述步态参数及神经递质表达的影响研究不足。故本研究现探究温针灸对脑梗死偏瘫患者步态参数及神经递质的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年12月—2024年1月宁德市中医院诊治的80例脑梗死偏瘫患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。纳入标准：20～75岁；确诊脑梗死，单侧偏瘫。排除标准：既往肢体功能障碍或残疾；沟通障碍；心肌梗死或心绞痛病史；脑梗死病情不稳定；认知障碍；合并肝肾肺等多系统功能不全；依从性较差。患者均知情本研究并签署知情同意书。本研究经宁德市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组进行常规脑梗死偏瘫治疗及康复锻炼，主要为进行抗凝、抗血小板、控脂及营养神经、改善神经功能等治疗，同时进行针对性的康复锻炼。观察组则在对照组的基础上进行温针灸治疗，上肢选穴：臂臑、肩俞、肩髎、曲池、合谷及手三里；下肢选穴：足三里、三阴交、太冲及血海。采用1.5寸不锈钢毫针以平补平泻手法针刺，得气后以5 cm的艾条段点燃一端，并将另一端挂于毫针上，共用两段，治疗1次/d，每周进行5次治疗。两组均治疗2个月。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组的脑梗死偏瘫治疗总有效率、治疗前后的运动功能评估量表（MAS）评分结果、步态参数（步态时-空参数及稳定性参数）及神经递质[血清γ-氨基丁酸（GABA）、脑源性神经营养因子（BDNF）及5-羟色胺（5-HT）]。（1）脑梗死偏瘫治疗效果：脑梗死偏瘫症状体征消失，肌力在Ⅴ级为完全恢复；脑梗死偏瘫症状体征显著改善，肌力提升2级为显效；脑梗死偏瘫症状体征改善，肌力提升1级为好转；未达到好转的程度为无效[6]。总有效=完全恢复+显效+好转。（2）MAS评分：治疗前、治疗1个月及2个月后分别采用MAS评分评估两组患者的运动功能状态，其9项指标，8项计分，每项计分0～6分，最高分为48分，其中≥33分、17～32分、0～16分分别表示运动功能障碍程度为轻度、中度及重度[7]。（3）步态参数：治疗前、治疗1个月及2个月后分别采用三维步态分析仪检测两组患者的步态参数，统计及比较项目包括步态时-空参数及稳定性参数，前者包括步态周期、步宽、步频及步速，后者则包括步长偏差及不对称指数。（4）神经递质：治疗前、治疗1个月及2个月后分别采集两组的晨起肘静脉血，将每次采集的4.0 mL血标本于采集后即刻送检，按照3 000 r的速度离心5 min，将上清液按照酶联免疫法进行GABA、BDNF及5-HT等神经递质的定量检测。

1.4 统计学处理

数据检验软件选用SPSS 23.0，计数资料的描述形式为[例（%）]，组间比较行字2检验，等级资料的组间比较行秩和检验，计量资料的描述形式为（x±s），组间比较行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组中男23例，女17例；年龄37～75岁，平均（61.61±10.65）岁；病程11.0～28.5 d，平均（18.32±3.93）d；脑梗死病灶：基底节30例，其他部位10例；病变部位：左侧23例，右侧17例。观察组中男22例，女18例；年龄36～75岁，平均（61.75±10.56）岁；病程11.0～29.0 d，平均（18.26±3.96）d；脑梗死病灶：基底节29例，其他部位11例；病变部位：左侧25例，右侧15例。两组脑梗死偏瘫患者的性别构成、年龄、病程、脑梗死病灶及病变部位构成比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有均衡性、可比性。

2.2 两组脑梗死偏瘫治疗总有效率比较

观察组的脑梗死偏瘫治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.440，P=0.006），见表1。

2.3 两组治疗前后的MAS评分结果比较

治疗前两组的MAS评分结果比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗1个月及2个月后观察组的MAS评分结果均优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后的步态时-空参数比较

治疗前两组的步态时-空参数比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗1个月及2个月后观察组的步态周期及步宽均低于对照组，步频及步速均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后的神经递质比较

治疗前两组的神经递质比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗1个月及2个月后观察组的神经递质均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 两组治疗前后的稳定性参数比较

治疗前两组的稳定性参数比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗1个月及2个月后观察组的稳定性参数均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

偏瘫是脑梗死所致的严重不良情况，患者的肢体功能受限，生存质量较差，是脑梗死患者的重点防控与治疗方面[8]。临床中与脑梗死偏瘫相关的研究显示，本病患者的步态参数相对较差，可表现出步态时-空参数及稳定性参数等多方面的异常，且其异常的程度与偏瘫严重程度密切相关，是偏瘫治疗效果的重要参考项目[9-10]。再者，神经递质是脑梗死偏瘫患者中研究较多的方面，其中的GABA、BDNF及5-HT等指标与本病密切相关，是本病治疗效果的重要检测项目，其在运动神经元及肌肉协调能力调节方面均有积极的作用，且在神经损伤控制及修复，可作为脑梗死偏瘫治疗效果的重要参考依据[11-12]。临床中与脑梗死偏瘫相关的诊治研究中，中医治疗本病的研究可见，其中针灸是常见的有效方式之一，而温针灸在本病中的应用效果虽较受肯定[13-15]，但是其细致的效果，包括对患者上述步态参数及神经递质改善作用研究不足，因此认为温针灸在脑梗死偏瘫患者中的应用研究极为必要。

本研究结果显示，温针灸治疗脑梗死偏瘫的效果较好，表现为脑梗死偏瘫治疗总有效率相对更高，同时治疗后的MAS评分结果、步态参数（步态时-空参数及稳定性参数）及神经递质（血清GABA、BDNF及5-HT）改善效果均相对优于未进行温针灸治疗的患者，因此认为温针灸在脑梗死偏瘫患者中的应用值得肯定。分析原因，针灸对相应穴位的刺激，可改善局部微循环，达到疏通经络的作用，同时对于神经突触的再生具有刺激及诱导作用[16-17]，而温针灸进一步通过热力的作用，达到更好地温通经络的目的，且艾条具有温经散寒、行气活血及促进局部血液循环的作用，其与针灸合用，实现更好地改善局部微循环及刺激神经突触的作用，因此局部肢体神经及气血状态均得到有效改善[18-20]，故脑梗死偏瘫的治疗效果相对更好。

综上所述，温针灸在脑梗死偏瘫患者中的应用效果较好，可显著改善患者的步态参数及神经递质。

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（收稿日期：2024-08-20） （本文编辑：田婧）