桃红四物汤联合艾灸治疗对桡骨远端骨折患者术后腕关节功能的影响

【摘要】 目的：分析桡骨远端骨折术后患者采用桃红四物汤联合艾灸治疗的效果。方法：选择2023年3月—2024年3月于湖南中医药大学第二附属医院住院的140例桡骨远端骨折患者作为研究对象，按随机数字法分为对照组和中医治疗组，各70例。对照组患者仅接受切开复位内固定术治疗，中医治疗组在对照组基础上术后给予桃红四物汤联合艾灸治疗。比较两组临床疗效、中医症候评分、腕关节活动度与功能及并发症发生率。结果：中医治疗组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（Plt;0.05）；中医治疗组术后8周腕关节功能优于对照组，腕关节活动度均大于对照组，术后1周中医症候评分均低于对照组（Plt;0.05）。结论：桃红四物汤联合艾灸治疗可改善桡骨远端骨折患者术后症状，提高临床疗效，促进腕关节功能恢复，减少并发症发生。

【关键词】 桃红四物汤 艾灸 桡骨远端骨折 腕关节功能

Effect of Taohong Siwu Decoction Combined with Moxa-wool Moxibustion on Wrist Joint Function in Patients with Distal Radius Fracture after Surgery/ZHANG Tianze， LI Wei， CHEN Zhenhua， YE Zhengxian， LU Xiaolong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 00-005

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Taohong Siwu Decoction combined with moxa-wool moxibustion on patients with distal radius fracture after surgery. Method： A total of 140 patients with distal radius fracture admitted to the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine from March 2023 to March 2024 were selected as the study objects， and they were divided into control group and TCM therapy group by random number method， with 70 cases in each group. The control group only received open reduction and internal fixation treatment， and the TCM therapy group was given Taohong Siwu Decoction combined with moxa-wool moxibustion after surgery on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM symptoms scores， range of motion and function of wrist joint and complication rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of TCM therapy group was higher than that of control group， and the complication rate was lower than that of control group （Plt;0.05）. The wrist joint function of TCM therapy group 8 weeks after surgery was better than that of control group， the range of motion of wrist joint were greater than those of control group， and the TCM symptoms scores 1 week after surgery were lower than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： Taohong Siwu Decoction combined with moxa-wool moxibustion can improve the postoperative symptoms of patients with distal radius fracture， improve the clinical effect， promote the recovery of wrist joint function and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Taohong Siwu Decoction Moxa-wool moxibustion Distal radius fracture Wrist joint function

First-author's address： Department of Orthopedics and Traumatology Ⅲ， the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.001

桡骨远端骨折（distal radius fracture，DRF）是急诊最常见的骨折类型，其发病率占急诊骨折患者的17%～25%[1]。该骨折主要表现为局部肿胀、疼痛和活动受限，若未及时治疗，可导致腕关节僵硬和畸形，从而显著影响生活质量[2]。目前的主要治疗方法包括手法复位小夹板固定术、切开复位钢板内固定术及术后相关康复锻炼[3-5]。近年来，中医药在DRF治疗中展现出显著效果，具有费用低、副反应少、疗效佳的优势[6-7]。桃红四物汤，作为一种传统中医方剂，已被证明能有效缩短骨折愈合时间，促进大鼠早期骨折愈合[8]，并且能通过多个靶点、通路诱导骨髓间充质干细胞成骨分化，延缓骨吸收，最终达到加快骨折愈合速度的目的[9-11]。临床研究发现加味桃红四物汤可以改善踝关节骨折术后患者肿胀、活动度和凝血功能[12]。本研究探讨桃红四物汤联合艾灸应用于DRF术后的临床效果，为中医药规范化临床诊治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年3月—2024年3月在湖南中医药大学第二附属医院住院的140例DRF患者作为研究对象。诊断标准：西医符合文献[13]《临床诊疗指南：骨科分册》中DRF的诊断标准，（1）明显腕部外伤史；（2）伴有腕部肿胀、疼痛等，腕部可呈“餐叉样”畸形，可听到骨擦音；（3）通过X线检查可判断移位情况和骨折类型。中医符合文献[14]《中药新药临床研究指导原则：试行》中气滞血瘀证骨折诊断标准，（1）主症有骨折，疼痛，肿胀，瘀斑；（2）次症有口渴，尿赤，便秘；（3）舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉弦紧。纳入标准：（1）符

合中西医诊断标准；（2）在本院接受切开复位内固定术；（3）年龄30～75岁。排除标准：（1）合并其他骨折；（2）伴有严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤、造血系统疾病等；（3）有精神障碍；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）依从性差。剔除和脱落标准：（1）未按规定用药；（2）自动退出研究。随机将患者分为中医治疗组和对照组，各70例。本研究获得本院医学伦理委员会审批，患者或患者家属知情同意本研究并签署同意书。

1.2 方法

对照组仅接受切开复位内固定术治疗：明确拇长展肌腱、肱桡肌腱、桡侧腕屈肌腱、拇长屈肌腱间缝隙情况，充分暴露桡骨远端，根据骨折情况置入合适的钢板及螺钉，再次透视见钢板及螺钉位置满意，术毕。中医治疗组在此基础上术后第2天应用桃红四物汤联合艾灸。桃红四物汤：红花、桃仁各15 g，当归、白芍、川芎、熟地黄各10 g。该汤剂由本院中药房代为煎煮，1剂/d，早、晚分服，100 mL/次，治疗周期为1个月。艾灸使用蕲艾条（生产厂家：蕲春楚天养生堂蕲艾制品有限公司，规格：1.8 cm×20 cm）进行治疗，将艾条插入艾灸盒中的灸针上并点燃，调节温度后将其对准膈俞、关元、阳陵泉进行施灸，以患者感受温度适宜为准，30 min/次，3次/周，持续1个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效评估：包括显效（术后1周症状消失或中医症候评分降低≥70%）、有效（术后1周症状改善，中医症候评分降低30%～70%）、无效（术后1周中医症候评分降低不足30%）3个等级[14]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医症候评分：于术前及术后1周进行评估，依据文献[15]将腕关节疼痛、肿胀、瘀斑症状依据无、轻、中、重计0、2、4、6分。

（3）腕关节功能：于术前及术后8周后用Cooney腕关节评分评估，其分为功能状态、疼痛、伤肢活动度及握力4个维度，每个维度0～25分，标准化得分0～100分，得分越高表示关节功能越好[16]。得分≥90分为优，80～89分为良，65～79分为可，lt;65分为差，记录每个等级患者例数，并计算优良率。（4）腕关节活动度：于术前及术后8周进行评估，记录患者腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后的最大活动度。（5）并发症：术后随访12周，记录畸形愈合、关节僵硬等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行分析与统计。计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男34例，女36例；平均年龄（60.57±6.48）岁；AO分型：B型37例，C1型33例。中医治疗组男32例，女38例；平均年龄（59.98±6.12）岁；AO分型：B型31例，C1型39例。两组年龄、性别、AO分型比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效

中医治疗组总有效率显著高于对照组（字2=6.872，P=0.032），见表1。

2.3 中医症候评分

两组术前中医症候评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1周，中医治疗组与对照组的疼痛、肿胀、瘀斑评分均较术前明显降低，且中医治疗组均显著低于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.4 腕关节功能

术前，两组腕关节功能比较，差异无统计学意义（字2=1.783，P=0.410）；术后8周，中医治疗组的腕关节功能优于对照组（字2=12.990，P=0.005）。见表3、表4。

2.5 腕关节活动度

两组术前腕关节活动度比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后8周，对照组及中医治疗组掌屈、背伸、旋前、旋后活动度均较术前增加，中医治疗组掌屈、背伸、旋前、旋后活动度均显著大于对照组（Plt;0.05）。见表5。

2.6 并发症

中医治疗组并发症发生率明显低于对照组（字2=9.880，P=0.042），见表6。

3 讨论

DRF属于中医“腕骨折”“骨折病”范畴，其病机在于经脉受损，气机阻滞，不通则痛，表现为患处疼痛；患处络脉受损，血溢于脉外，血液无法正常运行，表现为肿胀、瘀斑；肢体受损后，运动时无支撑，故出现局部功能受限。因此，对于DRF患者，采取积极的措施，及时治疗和干预至关重要。

DRF主要病机为气滞血瘀，治疗当以行气活血，散瘀止痛为法。桃红四物汤由6味中药组成，其中桃仁、红花活血通络，以甘温之熟地黄、当归滋阴补肝、养血调经，白芍养血和营，柔肝止痛，川芎活血行气，以助活血之功，可用于治疗血虚、血瘀证[17-18]。现代药理学表明，桃红四物汤可以改善血液循环，减少瘀血，利于恢复正常的血液供应，从而促进骨折愈合[19]。组方中四物汤药物当归、川芎、白芍、熟地黄可补益气血，以改善全身和局部气血状况，为骨折部位提供足够的营养物质，促进骨组织的修复[20]；桃仁和红花不仅增强活血化瘀的效果，还能改善局部血液循环，有助于减轻骨折区域的血肿和瘀血，加速骨折愈合。现代药理学研究表明，桃仁和红花具有促进新生血管形成的作用[21]，而新生血管的形成有助于提供更多的血液和营养物质，有助于骨折愈合。

《灵枢·官能》记载：“针所不为，灸之所宜。”艾灸具有温通经络、消瘀散结的功效。膈俞属足太阳膀胱经，为八会穴之血会，可治疗骨折所致的血虚、血瘀之症[22]。关元属任脉，为足三阴、任脉之会，具有补肾培元之功。阳陵泉属足少阳胆经，为八会穴之筋会，具有舒筋通络、散瘀活血之功[23]。艾灸治疗是利用热量及药物刺激腧穴，通过循行的脉络传导，实现通经活络的疗效[24]。桃红四物汤联合艾灸治疗后，DRF患者疼痛得到缓解，为患肢运动功能的恢复奠定良好的基础，具有改善预后的作用。

本研究旨在讨论桃红四物汤联合艾灸治疗对DRF患者术后腕关节功能的影响。结果显示，中医治疗组总有效率高于对照组，术后1周中医症候评分均明显低于对照组（Plt;0.05），说明桃红四物汤联合艾灸能有效减轻DRF患者症状，提高疗效。中医治疗组术后8周腕关节功能较对照组优，且腕关节活动度均大于对照组（Plt;0.05），提示桃红四物汤联合艾灸治疗能进一步改善腕关节活动度与功能。其次，通过对术后并发症发生情况的观察，发现中医治疗组的并发症生率明显低于对照组（Plt;0.05），说明桃红四物汤联合艾灸可降低并发症发生率。桃红四物汤和艾灸的联合治疗通过其各自的机制发挥协同效应，促进DRF术后的愈合。然而，这种治疗方法也需要根据患者的具体情况进行个体化调整，包括药物剂量、艾灸频次等。未来的研究也需要进一步验证其长期效果和安全性，探索最佳治疗方案。

总之，桃红四物汤联合艾灸治疗DRF的临床效果显著，可明显减轻骨折导致的疼痛、肿胀、瘀斑等症状，促进术后腕关节功能与活动度恢复，同时可降低手术带来的关节僵硬等风险。

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（收稿日期：2024-09-13） （本文编辑：陈韵）