种植体支抗辅助上颌扩弓器治疗成人上颌骨横向发育不良的效果

[摘 要]目的 探究对成人上颌骨横向发育不良（MTD）采用种植体支抗辅助上颌扩弓器（MSE）治疗的效果。方法 选取2019年3月-2023年1月我院收治的80例成人MTD患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用支架式固定螺旋扩弓器，观察组采用种植体支抗辅助MSE，比较两组临床疗效、颌面结构指标、上气道结构指标及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的87.50%（P<0.05）；两组治疗1年后ANB、MP-SN角均高于治疗前及治疗6个月后，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组治疗1年后U1-SN、L1-MP角均低于治疗前及治疗6个月后，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗3个月后SPL、OP-V均小于治疗前，且观察组小于对照组（P<0.05）；两组治疗3个月后OP-A均大于治疗前，且观察组大于对照组（P<0.05）；两组治疗1年后SPL、OP-V、OP-A比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论种植体支抗辅助MSE治疗成人MTD的效果良好，可有效改善患者的上气道、颌面结构，且治疗后并发症发生风险较低，应用安全性较高。

[关键词] 种植体支抗；上颌扩弓器；上颌骨横向发育不良

[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）11-0083-04

Effect of Implant Anchorage Assisted Maxillary Skeletal Expander in the Treatment of Adult Maxillary Transverse Dysplasia

CHEN Ya-qiong

（Department of Stomatology， Qinghai Red Cross Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of implant anchorage assisted maxillary skeletal expander （MSE） in the treatment of adult maxillary transverse dysplasia （MTD）. Methods A total of 80 adult patients with MTD admitted to our hospital from March 2019 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with stent fixed spiral expander， and the observation group was treated with implant anchorage assisted MSE. The clinical efficacy， maxillofacial structure index， upper airway structure index and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 87.50% in the control group （P<0.05）. The ANB and MP-SN angles of the two groups after 1 year of treatment were higher than those before treatment and after 6 months of treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The U1-SN and L1-MP angles of the two groups after 1 year of treatment were lower than those before treatment and after 6 months of treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， SPL and OP-V in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， OP-A in both groups was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SPL， OP-V and OP-A between the two groups after 1 year of treatment （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Implant anchorage assisted MSE has a good effect in the treatment of adult MTD， which can effectively improve the upper airway and maxillofacial structure of patients， the risk of complications after treatment is low， and the application safety is high.

[Key words] Implant anchorage； Maxillary skeletal expander； Maxillary transverse dysplasia

上颌骨横向发育不良（maxillary transverse dysplasia，MTD）是一种常见的错颌畸形，临床主要表现为上下牙弓宽度不协调、上牙弓小于下牙弓，后牙区反颌等，会导致腭盖高拱、颊廊变大[1]。MTD的发生与多因素相关，例如口颌系统肌功能异常、不正确的呼吸模式、遗传因素等[2]。若不及时治疗可能会诱发各种严重性问题，如上下颌关系协调性变差、舌肌位置异常、牙周组织处于亚健康状态等，严重影响患者的健康生活[3]。目前，临床常采用上颌支架式固定螺旋扩弓器矫治MTD，但该方式很难达到矫形扩展的效果，且在治疗期间不仅会产生较多的牙性效应，同时还会减少骨性效应，同时可能会出现一系列并发症[4]。而种植体辅助上颌扩弓器（maxillary skeletal expander，MSE）属于新型治疗方式，可为患者提供全新的选择，且加入种植体可以将扩弓的力量借助种植体直接传递于上颌骨[5]。从理论上分析，种植体辅助MSE更有助于增强骨性的扩弓力量，还可降低并发症发生率，有利于改善预后[6]。本研究旨在探究种植体支抗辅助MSE治疗成人MTD的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2023年1月青海红十字医院口腔科收治的80例成人MTD患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男18例，女22例；年龄18～31岁，平均年龄（22.36±2.63）岁。观察组男22例，女18例；年龄18～33岁，平均年龄（23.02±2.91）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床确诊为MTD，表现为上颌骨性牙弓狭窄；锥形束CT（CBCT）检查为冠状位上；自愿签署知情同意书。排除标准：伴有面部畸形；有正畸治疗或颌面部手术史；下颌骨牙性狭窄；合并牙周病。

1.3 方法 对照组采用支架式固定螺旋扩弓器：扩弓装置佩戴2周后加力，2次/d，每次转1/4圈，上颌中切牙如果存在缝隙，则需更改为1次/d，直到上颌的第一磨牙的腭尖与下颌第一磨牙的颊尖相对，就可停止扩弓，即可固定。观察组采用种植体支抗辅助MSE：术前进行CT检查，掌握患者植入部位信息后，进行口腔消毒，用阿替卡因肾上腺素注射液进行局部麻醉。通过CBCT测量硬腭厚度，选择合适的支抗种植体钉（浙江新亚医疗科技股份有限公司）长度，扩弓器的位置应在保证其中两颗支抗钉植入部位有硬腭的前提下，扩弓器的位置应尽量靠后，且两个尖牙之间的最大距离即为扩弓器主体可放的最大距离。另外腭顶与扩弓器之间的间隙最大不超过1 mm。将扩弓器位置确定好后4颗支抗钉置入到上颌骨，穿通双层骨皮质固定。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：牙齿反颌解除，上下牙弓大小协调；磨牙呈正中关系；有效：牙齿反颌基本解除，上下牙弓大小基本协调；磨牙呈轻度错颌关系；无效：上述效果均未达到[7，8]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2检测两组颌面结构指标 于治疗前、治疗6个月后及治疗1年后用CBCT测量头影，用ABO测量法分析、标识观察点[蝶鞍点（S）、鼻根点（N）、上齿槽坐点（A）、上中切牙点（U1）下齿槽坐点（B）、下中切牙点（L1）、耳点（P）、颏下点（Me）]，准确记录ANB、MPSN、U1-SN、L1-MP角度的变化[9]。

1.4.3记录两组上气道结构指标 于治疗前、治疗3个月后及治疗1年后由同一医师用头颅侧位片测量软腭长度（SPL），利用CT检查重建上气道三维影像，记录口咽段容积（OP-V）、口咽段最小截面积（OP-A）[10]。

1.4.4记录两组并发症发生情况 记录患者发生溃疡、疼痛、肿胀、感染等并发症的情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组颌面结构指标比较 两组治疗1年后ANB、MP-SN角均高于治疗前及治疗6个月后，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组治疗1年后U1-SN、L1-MP角均低于治疗前及治疗6个月后，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组上气道结构指标比较 两组治疗3个月后SPL、OP-V均小于治疗前，且观察组小于对照组（P<0.05）；两组治疗3个月后OP-A均大于治疗前，且观察组大于对照组（P<0.05）；两组治疗 1年后SPL、OP-V、OP-A比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组发生溃疡2例、疼痛3例、肿胀3例；观察组发生溃疡、肿胀、感染各1例。观察组并发症发生率为7.50%（3/40），低于对照组的20.00%（8/40）（χ2=2.635，P=0.105）。

3 讨论

MTD不仅会影响口腔颌面部功能，还会影响面部美观，不利于患者身心健康发展。临床通常采用支架式固定螺旋扩弓器治疗MTD，但由于多数患者上颌宽度严重不足，上颌腭部骨质较厚，且密度较高，单纯支架式固定螺旋扩弓器治疗，会增加腭中缝扩开的难度，整体骨性扩弓效率不理想，甚至还会产生牙性效应[11]。随着临床对口腔正畸的研究不断深入，发现采用微型种植体支抗治疗，可发挥体积小的优势，不仅利于操作，而且可提高扩弓效率，但其具体的应用效果还需临床研究进一步验证。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示种植体辅助MSE治疗可提高治疗效果，与明华伟等[12]报道相似。分析原因可能是未选择牙齿作为支抗，牙齿未受到扩弓器扩弓力直接作用，而扩弓器扩张的力量将全部作用于腭中缝两边，有效克服腭中缝的阻力，维持最佳的咬合状态，进而有效提升治疗效果。同时，两组治疗1年后ANB、MP-SN角均高于治疗前及治疗6个月后，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组治疗1年后U1-SN、L1-MP角均低于治疗前及治疗6个月后，且观察组低于对照组（P<0.05），表明种植体辅助MSE在长期改善颌面结构方面的效果优于支架式固定螺旋扩弓器，远期效果更佳。分析原因，种植体辅助MSE置入，不会对基牙产生作用力，可有效避免倾斜和磨牙移位现象发生，进而促进上颌发育，改善颌面结构各项指标。两组治疗3个月后SPL、OP-V均小于治疗前，且观察组小于对照组（P<0.05）；两组治疗3个月后OP-A均大于治疗前，且观察组大于对照组（P<0.05）；两组治疗1年后SPL、OP-V、OP-A比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示种植体辅助MSE治疗对患者气道结构改善具有积极的影响，有利于减轻患者的不适感，从而提高其治疗耐受性。由于种植体辅助MSE治疗可促进腭中缝打开，增加颌骨横向宽度，有利于实现骨性效应。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明种植体辅助MSE治疗的应用安全性更高。分析原因可能在于MSE能够消除过大的颊廊间隙，从而避免扩弓效果不稳定等相关并发症的发生。

综上所述，种植体支抗辅助MSE治疗成人MTD的效果良好，可有效改善患者的上气道、颌面结构，且治疗后并发症发生风险较低，应用安全性较高。

[参考文献]

[1]汤彧婧，贺红，刘志坚.种植体支抗辅助上颌快速扩弓后Ⅲ类错牙合上颌骨及上气道的即刻变化[J].中华口腔医学杂志，2023，58（9）：906-912.

[2]张静，李晨晨，陈彬，等.活动基托式快速扩弓器适配压膜合垫+前方牵引器矫治替牙早期骨性反合的临床疗效[J].首都食品与医药，2023，30（8）：43-45.

[3]黄仲敏，张赟，李小兵.替牙列早期上颌慢速扩弓对上颌中段牙及牙槽嵴的影响[J].上海口腔医学，2023，32（5）：501-507.

[4]常悦，张小平，崔淑霞.不同腭部形态下上颌骨性扩弓器放置位置对微种植钉稳定性及位移影响的三维有限元分析[J].郑州大学学报（医学版），2023，58（5）：633-638.

[5]杨珍，肖亦芳，廖健强.微型种植体支抗对错颌畸形患者的临床疗效[J].中南医学科学杂志，2023，51（1）：107-109，149.

[6]吴利娜，熊鑫，吴雁格，等.第三磨牙先天缺失与颅颌面结构相关性的研究[J].口腔医学，2023，43（1）：57-61.

[7]杨任，马巧玲，林爽，等.采用两种不同功能矫治器治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的临床研究[J].口腔医学，2023，43（5）：460-464，475.

[8]谢复江，刘宝山.上颌前方牵引矫治早期骨性Ⅲ类错牙合的临床价值[J].现代仪器与医疗，2018，24（4）：142-144.

[9]黄小洋.上下颌扩弓联合矫正器矫治错牙合畸形的临床研究[J].中国美容医学，2018，27（12）：96-98.

[10]晓青，胥雷，李大鲁，等.骨皮质切开术辅助正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类错牙合患者1例[J].中华口腔正畸学杂志，2020，27（3）：171-174.

[11]聂敏媛，党平，李德仁，等.上颌骨横向发育不足年轻成人修复前上颌快速扩弓的临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2020，21（6）：359-365.

[12]明华伟，何芸，周翊飞，等.数字化外科技术辅助颌面部骨纤维异常增殖症精确矫治的临床应用[J].中国数字医学，2020，15（1）：71-73.

收稿日期：2024-4-24 编辑：扶田