睡梦中拳打脚踢为哪般？

不知道你有没有经历过下面的这些情况：

刀光剑影中，你是奋力搏杀的将军，身边的兄弟们一个接一个地倒下，敌人的刺刀已经砍下了你的头盔。就在一刹那，你的身体猛地一翻转，“哐当”一声，黑暗中，你穿着睡衣躺在了地上，睁开眼，原来还在家里，但是刚才的一切又显得那么的真实。

飞檐走壁间，你又成了传奇盗神，刚窃取了价值千万的珠宝，急促的呼吸，起伏的胸膛，近在咫尺的胜利，背后是呼啸的警笛，穷追不舍的敌人，你努力地推开面前的阻碍物。却不曾想，突然眼前冒出刺眼的灯光，睁开眼，家人关爱的脸庞出现在面前。

“怎么了？做噩梦了吗？怎么大喊大叫了？”

你却沉浸在刺激的巷战中，一时之间竟然分不清现实和梦境。

睡眠，占据我们生命三分之一的时间。梦，是我们睡眠时光的陪伴者。做了一场美梦，是深度睡眠的标志。古有《周公解梦》，现有《梦的解析》，同时还有网络上五花八门的解梦之说，我们都沉迷于梦境带给我们的启示，想从梦中获得一些对未来的预示。

作为一名神经内科临床工作者，常常会碰到患者及家属来询问上述睡眠困扰，“激烈的梦境”，“无意识的大喊大叫”，甚至“对身边的人拳打脚踢”，还会“不慎掉落床下”，他们的睡眠究竟怎么了？

睡眠的五期和两相

二十世纪五十年代开始，科学家利用眼动机、肌电图、视频脑电图等记录仪器，观察分析睡眠中的生理活动，发现完整的睡眠过程可分为五期、两相：

第一期，又叫作浅睡期，人躺下不久，意识处于模糊状态，身体会有飘浮感。

第二期，此时睡眠逐渐加深，掰开眼睑不见光，眼球也不动，全身肌张力降低，几乎无眼球运动。

第三期，机体对外界刺激的阈值提高，肌张力进一步受抑制。睡眠程度进一步加深，不容易被唤醒。

第四期，睡眠处于最深阶段，无精神活动，无眼球活动，生命体征正常，处于深度睡眠时期，难以被唤醒。

第五期，伴有眼球快速水平颤动，大脑皮层、中枢神经和自主神经产生大量活动，出现丰富多彩的梦境。

上述前四期被称为非快速眼动睡眠，时间约80～120分钟，第五期叫快速眼动睡眠，时间约20～30分钟。这两相睡眠交替循环，每夜约有4～5个循环周期，约6～12小时。

在快相睡眠时，脑兴奋性加强，脑电图表现为快速的节律，睡眠者通常会有翻身的动作，并很容易惊醒，如果此时将其唤醒，大部分人报告说正在做梦。因此，快速眼动睡眠就成为睡眠重要时相，也成为心理学家研究做梦的重要根据。

快速眼动睡眠行为障碍

正常状态下，梦中的我们大脑皮层高度活动，但身体肌肉是放松的，而一旦肌肉处于高张力的状态，常常会将梦境内容演绎于行动。出现释梦行为或称梦境扮演行为。简单来说，就是梦里出现什么行为，现实就跟着做什么动作。

这种异常行为常带有爆发性、伤害性的特点，同时，梦境内容常是暴力、不愉快，且情景激烈（例如遭遇追杀、和人吵架打架等），这一类梦境下诱导出睡眠者大幅度肢体动作来演绎梦中暴力，常有拳打脚踢、大喊大叫，甚至于跌落床铺的行为，称为“快速眼动睡眠行为障碍”。它是异态睡眠的形式之一，影响大约0.5%～1.25%的普通人群，更常见于老年人，尤其是男性。

快速眼动睡眠行为障碍不同于我们说的梦游，梦游一般发生于非快速眼动期（常集中于前半夜）。所以在梦游的时候梦境并不那么明显，患者会做一些平和复杂的动作，如穿衣、开门、上厕所；而如果是快速眼动睡眠行为障碍，行为是与梦境相关的，且大多为暴力行为。患者不仅能记起梦境，还能记住梦境伴随的强烈情绪。一般来说梦游是儿童及青少年好发，随年龄增长减轻消失；快速眼动睡眠行为障碍的患者却是老年人居多，症状随病程越来越严重。

优化睡眠环境，注意药物的使用

● 要建立安全的睡眠环境，移走睡眠区域附近锋利或易碎的家具和物品，将可能引起危险的物品置于不易触及的地方。如果患者有持续的激烈行为，建议单独睡觉。建议使用有软垫的床栏，或在睡袋中睡觉也是很好的方法。

● 尽可能停用或不用已知会加重快速眼动睡眠行为障碍的药物，包括5-羟色胺能抗抑郁药。如果患者频繁出现破坏性或损伤性行为，均应接受药物治疗，以减少行为和降低损伤风险。首选的一线治疗药物是褪黑素，相比于其他药物，它的副作用少，但有改善症状的疗效。对于老年人、痴呆症患者、跌倒风险或睡眠呼吸暂停患者，这也是一个更安全的选择。其次是小剂量的氯硝西泮，但是痴呆、步态异常以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者应慎用。

预警信号：神经系统退行性疾病

偶尔一次的梦境演绎并不是疾病，但目前的研究认为，自发性和特发性快速眼动睡眠行为障碍的病因主要为共核蛋白病，即异常聚集的α突触核蛋白（或Alpha-突触核蛋白），它能够形成有毒的蛋白团，损伤快波睡眠相关的神经核团。该类障碍和神经科常见病—— 神经系统退行性疾病（如帕金森病，路易体痴呆，多系统萎缩等）有明确相关性。通俗地说，就是脑高级智能功能的退化，我们也称之为“变性病的预警”和“变性病的早期表现”。

研究表明，患有快速眼动睡眠行为障碍的人群向神经变性病的转化风险很高。统计显示，随访快速眼动睡眠行为障碍患者10～20年，有70%～80%患者可进展成为帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆、阿尔兹海默症等。患者逐渐表露出动作迟缓、步态异常、记忆减退、吞咽和发音困难等症状。

虽然现在快速眼动睡眠行为障碍和神经系统变性病都没有治愈的方法，但是针对该类疾病的一些神经保护剂正在研发中，神经学家认为疾病早期干预非常重要。如果临床上已经发生帕金森病，那说明死亡的神经细胞太多了，疾病无法逆转，而快速眼动睡眠行为障碍作为疾病的早期预警，也为治疗提供了一个窗口，此时的神经保护治疗可能更有效。同时也有研究发现，中等至高强度的运动有助于保护脑细胞，能改善帕金森病的运动和认知症状，许多神经科医师已经向他们的快速眼动睡眠行为障碍患者推荐这样的运动。