帕金森患者的疗愈之路

帕金森病是第二常见的神经系统变性疾病，中国65岁以上人群的患病率为1.7%，并随年龄增长而不断升高。除了运动迟缓、震颤、肌强直和姿势平衡障碍等帕金森核心运动症状外，可以同时合并多种精神症状如焦虑、抑郁、痴呆、冲动控制障碍和精神病性障碍等。精神症状可出现在疾病的早期、晚期，甚至在运动症状出现前数年。

目前，尚无可以治愈帕金森的方法，只能通过药物或非药物治疗控制其症状。随着疾病的进展，帕金森患者及家属需要面临多重挑战。患者自身对疾病的担心，对家庭的愧疚，加之社会角色及家庭支持的缺失，这些都会导致患者长期处于焦虑、抑郁、羞耻、孤立无助等情绪中，严重时还可导致精神性障碍甚至自杀。因此，让我们共同守护帕金森病人的心理健康，关注帕金森病人的心理精神健康刻不容缓。

帕金森患者常见的精神症状

焦虑：表现为在日常情况下的过度担忧和恐惧，干扰日常活动，难以控制，可存在于帕金森患者的各个阶段，高达25%～40%的帕金森患者合并有焦虑。可以表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧症，并常与抑郁伴发。女性及伴有认知损害、神经功能症及睡眠障碍，以及存在明显社会心理因素是帕金森患者焦虑的危险因素。

抑郁：表现为显著而持久的情绪低落，甚至可能出现自伤、自杀行为。帕金森抑郁的临床表现多样，常常与淡漠、兴趣减退、躯体症状和自主神经症状如疲劳、注意力集中困难、失眠等并存。女性，存在认知损害及精神病性障碍、焦虑、睡眠障碍，以及存在严重的运动症状和运动并发症是帕金森患者抑郁的危险因素。

冲动控制障碍：10%～20%的帕金森患者合并冲动控制障碍。可发生在帕金森患者的各个阶段。其症状包括强迫性赌博、购物、性行为和进食等。帕金森治疗常见药物之一的多巴胺受体激动剂和脑深部电刺激术可导致冲动控制障碍的发生。男性、吸烟、咖啡因或药物滥用的个人史和家族史、冲动型人格、合并有焦虑和抑郁病史均为冲动控制障碍的危险因素。

幻觉与谵妄：帕金森患者常常伴有幻觉、错觉、妄想和谵妄等。视幻觉是最常见的幻觉类型，可同时伴有幻嗅和幻听。谵妄是一种急性、波动性的精神状态改变，常伴注意力涣散、思维紊乱或意识水平的变化。其中高龄、内环境紊乱、手术、认知损害以及抗胆碱能药物是发生精神病性障碍的危险因素。

淡漠：表现为对自己或周围的人或事物漠不关心。16.5%～40.0%的帕金森患者合并淡漠。危险因素包括运动症状严重和认知损害。

自杀：自杀行为包括自杀意念、自杀未遂和自杀死亡。多项研究表明帕金森患者合并有自杀意念及自杀死亡的人数明显高于普通健康人群。自杀行为可能与抑郁和（或）冲动调节障碍有关。其中男性、既往自伤或自杀未遂史、精神病性症状或其他精神障碍、睡眠障碍、认知损害、嗜酒或其他物质滥用、出现运动并发症、脑深部电刺激术是自杀的危险因素。

帕金森患者精神障碍的治疗

帕金森患者的焦虑治疗可以选择5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮䓬类药物；抑郁治疗可以选择5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂；淡漠治疗可选用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂；而针对冲动控制障碍可减少多巴胺受体激动剂的应用；对于精神病性障碍可选择使用非经典抗精神病药物等。

非药物治疗包括以下几方面：

（1）认知训练、运动训练、音乐疗法；

（2）经颅电刺激和重复经颅磁刺激；

（3）其他：完善精神心理评估，及早关注潜在风险人群，及时进行心理干预，避免应用加重精神心理症状的药物。对于分值较高的患者，应给予适当的抗焦虑、抑郁及抗精神病症状药物。

帕金森患者心理疗愈之路：支持网络的建立与自助是关键

● 建立支持网络

在帕金森患者的整个病程中，建立坚固的支持系统可以在心理层面上给予患者支持和鼓励，有助于患者建立积极向上的心态以及融入社会的信心。

家人、朋友的鼓励与支持：亲人和朋友是患者最亲近的人，是他们最迫切、最需要的心灵上的港湾和避难所。亲友及家人的理解和共情是患者战胜疾病的支柱。在帮助患者减轻情感负担、负罪感的同时，让患者更有信心面对疾病的重重挑战。

社会群体、病友间的鼓励与支持：积极参加社会支持团体及病友间的交流活动。与这些经历相似的人群交流分享自己的困惑及经验，从中获得鼓励及建议。这种相互之间的支持可以让患者不再孤单，从而加强融入社会生活的决心。

● 医疗人员的鼓励与支持

为患者介绍相关疾病浅显易懂的知识。帮助患者正确地认识自己所患疾病的病因、症状、治疗及预后规律。将一些治疗、用药、康复等有关疾病的正确常识传递给患者。建立与患者之间的信任，使患者在充分了解疾病的基础上提高依从性及配合度。

● 坚持积极思考及运动

心理重建在帕金森患者中具有显著的意义。面对目前尚无治愈方法的帕金森疾病时，需要患者自己保持积极思考、乐观向上的心态。只有这样才能面对挑战，从而达到更好的治疗效果。

记录患者日记：坚持每天写下一些自己的进步和让自己感觉到开心、愉快的事情。通过记录这些积极美好的事情，让患者更加关注除了疾病以外的事情，培养正面积极的思考方式。

主动运动和外出活动：患者需要自己主动运动，尝试做自己力所能及的事情，如吃饭、洗漱等。不要把自己完全当成一个病人，什么事情都找别人帮助。对于步态障碍者，可在保证安全的环境下尝试迈大步。对于语言障碍者，可以对着镜子大声练习发音。对于面部僵硬者，可以尽量做鬼脸等夸张表情。积极参加外出活动，重拾有益身心健康的爱好。避免闭门自封。

适当进行体育锻炼：可积极从事有氧运动、力量锻炼和拉伸训练。比如慢跑、步行、骑自行车、太极、瑜伽、普拉提、跳舞等。只要对身体无伤害，任何形式的体育锻炼都有好处。每天做一些简单的伸展运动和姿势练习，确保每周做几次有氧运动和力量运动。运动强度应该控制在让您觉得“有点难”为好。

结语：帕金森神经精神症状管理应基于生物—心理—社会医学模式的综合方法，治疗应从药物治疗、非药物治疗和心理社会环境干预多途径进行。如果能给予合理治疗，精神心理症状可以得到有效管控，让更多的患者回归社会和生活。