如何拯救皮肤上的“雕刻家”

小依是一个17岁的高三女生，初见她，清瘦姣好的脸庞，与她手臂上触目惊心的大片陈旧性刀割疤痕和深达脂肪层的新鲜刀割伤形成了强烈的反差。看着手臂上的伤痕，女孩的脸上呈现一种难以理解的甚至有些痴迷的笑容……她问我：“你看，多漂亮的线条……像不像白桦林？”

她自顾自地诉说着自己的成长经历，她说父母在她5岁的时候就离婚了，她跟了母亲，母亲却把她扔给外婆。她认为妈妈不要她了，她很想爸爸妈妈，妈妈总是在忙着工作，忙着谈恋爱……终于母亲在她上初一的时候把她接到身边，母亲告诉小依她要结婚了，因为她怀了宝宝……再后来她到了寄宿学校，校园里有霸凌，她很害怕，开始情绪低落，央求着母亲回家住。

弟弟出生以后，一家人开始都围着弟弟转，她觉得自己更孤独了，觉得本来就很少的母爱又被夺走了一部分，她感觉被彻底抛弃了，情绪愈发低落，身体麻木，麻木得甚至搞不清自己是否还活着……

记不清是哪一天，她开始用美工刀划自己的手臂……一瞬间鲜红的血流出来，心里却莫名地放松了，她说那股疼痛让自己觉得还活着，心中痛苦的感觉竟然也有些减轻了……还有就是爸爸妈妈竟然因为自己的自伤行为开始关注到自己了。她很迷恋这种感觉，她开始经常用美工刀在胳膊上肆意地割、划，她说她是自己的“雕刻师”。

什么是非自杀性自伤？

案例中小依的表现就是我们今天要讲的，目前精神科青少年患者中常见的非自杀性自伤。什么叫非自杀性自伤呢？它是指在没有自杀观念的情况下，发生的一系列反复、故意、直接伤害自己身体，而且不被社会所接纳、认可的行为，不具有致死性或致死性很低，通常有切割伤、烫伤、咬伤、撕裂伤口、抓扯毛发等一些行为表现。非自杀性自伤表现方式中最常见的是切割伤。系统综述报道中显示：青少年非自杀性自伤检出率最多的发生在12～14岁。研究报道了在美国青少年非自杀性自伤的检出率为17.2%，中国的检出率是22.37%。

了解了什么是非自杀性自伤，那么它的危险因素都有哪些呢？研究显示非自杀性自伤受疾病因素、不幸经历或是成长环境以及个性特征影响，其中抑郁障碍是一个独立危险因素。回到案例中，其实我们可以发现小依的情绪低落、性格内向、自幼父母离异，成长中母爱的缺失，母亲再婚后同母异父弟弟的出生，家人无意中对她的忽视，这些都是导致她发生自伤的因素。

针对青少年非自杀性自伤，照护者应该采取怎样的态度？

关于非自杀性自伤的应对措施：我们先有一个小的思考，作为父母，在你第一次发现孩子正在划伤手臂，你的第一反应会是什么呢？会不会很慌张赶紧去叫其他人？会不会感觉很生气，不能理解他的行为？会不会责备他，表示对他很失望呢？其实这些反应都不恰当。

正确的应对措施是：要沉着冷静，针对自伤行为可以从态度、动机、技巧三个方面去分析应对。大家常说态度决定一切，所以态度是重要的第一步，客观地认识患者的自伤，做到充分理解和接纳。我们理解和接纳的是孩子们的感受、情绪，不认可的是自伤行为。当然我们会向他们表达关爱，但要注意管理自己的情绪，也就是切忌过度关注。

有了正确的态度以后，在分析自伤的动机时，需要强调的是了解自伤原因是重要的。通常青少年发生自伤行为的动机有：自我惩罚（自责内疚而惩罚自己）、平复情绪（发泄情绪，缓解痛苦）、获取关注（对某个深深依恋者的控制和攻击）、终止麻木感（感到麻不不仁，不真实感）以及追求刺激（寻觅快感，获得与众不同）等。本案中的小依就是为了平复情绪、获取关注以及终止麻木感而出现的自伤。

针对青少年非自杀性自伤，有效的应对措施都有哪些？

有效的应对措施：

● 共情与倾听：共情的技巧就是换位思考、感同身受。作为照护者，要倾听青少年自伤时的原因、感受以及想法。

● 积极寻求专业帮助：尽早介入医疗干预。

● 寻找替代方式：在与青少年患者有了一个充分的了解沟通的基础上，和他们共同商议这些自伤行为可能的替代方式。

1）握冰降温法：冰块的选择很宽泛，可以是普通的冰块，也可以是孩子们爱吃的冰棒，甚至冰橙子。在想要自伤时握紧冰块，感受凉意，感受冰冷从指尖到手心再到身体，让患者慢慢调整呼吸，并鼓励和疏导：“你很棒！现在感觉怎么样呢？你刚刚那么烦，有什么事情吗？

如果你感觉好一点，就松一下手。如果你觉得很难受，就再次握紧它。”及时反馈：“如果感觉平静多了，说明我们用冰块来缓解烦躁是有效的，以后我们可以尝试用这种办法好吗？”这是通过用寒冷刺激产生的冰冷刺痛的感觉来替代划伤时的疼痛，这种疼痛是非伤害性的、可恢复的，而且不会留下疤痕。

2）红笔划线模拟伤口：可以用红色马克笔在想切割的部位画上红色的线条，模拟伤口，如果喜欢用鲜血带来刺激感的自伤，我们可以用红色颜料来替代。

3）拉扯皮筋，感受疼痛：指导采用一些减少伤害后果的疼痛替代方式，比如拉扯皮筋法，当然这需要在家人的看护下进行。

4）埋头喊叫或大声哭泣：在一个没人打扰的地方用力喊叫或大声哭泣来发泄情绪。

5）利用一些减压的器具如指压板、弹力球等发泄情绪，减缓自伤的想法。

无论是偶发的还是频发的非自杀性自伤都应该得到足够的重视，作为家庭照护者应正确地应对、积极寻求专业帮助，尽早进行医疗干预，在照护过程中对于自伤不应忽视也不应过度关注，应保持理解和接纳的态度，分析自伤动机，同时运用共情和倾听的技巧，恰当地指导替代方式，降低自伤行为导致的严重后果。