胆囊结石并慢性胆囊炎患者不同入路腹腔镜手术治疗的效果差异

【摘要】目的 分析以不同入路腹腔镜手术治疗胆囊结石并慢性胆囊炎的效果，以及对患者炎症反应、生活质量的影响。方法 选取2021年5月至2023年12月兴安界首骨伤医院收治的63例胆囊结石并慢性胆囊炎患者，以随机数字表法分组，对照组（31例）患者采用经胆囊前三角解剖入路腹腔镜手术治疗，研究组（32例）患者采用经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗。两组患者均术后随访3个月。比较两组患者围术期指标，术前、术后36 h炎症因子，术前、术后3个月的健康调查简表（SF-36）评分，以及住院期间并发症发生情况。结果 研究组患者术中出血量少于对照组，术后12 h视觉模拟量表（VAS）疼痛评分低于对照组，手术、胃肠功能恢复及住院时间均短于对照组；两组患者术后36 h血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、降钙素原水平均较术前升高，但研究组均低于对照组；两组患者术后3个月SF-36各项（一般健康、健康变化、总体健康、生理角色、身体疼痛、社会功能、生理功能、情感角色）评分均较术前升高，且研究组均高于对照组（均Plt;0.05）；研究组治疗前后降钙素原水平比较，以及两组患者并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论 相较于经胆囊前三角解剖入路，胆囊结石并慢性胆囊炎应用经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗的效果较好，能够加快手术操作，减少术中的血液流失，减轻患者炎症反应和术后疼痛，提升患者的生活质量，有助于加快康复进程，且安全性良好。

【关键词】胆囊结石 ; 慢性胆囊炎 ; 胆囊后三角解剖入路 ; 腹腔镜手术 ; 炎症因子 ; 生活质量

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.21.0054.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.018

胆囊结石是指在胆囊内形成的固体物质，且多数患者常伴有慢性胆囊炎，长期的炎症刺激还可能导致胆囊黏膜受损，胆囊壁变薄，易引起腹膜炎，严重影响患者的生活质量。腹腔镜手术是胆囊结石伴慢性胆囊炎治疗的首选方法，在进行胆囊切除手术时，运用腹腔镜能够清晰地辨认胆囊三角的结构，切除病变部位，促进患者恢复[1]。在手术过程中，经胆囊前三角解剖入路能较好地显露目标区域，有助于降低损伤风险，但其视角受限，易出现解剖不当损伤胆道，且胆囊三角水肿、粘连会影响手术过程，导致解剖结构模糊，难以辨认，加大操作难度，易损伤胆囊动脉，增加术中出血量，引起并发症的发生[2]。胆囊后三角处的解剖结构相对简单，且该区域的胆囊动脉较少，能够降低手术难度；同时，经胆囊后三角解剖入路可提供特定视野，更好地探查病变部位，有助于降低并发症的发生率，进一步加快患者恢复[3]。基于此，本研究旨在分析采用不同入路腹腔镜手术治疗对胆囊结石并慢性胆囊炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年12月兴安界首骨伤医院收治的63例胆囊结石并慢性胆囊炎患者，以随机数字表法分组。对照组（31例）患者中男性、女性分别为18例、13例；结石单发、多发分别为20例、11例；腹腔粘连、未粘连分别为16例、15例；年龄28～63岁，平均（47.32±2.12）岁。研究组（32例）患者中男性、女性分别为20例、12例；结石单发、多发分别为22例、10例；腹腔粘连、未粘连分别为18例、14例；年龄29～63岁，平均（47.02±2.13）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》 [4]中的相关诊断标准；⑵经影像学检查后确诊；⑶首次行腹腔镜手术；⑷符合手术指征，美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：⑴近期有腹部手术史；⑵伴有免疫、血液系统疾病；⑶合并胆道肿瘤；⑷合并心脑血管疾病；⑸对本研究使用麻醉药物过敏。本研究经兴安界首骨伤医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 手术方法 所有患者于术前6～8 h内禁食、禁水，并进行心电图、CT等检查，确保患者身体状态可以进行手术治疗。对照组应用经胆囊前三角解剖入路腹腔镜手术治疗：患者取仰卧位，接受全身麻醉处理。手术区域消毒，在患者脐部上方置入气腹针，维持腹腔内压力在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），气腹针撤出，引入10 mm的套管针，将腹腔内窥镜（卡尔史托斯公司，国械注进20232060339，型号：26003BRA）与手术器械置入，评估腹腔病变情况。以胆囊前三角入路解剖，对胆囊壶腹部附近的胆囊壁进行分离，随后沿此路径游离出胆囊管，直至其清晰显露出胆囊壶腹部，完成胆囊的切除操作。对术腔进行彻底冲洗处理，并细致缝合手术切口，术后应用广谱抗生素预防感染。研究组应用经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗：体位、麻醉及建立气腹等同对照组。置入腹腔内窥镜与手术器械，系统探查腹腔内Rouviere沟、胆囊的粘连状况，定位第一肝门，将胆囊壶部向左上腹方向牵引并旋转，以充分暴露胆囊后三角区域。采用电凝钩切入浆膜层至胆总管上端约0.5 cm处，逐步剥离胆囊后三角区域的松散结缔组织，至胆囊管与壶腹的明确轮廓清晰呈现。随后在胆囊三角区域内作横向切口，剥离浆膜层至前后三角区域实现有效贯通。打开胆囊三角区域，分离胆囊血管，切除胆囊，冲洗后缝合切口。术后预防感染同对照组。两组均术后随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。统计患者术中出血量，手术、住院及胃肠功能恢复时间；术后12 h，应用视觉模拟量表（VAS）[6]评估患者疼痛程度，总分10分，评分越高代表患者疼痛程度越强。⑵炎症因子。于术前、术后36 h，抽取患者空腹外周静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，15 min），取上层血清，以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8、降钙素原水平。⑶生活质量。于术前、术后3个月，采用健康调查简表（SF-36） [7]评估患者生活质量（一般健康、健康变化、总体健康、生理角色、身体疼痛、社会功能、生理功能、情感角色），每项总分100分，评分越高代表患者生活质量越好。⑷并发症。统计并发症（出血、感染、胆道损伤、胆瘘等）发生情况。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 研究组术中出血量少于对照组，术后12 h VAS疼痛评分低于对照组，手术、胃肠功能恢复及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子比较 两组患者术后36 h炎症因子水平均较术前升高，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），但研究组治疗前后降钙素原水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量比较 两组患者术后3个月各项SF-36评分均较术前升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

相较于开腹手术，腹腔镜手术凭借其微创性、低并发症发生率等优势已被广泛应用于胆囊结石伴慢性胆囊炎的治疗。但在实施手术时可能会遇到组织粘连情况，增加胆管或胆道损伤、出血、感染等一系列并发症的发生风险。因此，选择适合的手术路径，对于确保手术过程的安全性具有重要意义。目前术中常采用经胆囊前三角解剖入路，但该处含有胆囊淋巴结，且胆囊动脉较多，分离困难，可能增加手术操作的难度，延长手术时间，不利于患者预后[8]。

经胆囊后三角解剖入路途径展现出更为疏松的组织特性与相对直观的解剖结构，其位置相对固定，解剖空间较大，可降低操作难度，缩短整体手术时间，减少术中出血量。同时，该入路途径对患者的创伤较小，能够减轻术后疼痛，患者能够更早地进行活动，恢复饮食，有助于促进身体快速康复，进而缩短住院时间和胃肠功能恢复时间。本研究结果显示，研究组患者围术期指标均优于对照组，这提示应用经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石并慢性胆囊炎能够缩短手术时间，减少术中失血量，还能够减轻患者术后疼痛，加快恢复。腹腔镜手术会对机体造成损伤，引起应激反应和炎症反应，导致血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、降钙素原、白细胞介素-8等多种炎症因子释放，其表达水平上升，从而加剧炎症反应，影响术后患者恢复。本研究结果显示，研究组患者术后36 h炎症因子水平均低于对照组，这提示相较于经胆囊前三角解剖入路，术中经胆囊后三角解剖入路对减轻患者炎症反应的效果更佳。分析其原因为，术中经胆囊后三角解剖入路造成的创伤较小，可有效避免对周围组织血管的损伤，且该入路途径易避开胆囊动脉，有利于术中处理胆囊管、胆囊壶腹等，降低胆管损伤的发生，从而减轻炎症反应[9]。

本研究中，研究组患者术后3个月SF-36评分均高于对照组；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义。这提示以不同入路腹腔镜手术治疗胆囊结石并慢性胆囊炎的安全性均较好，但相较于经胆囊前三角解剖入路，应用经胆囊后三角解剖入路能够提高患者术后的生活质量。分析其原因为，胆囊后三角的位置相对固定，可缩短手术时间，降低了感染的发生风险，且该区域的胆囊动脉较少，由手术引起的创伤较小，有助于减轻患者术后疼痛程度，促进其胃肠功能恢复；同时，术中经胆囊后三角解剖入路能够与胆囊前三角连通，加大手术视野，能够清晰显示胆囊三角解剖结构，利于手术操作，减轻胆道、胆管损伤，进一步提高术后生活质量[10]。

综上，相较于经胆囊前三角解剖入路，胆囊结石并慢性胆囊炎患者术中经胆囊后三角解剖入路的疗效与安全性均较好，能够缩短手术时长，降低术中血液流失，并减轻炎症反应，有助于缓解术后疼痛，加快患者恢复进程，从而提升患者的生活质量。但本研究仍具有一定局限性，如纳入样本来源于单中心、未考察免疫功能等，因此，后续研究需完善设计以获得更为准确全面的研究结果。

参考文献

罗登， 赖习华， 刘首记. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者治疗效果分析[J]. 实用肝脏病杂志， 2021， 24（2）： 276-279.

顾宏， 阮汝娟， 卢小冬. 经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者临床研究[J]. 现代消化及介入诊疗， 2020， 25（4）： 507-510.

朱朋， 刘罗海， 张瑾. 不同Calot三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的临床疗效[J]. 临床和实验医学杂志， 2021， 20（16）： 1730-1733.

中华消化杂志编辑委员会， 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）[J]. 临床肝胆病杂志， 2019， 35（6）： 1231-1236.

胡小剑， 党晓平， 郑亮， 等. 美国麻醉医师协会分级在局部麻醉经皮肾镜碎石取石术的上尿路结石患者中的应用评价[J]. 实用临床医药杂志， 2024， 28（10）： 35-38， 50.

石磊， 马玉林， 方圆， 等. 盐酸纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜胆囊术后患者血流动力学、疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分的影响[J]. 海南医学， 2022， 33（21）： 2745-2748.

段邦， 姜敏. 中医推拿手法对下腰痛患者疼痛症状及健康调查简表、日常生活活动能力评定量表评分的影响[J]. 河北中医， 2024， 46（5）： 791-794.

韩昊， 李春燕. 不同入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴胆囊炎的效果及安全性[J/CD]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2024， 8（1）： 35-37.

杨阳， 孙淑丽， 孙建荣， 等. 胆囊后三角解剖入路对急性胆囊炎腹腔切除术患者炎症因子水平及胃肠功能的影响[J]. 肝胆外科杂志， 2023， 31（5）： 373-377.

安宏超， 徐宏征， 崔宏力. 胆囊后三角入路LC治疗急性胆囊炎的效果分析[J].肝胆胰外科杂志， 2024， 36（2）： 100-103.