中医药防治血液透析低血压的临床研究进展

[摘要]"血液透析相关性低血压（intradialytic"hypotension，IDH）是血液透析过程中最常见的并发症，是血液透析患者死亡的高危险因素之一。研究发现中医药在防治IDH中疗效显著，本文总结近年来的相关文献，主要从IDH的中医认识、中医病因病机与辨证分型、防治措施三大方面对中医药防治IDH的临床研究进展进行综述。

[关键词]"血液透析；低血压；中西医结合治疗；研究进展

[中图分类号]"R256.5""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.027

血液透析相关性低血压（intradialytic"hypotension，IDH）是维持性血液透析患者透析过程中最常见的急性并发症，发病率高达15%～55%，肾脏病预后质量倡议指南指出IDH的诊断标准为透析过程中收缩压较透析前下降≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa），或平均动脉压较透析前下降≥10mmHg，同时伴有低血压相关症状如头痛、肢体痉挛、恶心、呕吐、烦躁、乏力等。IDH的发病机制复杂，现代研究认为IDH的发生主要与患者血管条件差、心功能不全、透析过程中有效血容量下降、血浆渗透压下降、心输出量降低等多种因素有关。IDH不仅降低血液透析的安全性与充分性，亦增加心脑血管意外发生率，如恶性心律失常、急性冠脉综合征、脑卒中等，是造成血液透析患者死亡的高危因素。基于上述原因，寻找防治IDH的有效办法十分重要。本文总结近年来中医药防治IDH的相关临床研究，现综述如下。

1""IDH的中医认识

中医古籍中并未记载IDH的病名，依据其临床症状，可归属于中医学“厥证”“脱证”“怔忡”“眩晕”等范畴。参考中国历代古籍中的相关记载，如《灵枢·口问》“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”[1]。《景岳全书》记载“气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也”[2]。《重订广温热论》“溺毒入血……或痉，或血毒上脑，其症极危”[3]。维持性血液透析患者出现低血压时可出现上述古籍所描述的眩晕、气脱等症状。

2""中医病因病机与辨证分型

IDH的中医病因病机复杂，现代中医各家对此病的认识尚未统一，大部分认为其以脾肾亏虚、气阴亏虚为主，兼夹湿、瘀、毒壅阻体内，属本虚标实之证。治疗上应从温补脾肾、益气养阴着手，兼以祛湿化瘀、祛除毒邪。卢跃卿教授根据多年临床经验提出本病病机属元气亏虚、湿聚血瘀[4]。张志文等[5]认为其属本虚标实性疾病，脾肾阳虚为本虚，湿浊瘀热为标实。脾阳亏虚，运化失常，肾虚蒸化失司，水液代谢分布异常，外溢肌肤，可见肢体水肿，蓄积体内，则出现浆膜腔积液。心主血脉，阳虚失于温煦，累及心阳，故血脉失主，当血液透析开始脱水时，阴液骤失，阴阳俱虚，阴阳离决，故而出现厥脱诸症。肖虹等[6]纳入142例维持性血液透析患者，分析透析过程中低血压发生率与中医证型、症状的相关性，结果发现此类患者中医证型以虚实夹杂为主，脾肾气虚证、脾阳虚证及兼瘀血证患者发病率高。

3""防治措施

3.1""中医中药治疗

3.1.1""传统中药""近年来，许多中医学者采用经方加减治疗IDH成效显著。卢跃卿教授临床上纠正IDH，认为应急则治标，大补元气，缓则治本，扶正祛邪，中西并用，防治结合。

传统中医中药治疗IDH采用辨证论治，治则治法以补脾益肾、益气养阴居多。金一峰[7]采用补中益气汤治疗慢性IDH患者，治疗后低血压情况明显改善，治疗总有效率高于对照组。胡海金[8]探讨参附汤联合当归四逆汤治疗阳虚型IDH的疗效，总有效率为80.00%，远高于对照组。李智全等[9]运用养元益肾散治疗IDH，结果提示试验组治疗总有效率（89.65%）远高于对照组（34.48%），同时试验组的血压、血红蛋白、脑钠肽、透析中超滤量均显著优于对照组。有学者自拟益气养阴补虚汤治疗IDH，结果发现IDH发生率低于对照组[10]。张建国[11]自拟益气固元汤治疗IDH患者，结果表明该方药可显著降低IDH的发生率，具有临床应用价值。潘金欣等[12]使用党参黄芪汤及生脉注射液治疗IDH，可显著升高患者血压，且无严重不良反应。另外，生脉散、独参汤治疗亦有一定疗效[13-14]。

3.1.2""中药针剂""目前临床研究主要使用生脉注射液、参脉注射液、参附注射液及黄芪注射液治疗IDH。生脉注射液可升高血压，降低低血压发生率，同时改善透析参数[15]。一项Meta分析亦证实生脉注射液在预防IDH上作用显著，在常规治疗中联合生脉注射液可降低IDH的发生率，改善透析后平均动脉压[16]。谭志雄[17]采用参麦注射液联合丹参酮注射液治疗IDH患者，该治疗方案不仅改善患者的炎症状态及营养状况，同时降低IDH发生率。林玲等[18]发现参麦注射液可改善血液透析患者的血压水平，降低IDH发生率，同时改善血浆白蛋白水平，增加超滤量。参附注射液治疗IDH效果较好，可减少血液透析患者出现低血压的次数，维持血压稳定，提高透析充分性[19-20]。林喆[21]研究生脉及黄芪注射液在血液透析合并慢性心力衰竭患者中的临床疗效，结果提示该治疗方案能显著降低患者的IDH发生率，增加左室射血分数，提高对透析的耐受性。

3.1.3""中成药制剂""张庆宏[22]用参宝胶囊治疗IDH，发现试验组患者的左室射血分数明显高于对照组，证实参宝胶囊能显著降低IDH发生率，同时改善血液透析患者的心功能，安全性良好。另外，生脉饮、参芪颗粒及加味参麦颗粒对防治IDH均有一定疗效[23-25]。

3.1.4""中医理疗方法""孙伟等[26]探讨针刺十二经原穴对IDH的治疗效果及对血管内皮功能的影响，结果显示试验组患者的平均动脉压显著高于对照组，而低血压发生率显著低于对照组，脱水情况更好，表明针刺十二经原穴可较好防治IDH，提高透析充分性，认为其是通过调节血管内皮功能发挥作用。易亮等[27]认为在血液透析治疗早期出现低血压时进行直腿抬高可显著改善低血压情况，同时联合针刺疗法疗效更佳，其机制与增加心输出量、增强心脏做功有关。李丹妮等[28]运用穴位贴敷治疗IDH，主要采用白芥子、甘遂等中药研磨成粉，贴敷中脘、关元、涌泉及心俞，可降低IDH发生率，延长透析时间，提高透析充分性。中药（黄芪50g、当归10g、肉桂10g）敷脐疗法被证实可有效防治IDH[29]。郑琳琳[30]在西医治疗基础上加用灸法（取足三里、三阴交、关元），结果提示灸法可减少维持性血液透析患者IDH的发生，虽然起效缓慢，但作用持久，可作为临床治疗方案的参考。于晓瑜等[31]运用针刺联合艾灸治疗IDH，结果提示治疗组患者的低血压发生率（36.6%）显著低于对照组（50.6%），说明针灸并用对降低IDH发生率疗效显著。运用耳穴压豆治疗IDH亦有一定疗效[32-33]。

3.2""中西医结合治疗

近年来中西医结合的治疗措施广受关注，在以西医为主的基础治疗中同时施加中医特色治疗，可大大提高临床治疗效果，减少疾病不良反应和复发率，同时显著提高患者的生活质量。

研究显示中医理疗联合左卡尼汀治疗IDH的临床疗效优于单用左卡尼汀，更能保证血压的稳定性[34-36]。徐政全等[37]采用黄芪生脉饮联合有氧单车运动治疗IDH，结果表明该方案可改善患者低血压的症状和体征，降低低血压发生率，同时改善患者的心肌缺血症状，提高生存质量。参麦注射液联合左卡尼汀可减少糖尿病肾病血液透析患者的IDH发生次数和感染次数，同时改善患者的营养及贫血情况[38]。黄芪注射液联合中药汤剂能明显降低心功能不全血液透析患者的IDH发生率，增加左室射血分数，改善患者的心功能[39]。

4""小结

维持性血液透析是终末期肾病患者首选的肾脏替代治疗方式。近年来，随着透析技术的不断进步及对透析相关并发症的处理方式不断改进，患者的生活质量得到显著改善，但IDH发生率仍居高不下，严重降低透析充分性，同时增加人工动静脉内瘘的闭塞率，严重影响透析患者的生活质量。

西医治疗虽能减少IDH发生率，但药物有限，而中医中药在IDH的应用越来越多。研究发现相较于单纯西医或中医治疗，中西医结合治疗IDH疗效更为显著。但目前能观察到的临床研究仍以小样本、单中心研究为主，缺乏大样本、多中心的临床研究，同时中药方剂、中医辨证及疗效判定标准尚未统一，如何制定更加规范的中西医诊治方案，加大样本量，增加多家医疗机构合作研究课题，需要后续加以讨论与研究。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–08–21）

（修回日期：2024–10–14）