半夏白术天麻汤联合针灸治疗颈性眩晕患者的临床效果

【摘要】目的 分析采用半夏白术天麻汤联合针灸治疗对颈性眩晕患者临床效果、血液黏度、临床症状指标的影响，为提高该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 根据随机数字表法将广州医科大学附属第二医院2022年1月至2023年12月收治的颈性眩晕患者

70例分为两组，对照组（35例，采用针灸治疗）和观察组（35例，采用半夏白术天麻汤联合针灸治疗）。两组患者均持续治疗14 d。观察比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后全血黏度、血浆黏度水平及眩晕症状与功能、颈椎病临床评价量表（CASCS）评分变化。结果 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组；治疗后两组患者全血黏度（高切、低切）、血浆黏度水平均较治疗前降低，观察组均比对照组更低，治疗后两组患者眩晕症状与功能、CASCS评分均较治疗前升高，观察组均较对照组更高（均Plt;0.05）。结论 半夏白术天麻汤与针灸疗法联合治疗颈性眩晕，可有效提高患者临床治疗效果，改善患者血液黏度，加快血液循环，进而减轻患者临床症状。

【关键词】颈性眩晕 ; 针灸 ; 半夏白术天麻汤 ; 临床效果

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.11.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.027

颈性眩晕是我国临床上发生率较高的疾病之一，是由于颈椎结构问题导致椎动脉受压或刺激，进而影响到脑部血液供应而引发的一系列症状，其发病原因主要在于椎 - 基底动脉血供不足，这可能会导致患者出现眩晕、耳鸣、听力下降、眼球震颤、恶心呕吐等神经症状。目前在临床上对于颈性眩晕的治疗还没有明确的治疗手段，通常会采用血管扩张药物对患者的颈动脉血管进行改善，但部分患者在治疗中疗效不明显[1]。在中医治疗中，颈性眩晕属于“眩晕”“项痹”的范畴，中医认为，颈性眩晕主要是由于气血亏损、肾精不足，会导致患者清窍失养，脑髓空虚，最终出现眩晕。针灸治疗通过对患者特定穴位进行针刺，有助于促进患者的血液循环，对调节患者的神经系统功能具有显著作用，但单纯采用针灸治疗，患者治疗周期较长，患者整体疗效不高；半夏白术天麻汤作为中药方剂之一，在调节气血、舒筋活络方面具有显著作用，联合这一方剂可改善患者颈部血液不畅所导致的疼痛及眩晕症状[2]。鉴于此，本研究旨在分析半夏白术天麻汤联合针灸疗法治疗颈性眩晕的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将广州医科大学附属第二医院2022年1月至2023年12月收治的颈性眩晕患者70例分为两组，对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者年龄46～78岁，平均（58.59±3.68）岁；男性、女性分别为19例、16例；病程1～6年，平均（3.35±0.78）年。观察组患者年龄47～79岁，平均（58.46±3.72）岁；男性、女性分别为18例、17例；病程1～6年，平均（3.23±0.85）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴西医符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》 [3]中颈性眩晕的相关诊断标准，中医符合《中医病证诊断疗效标准》 [4]中痰湿中阻证的相关诊断标准，主症：眩晕、头痛、胸闷、呕吐痰涎；次症：心悸、失眠、口淡、食少，舌苔白腻，脉糯滑；⑵颈部活动受限，存在椎旁压痛；⑶耐受针灸治疗。排除标准：⑴耳源性及眼源性眩晕；⑵颅脑损伤、颅内肿瘤等疾病引起的眩晕；⑶合并严重消化系统疾病。本研究经广州医科大学附属第二医院医学伦理委员会审核批准，且患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均需规律作息及调整生活方式，对照组患者采用针灸治疗，以一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，型号：0.25 mm×40 mm）选择风池、百会、神庭、天柱、大椎、夹脊穴进行针灸治疗，在针灸前对患者的穴位皮肤进行消毒，百会、神庭穴沿督脉进行平刺，刺入0.5～0.8寸（1寸=3.33 cm），风池穴朝向鼻尖进行斜刺，刺入0.8～1.2寸，大椎穴进行斜刺，刺入0.5～1.0寸，天柱穴进行直刺，刺入0.5～1.0寸，夹脊穴进行直刺，刺入0.5～1.0寸，行针得气之后留针30 min，风池、天柱穴进行温针灸，点燃2 cm艾柱，得气后将艾柱插入针柄燃尽，1次/ d，针灸5 d后1次/2 d，30 min/次。

观察组在对照组治疗的基础上，联合应用半夏白术天麻汤进行治疗。方剂组成为：天麻、橘红、茯苓各15 g，法半夏、炒白术各20 g，大枣2个，甘草5 g，生姜3片，将上述药材用清水浸泡30 min，采用大火煎煮，沸腾后采用文火煎煮30 min，300 mL/1剂，150 mL/次，早晚各1次。两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。患者经治疗后，眩晕、肩颈痛症状消失，机体功能恢复，可以正常生活和工作，75%≤改善率lt;90%为显效；患者在治疗后，眩晕、肩颈痛症状有所改善，机体功能有明显改善，不影响平时生活和工作，30%≤改善率lt;75%为有效；患者治疗后症状无改善甚至加重，机体功能存在障碍，对日常生活和工作有一定影响，改善率lt;30%为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。⑵血液黏度。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血2 mL，采用全自动血液黏度动态分析仪[重庆南方数控设备有限责任公司，型号：South990]检测患者全血黏度水平，另采集两组患者空腹静脉血3 mL，常规抗凝后离心处理（3 000 r/min，10 min），取上层血浆，采用全自动血液黏度动态分析仪检测血浆黏度水平。⑶临床症状。分别于治疗前后采用颈性眩晕症状与功能评估量表评分[5]和颈椎病临床评价量表（CASCS） [6]评分对两组患者临床症状改善情况进行评估，颈性眩晕症状与功能评估量表评分总分为30分，CASCS评分总分为100分，分值越高表示患者临床症状越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血液黏度比较 治疗后两组患者血浆黏度、全血黏度（高切、低切）均较治疗前降低，观察组患者均比对照组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者临床症状评分比较 治疗后两组患者眩晕症状与功能、CASCS评分均较治疗前升高，观察组均较对照组更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

颈性眩晕症状形式多样，会对患者造成严重的伤害。传统医学认为，颈性眩晕是由于脏腑功能失调，气血亏虚，经络不通所致，脏腑功能失调是颈性眩晕发生的一个主要病机[7]。在临床上，需结合脏腑失调、气血亏虚、经络不通等方面进行个体化诊治，才能从本质上缓解患者的病情，提升患者生活质量[8]。

针灸治疗通过刺激穴位，改变颈 - 基底血管的血液供应，提高脑部供血供氧，达到调节神经，改善颈性眩晕的目的，所选穴位中中针刺百会穴可调节营卫，疏通督脉，针刺风池穴有助于补气通络，神庭穴有助于开窍醒脑；针刺颈夹脊穴有助于祛瘀止痛，舒筋活络，天柱穴有助于理气通络，以温针灸法于风池、天柱穴，通过“热”和“针灸”两种方法，有助于减轻肌肉痉挛，从而达到改善眩晕，止痛，开窍醒脑，活血化瘀的功效[9]。

半夏白术天麻汤是临床上治疗颈性眩晕的常用方剂，具有化痰熄风，健脾祛湿的功效[10]。法半夏具有疏肝理气，祛风定喘的功效；天麻具有安神定志、舒筋活络之功效；炒白术具有开胃，燥湿化痰的功效；橘红的主要功效是活血化瘀，行气止痛；茯苓被誉为“五脏安定药”，对于脾胃虚弱、气血不足等病症具有较好疗效；红枣可补中益气，调和脾胃；甘草具有和胃润肠的功效；生姜具有解表散寒、温中散寒的功效。通过诸多药材的联合应用，可达到健脾益气、增强免疫力等作用，在颈性眩晕患者治疗中具有显著作用[11]。

本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组患者血浆黏度、全血黏度（高切、低切）均较对照组更低，这提示了颈性眩晕患者采用半夏白术天麻汤联合针灸，有助于患者的临床症状改善，治疗效率较高，可改善调节血液循环。血液黏度增加会导致血液流动速度变慢，从而会降低脑部血液供血量，最终会引起眩晕症状，并且高黏度的血液还可能导致颈部血管血流受阻，这会导致眩晕症状加重。采用合适的针刺方法，通过对不同部位进行恰当的刺激，可达到调整气血、改善血流、降低血液黏度的目的；采用半夏白术天麻汤与针刺相结合，能更好地调整患者的血液黏度，增强血液流动性；将半夏白术天麻汤与针灸疗法相结合，能起到增效作用，且可达到化痰熄风、健脾祛湿的功效，具有调节血液循环，减轻头晕的作用；通过针灸能够加快颈部的气血流通，缓解颈椎的紧张感，从而达到缓解眩晕的效果[12]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者眩晕症状与功能、CASCS评分均较对照组更高，这提示了半夏白术天麻汤结合针灸疗法可有效减轻患者临床症状，治疗效果更好。现代药理研究显示，法半夏为传统中药，可缓解因痰浊壅塞而引起的眩晕、头痛等临床表现，对改善患者颈椎的气血流通及神经功能有一定的促进作用；天麻具有稳定中枢兴奋性，降低外周血管阻力，从而减轻头晕、提高睡眠质量的功效；炒白术可促进蛋白质代谢，提高免疫力；生姜可加快体内血液循环，加快药效的发挥[13]。半夏白术天麻汤结合针灸疗法，具有减轻用药剂量、减轻患者不良反应等优点，有助于提升治疗效果，具有良好的临床疗效，中药方往往具有较好的整体调理作用，而针灸不良反应较小；两者联合应用，既能提高疗效，又不加重患者的治疗负担，从而能有效保证患者的治疗效果，加速患者的康复进程[14]。

综上，对于颈性眩晕患者采用半夏白术天麻汤与针灸疗法联合治疗，可提高患者治疗效果，改善患者血液循环，有效减轻其眩晕症状，应用价值较高，值得推广。

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作者简介：许敏华，大学本科，主管技师，研究方向：中医针灸康复。

通信作者：梁文，大学本科，主任中医师，研究方向：中医针灸。E-mail：liangwenzy@163.com