改良经括约肌间瘘管结扎术与传统切开挂线术对肛瘘患者术后括约肌功能及远期疗效的影响

【摘要】目的 探究分析改良经括约肌间瘘管结扎术与传统切开挂线术对肛瘘患者术后括约肌功能及远期疗效的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 回顾性分析丰县人民医院2021年10月至2022年10月接收的实施手术治疗的76例肛瘘患者的临床资料，根据不同的手术方式将其分为对照组（38例，传统切开挂线术治疗）和研究组（38例，改良经括约肌间瘘管结扎术治疗）。两组均观察至出院并随访1年。观察对比两组患者的术后1周临床疗效，术前及术后1个月括约肌功能，手术指标，随访期间并发症与复发情况。结果 与对照组比，术后1周研究组患者的临床总有效率更高；与对照组比，研究组患者术中出血量更少，手术时间、创口愈合时间及住院时间均更短；与术前比，术后1个月两组患者的内括约肌平均时限、外括约肌平均时限均缩短，且对照组均短于研究组（均Plt;0.05）；与对照组比，研究组患者住院期间、随访6个月的并发症总发生率及随访1年复发率均更低，但差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。

结论 与传统切开挂线术治疗比较，肛瘘患者使用改良经括约肌间瘘管结扎术治疗更有利于提高临床疗效，缩短创口愈合时间，降低手术对患者括约肌功能的损伤，且不增加术后并发症和复发情况。

【关键词】肛瘘 ; 改良经括约肌间瘘管结扎术 ; 传统切开挂线术 ; 括约肌功能 ; 并发症

【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.11.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.006

肛门直肠瘘简称肛瘘，属于肛周的感染性疾病而且一般不能自愈，常有病灶部位肿痛、瘙痒、流脓等表现，严重时会对患者身心健康与生活质量产生影响。临床上常采用手术清除病灶，缓解患者病情。治疗肛瘘的手术方式不同，其疗效也有所差异，传统切开挂线术结合了切开疗法与挂线疗法的优势，利用结扎线的机械作用，缓慢勒开管道，防止肛管直肠环突然断裂回缩引发肛门失禁，是一种治疗肛瘘的常用手术方式，旨在彻底治愈肛瘘的同时尽可能减少对肛门括约肌的损伤，虽然手术技术成熟，但需经反复多次治疗，术后具有较多的并发症和较高的复发风险[1]。而改良经括约肌间瘘管结扎术不但手术伤害小，且能够促进患者术后恢复，远期疗效也较好[2]。改良经括约肌间瘘管结扎术是在括约肌间瘘管结扎术的基础上进行改良，具有减少括约肌及肛门功能损伤的优势，为治愈肛瘘需要将括约肌外端肛瘘进行切除，清除瘘管内炎症组织，最后缝合内口，这样的手术方式有利于患者软组织修复和术后瘘管愈合[3]。鉴于此，本研究收集76例肛瘘患者的相关临床资料进行分析，旨在探讨改良经括约肌间瘘管结扎术与传统切开挂线术对肛瘘患者术后括约肌功能及远期疗效的影响，并为后期该疾病的临床治疗提供经验借鉴，现将详细研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析丰县人民医院在2021年

10月至2022年10月接收的实施手术治疗的76例肛瘘患者的临床资料，根据不同的手术方式将其分为对照组和研究组，各38例。对照组患者中男性22例，女性16例；病程3～8个月，平均（5.12±1.03）个月；年龄22～56岁，平均（34.51±3.98）岁。研究组中男性23例，女性15例；病程3～11个月，平均（5.17±1.06）个月；年龄22～58岁，平均（34.66±3.95）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》 [4]中对肛瘘的诊断标准；⑵符合相关手术治疗条件；⑶肛瘘处于发作期但未合并感染；⑷第一次实施手术治疗。排除标准：⑴具有其他严重肛肠疾病；⑵患有恶性肿瘤；⑶患有急性感染；⑷肝、肾等重要器官衰竭。本研究经丰县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术方法 给予对照组患者传统切开挂线术治疗。术前对患者使用局部常规消毒并将患者麻醉，指导患者取侧卧位，并屈膝将臀部暴露，为避免感染随后使用碘伏对肛门直肠肠腔进行消毒；术中，用食指在患者肠内进行引导，以普通探针及手指查明肛瘘分布情况，再继用手术刀或手术剪，沿有槽探针的凹槽，在内外口之间实施切开处理，齿线以上的瘘管部分，则行橡皮筋挂线结扎处理。两个以上的主管均应挂线，应先扎紧一个，其余挂浮线，相继缓慢紧线，然后将内外口及瘘管全部进行切除；最后，缝合切口，并做好后续包扎、止血、消毒等工作。研究组患者行改良经括约肌间瘘管结扎术治疗，术前工作与对照组一致，其他步骤如下：首先，探明患者瘘管情况，使用探针由外口进入瘘道并在探明结束后由内口出，作1.5～2.0 cm的弧形切口（在同侧内外括约肌间沟）；其次，分离内外括约肌至瘘管时使用钝性分离，将瘘管使用血管钳钳住并做游离处理，瘘管的内、外口侧使用止血钳钳住并在靠近内口侧实施切断瘘管的手术步骤，完全切断瘘管后进行止血加压包扎切口；最后，使用可吸收的缝合线缝合切口，并在外口做好引流措施。隧道式切除外括约肌外段瘘道后结扎断端，将括约肌间沟段瘘管和内括约肌与切口内口进行创面缝合，并做好后续包扎、止血消毒等工作，手术结束。术后给予两组患者抗感染治疗，如使用肛泰栓，肛泰软膏，复方荆芥熏洗剂，美辛唑酮栓等药物。两组患者均观察至出院并随访1年。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。术后1周评估临床疗效。术后患者切口愈合且内口闭合良好，且肛门溢液、肿胀、疼痛、瘙痒以及排便障碍等症状均得以显著改善或消失为痊愈；切口愈合期间可能出现感染或出血等轻微反应，相关临床症状均有很大程度减轻为有效；切口愈合不良，有严重并发症，手术前后患者的病情无显著变化或加重为无效[4]。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵括约肌功能。术前及术后1个月分别使用盆底肌电生物反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，型号：RAYEE-A）测定患者内括约肌、外括约肌轻微收缩时运动单位电位（MUP）平均时限。⑶手术指标。观察对比两组患者手术时间、住院时间、术中出血量和创口愈合时间。⑷远期疗效。观察记录患者住院期间及随访6个月创面感染、出血和尿潴留等并发症发生情况，并发症总发生率为各项并发症发生率之和；观察记录患者随访1年的复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料（并发症发生率和发复发率）以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料（临床疗效）采用秩和检验；计量资料（手术指标、括约肌功能指标）经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比，术后1周研究组患者的临床总有效率更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者手术指标比较 与对照组比，研究组患者术中出血量更少，手术时间、创口愈合时间及住院时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者括约肌功能比较 与术前比，术后1个月两组患者的内括约肌平均时限、外括约肌平均时限均缩短，且对照组均短于研究组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症和远期疗效比较 与对照组比，研究组患者住院期间和随访6个月的并发症总发生率和随访1年复发率均更低，但差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

肛瘘肛肠科疾病中常见的类型，主要发生在青壮年人群中，且男性多于女性。肛瘘的致病因素较多，就当前已有的临床资料总结发现，脓液是诱发该疾病的主因，肛周脓肿和脓肿破裂都会造成肛门充血和脓液流出，脓液过度流出的过程中就会造成感染，形成肛肠瘘道，同时如果直肠压力过大也会引起肛瘘[5]。

传统切开挂线术虽能切除感染部位，改善患者红肿、发炎的症状，但医师有时难以找到正确内口，且术后并发症较多，创口较大愈合时间长，易给患者生活带来不便和痛苦。而改良经括约肌间瘘管结扎术是一种新型的治疗肛瘘的手术方式，主要从正常解剖间隙进入，通过手术将内口闭合，切除感染病灶组织，并将内口与括约肌间隙相连的通道进行截断，避免损伤肛管黏膜及内括约肌，具有保护肛门的作用[6-7]。

本研究结果显示，与对照组比，术后1周研究组患者的临床疗效更优；与对照组比，研究组患者术中出血量更少，手术时间、创口愈合时间和住院时间均更短，这提示在治疗肛瘘患者中使用改良经括约肌间瘘管结扎术有利于提高患者的临床疗效，缩短患者创口愈合时间。究其原因，改良经括约肌间瘘管结扎术的操作方法相对简捷，是通过内外括约肌之间的间隙切断痿管，刮除外部残余痿管内坏死组织，从而闭合内口，阻止直肠内感染上行，经引流达到愈合；且经过改良后的手术方案比传统切开挂线术更为完善，具有不切开癌管、治疗时间短、瘢痕小的优势，可吸收的缝合线缝合切口避免抽线是带来的二次伤害术中沿着瘘管走形经外口就可切除瘘管组织，避免了术中难以定位内口瘘管的弊端[8-9]。

肛瘘会影响肛门功能，降低内括约肌和外括约肌的收缩和扩张功能，使内括约肌和外括约肌轻微收缩时MUP平均时限降低，而改良经括约肌间瘘管结扎术的手术走向平行于肌纤维，避免切断过多的括约肌，可最大程度减轻对括约肌肌纤维的损伤，从而完整保留肛门和括约肌功能，促进患者术后快速康复。

本研究结果显示，与术前比，术后1个月两组患者的内括约肌平均时限、外括约肌平均时限均缩短，且对照组均短于研究组；与对照组比，研究组患者住院期间和随访6个月的并发症总发生率和随访1年复发率均更低，但差异均无统计学意义，这提示在治疗肛瘘患者中使用改良经括约肌间瘘管结扎术有利于降低手术对患者括约肌功能的损伤，减少患者术后相关并发症和复发情况。究其原因，改良经括约肌间瘘管结扎术可彻底地清除远端瘘管，可最大程度避免切口裂开和积血感染，因此可加快创面愈合[10]。因此，要想确保患者远期疗效并减少并发症的发生，日常生活中还需要叮嘱患者养成良好的生活习惯，定期使用外用洗液清洁肛周。

综上，在治疗肛瘘患者中使用改良经括约肌间瘘管结扎术缩短患者创口愈合时间，可提高患者的临床疗效，降低手术对括约肌功能的影响，且不增加术后并发症和复发情况，是一种切实有效还可保障远期疗效的手术方式，值得临床推广应用。

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作者简介：杨喜成，大学本科，主治医师，研究方向：肛瘘手术治疗。

通信作者：王辉，大学本科，主治医师，研究方向：肛瘘手术治疗。E-mail：544460624@qq.com