从赤脚医生到乡村医生的变迁

最新数据显示，我国有495万名基层卫生健康工作者，其中有110万名乡村医生，发挥着“健康守门人”的重要作用。

1965年6月，中国乡村第一次有了体制化的卫生服务系统。在此后半个多世纪里，中国的乡村卫生服务体系，经历了建成、辉煌、衰落、振兴的曲折之路。

从无到有，乡村公卫理念诞生

曾多年研究中国乡村公共卫生史的史学家杨念群，在他的著作《再造“病人”》中，描绘了一个传统时代的乡村卫生服务网络，在医疗层面，寓医、药店坐堂医、游医、巫医组成了一个乡村医疗体系，而且，这一体系的力量很贫乏。书中列举了一位学者1932年在河北定县调查的数据，“全县472个村，有446名行医者，其中220个乡村无医无药，全县每人每年的医药费用，平均0.3元，全县30%的人，在病死前，连江湖游医、巫婆之类的照料都没有得到过。”在公共卫生方面，服务供给的匮乏更加严峻。

同样的20世纪30年代，在广大革命根据地，乡村公共卫生的雏形开始出现。1933年，毛泽东在《长冈乡调查》一文中指出：“发动广大群众的卫生运动，减少疾病以至消灭疾病，是每个乡苏维埃的责任。”新中国成立后，这些运动转化为爱国卫生运动。

赤脚医生，乡村养得起的医生

如果说爱国卫生运动意味着乡村公共卫生的兴起，那么赤脚医生的出现，就是乡村公卫体系建立的标志。

1965年6月26日，“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示发布。上海川沙县江镇公社的“医学速成培训班”随之开办，类似的培训在全国各地陆续举办，中国乡村公共卫生队伍由此开始成形。这些乡村医生，是农村养得起的人。他们半农半医，平时赤脚下田干农活，有乡亲生病时，就背起药箱看病。因此，被称为“赤脚医生”。

和赤脚医生几乎同样重要的，是农村合作医疗。1966年8月，中国第一个农村合作医疗试点——乐园公社杜家村大队卫生室，在鄂西长阳县土家山寨挂牌成立。该卫生室作了一个崭新的尝试，即让寨里的农民每人每年交1元合作医疗费，大队再从集体公益金中人均提留5角钱作为合作医疗基金。除个别老痼疾病需常年吃药的以外，群众每次看病只交5分钱的挂号费，看病吃药不要钱。此后，这一模式在全国推广，90%的农村居民为此受惠。

赤脚医生和农村合作医疗相结合，造就了此后数十年乡村卫生医疗服务的奇迹。

乡村医生，市场和公益的博弈

北京大学医学部公共卫生学院教授钮文异，曾赶上赤脚医生最末班车。1976年，钮文异到农村插队，因之前自学过针灸等技能，被村民推举为赤脚医生。

“当时，赤脚医生是村里收入最高的。”钮文异说，“而且，走到哪都受尊重。”

然而，改革开放后，农村集体经济逐渐瓦解。农村合作医疗制度没了筹资来源，赤脚医生的收入也没了来源。1985年1月25日，《人民日报》发表《不再使用“赤脚医生”名称，巩固发展乡村医生队伍》的文章，赤脚医生改为“乡村医生”。但实际上，这篇文章所强调的两部分，只有前一部分成为事实，“赤脚医生”的称呼成了历史，但改名后的乡村医生队伍，却并没有真正得到发展巩固。

大量的赤脚医生重新成为农民，或者转行。1975年，中国乡村有150万名赤脚医生，而到1986年，全国有乡村医生证的，只有64万人。乡村，这个卫生网络中最基础的一环，开始衰落。

艰难重建，

乡村卫生网络的复兴

20世纪90年代，乡村卫生服务需求和供给的矛盾，愈加明显，乡村卫生服务的问题，再一次得到全国范围内的重视。一方面，改革开放后，人们生活水平提高了，医疗服务的需求也增加了，以前没钱看病，现在收入高了，有病自然想去看。但另一方面，乡村医生减少，卫生服务供给远远不足，矛盾就加大了。

在这样的情况下，1992年，原卫生部、财政部联合印发的《关于加强农村卫生工作若干意见的通知》指出，通过财政投入，加强农村卫生体系的建设。

2004年，我国《乡村医生从业管理条例》正式实施，允许乡村医生在执业中获取报酬。同时，还规定“县级人民政府对乡村医生开展国家规定的预防、保健等公共卫生服务，应当按照有关规定予以补助。”更多政策层面的支持不断出台，尤其是2016年，我国出台的《“健康中国2030”规划纲要》要求，“推进基本公共卫生服务均等化，使城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务”。这更近一步要求加强乡村医生的队伍建设。

规划未来，家门口更有“医”靠

近年来，我国卫生管理部门多次推动乡村医生队伍的建设，出台了许多相关政策，

2023年4月，《国家卫生健康委、中央编办、 教育部、财政部、人力资源和社会保障部关于实施大学生乡村医生专项计划的通知》发布，提出“十四五”期间在部分省份实施大学生乡村医生专项计划，由各省专项招聘医学专业高校毕业生免试注册为乡村医生到村卫生室服务，引导大学生乡村医生服务农村、扎根农村。

党的二十届三中全会审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》提出，深化医药卫生体制改革，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。让更多群众能在“家门口”看病，是医改的重要目标。

在未来，随着乡村振兴的不断推进，乡村医生或许会重新爆发巨大力量，再次改变中国乡村的卫生医疗服务，让广大农民，步入更加健康的生活中。

（综合人民网、《新京报》等）