被抓时，药贩子竟囤了近30吨医保“回流药”

国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金。可总有不法分子把它当成了所谓的“唐僧肉”，大肆敛财、变相牟利。近日，记者调查发现，一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。

囤了近30吨医保“回流药”

3个月购买了15年的用药量？陕西榆林的常某患有慢性疾病，需常年用药治疗，但医保部门工作人员在数据分析比对中发现，常某购药频次之高、数量之大与常规不符。原来，按照慢性病医保报销政策，患有慢性肾功能衰竭等疾病的常某用药费用可报销85%。这让常某看到了可乘之机，他便多开部分低价药转卖给药贩子，药贩子再将药品倒卖、流向市场。

陕西榆林市公安局榆阳分局刑警四中队中队长郝星乐介绍，像这样的案件并非个例：“有人通过超量配药、重复配药获取药品后转卖给药贩子，直接销售、间接辅助销售‘回流药’，导致人民群众本该救命用的医保基金被不法分子侵蚀。”

低买高卖是“回流药”倒卖的主要模式。比如，市面上100元的药品经过医保报销后，参保人员只需自费20元，药贩子以30元的价格买入，再以60元的价格卖出，这就产生了利润空间。

调查中记者发现，肿瘤靶向药、慢性病处方药是药贩子重点收购的种类。不法人员通过过量配药、短时多次配药等方式赚取差价，非法牟利。

比如以王某为首的诈骗团伙，利用他人医保卡分批次、分剂量在不同社区卫生中心配取药品，截至案发，被查处的药品近30吨。

骗保手段极其隐蔽

除了医保用药欺诈骗保，还有部分定点医疗机构通过挂床住院、过度诊疗、开具虚假检查报告等形式，套取国家医保基金。

位于山西大同的大同魏都医院是一家民营综合医院。近年来，大同浑源县某村的50多位村民频繁在该院集中住院治疗，且医保报销存在异常。原来，这家医院以“看病不花钱、吃住不掏钱”为诱饵，引诱老年人和建档立卡贫困户住院，而住院者多为不符合住院指征的参保群众。

调查中记者了解到，医院给“住院者”办理住院时，会收走个人的医保卡，这就产生了套取医保基金的猫腻。有些通过“挂床住院”的方式套取补贴，患者并不是真住院，而是假住院；有些则通过“头疼医脚”“小病大治”、开具虚假检查报告等方式骗取国家医保基金。

记者查阅了相关资料，大同魏都医院成立于2014年5月，实际控制人为董某栓。而在董某栓名下，还注册成立有大同魏都颐养康复中心。这两家医院开设在同一栋大楼内，医务人员和医疗服务交叉使用，并在实际经营过程中相互引流，骗保手段极其隐蔽。

守好人民群众的“看病钱”

近年来，我国持续加大监督检查力度。今年以来，相关部门针对欺诈骗保行为更是重拳不断，呈现出强化基金监管的高压态势。国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》明确提出，探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革。

守好人民群众的“看病钱”“救命钱”需要建立健全信息化追溯体系，让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”，只有让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。

（摘自《半月谈》8.26）