新生儿呼吸窘迫综合征的影响因素分析

摘要：目的 分析新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的影响因素。方法 将2021年10月～2023年10月医院收治且符合纳排标准的196例呼吸窘迫综合征（RSD）新生儿以及同期在本院检查的98例未发生RSD新生儿纳入本研究。收集各位新生儿的临床资料，检测血清炎症标志物水平，采用单因素比较法和多因素Logistic 回归法筛选NRDS发生的影响因素。结果 单因素分析结果显示，分娩方式、出生体重、出生1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、合并症（宫内窘迫、羊水吸入、新生儿低血糖、新生儿感染和新生儿窒息）、血清NLR、IL-6、TGF-β、TNF-α是NRDS影响因素；Logistic回归分析结果显示，分娩方式、出生体重、宫内窘迫、羊水吸入、新生儿感染、新生儿窒息、NLR、IL-6是发生NRDS的影响因素。结论 分娩方式、宫内窘迫、新生儿窒息、NLR、IL-6、TNF-α、TGF-β是新生儿发生NRDS的独立危险因素。

关键词：新生儿；急性呼吸窘迫综合征；危险因素

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质合成或分泌不足导致的一种常见呼吸系统疾病，临床表现为患儿肺泡出现萎缩，继发呼吸困难、发绀、呻吟及吸气三凹征等[1]。NRDS在新生儿中的发病率为1%，而在妊娠30周和≤28周的新生儿中的发病率分别上升至50%和90%[2]。NRDS预后较差，是早产儿死亡的主要原因[3]。本研究选取2021年10月～2023年10月医院收治且符合纳排标准的196例NRDS患儿为研究对象，分析NRDS影响因素。

1资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年10月～2023年10月医院收治并且符合纳排标准的196例NRDS患儿作为本次研究的对象。另外，按照2∶1以及性别匹配的原则选取同期98例未发生RDS的新生儿为对照组。

纳入标准：均为早产儿，且无B族溶血性链球菌宫内感染；出生4 h内出现RDS状，并且符合RDS诊断标准；家属对研究内容知情，且同意将新生儿作为为本次研究对象。

排除标准：有吸入性肺炎、湿肺的患儿；经综合评估有不适宜参加本次研究的情况；严重先天性心脏病的患儿；严重窒息和呼吸衰竭的患儿；呼吸道畸形的患儿；由胎粪等因素引起肺炎的患儿；颅内出血的患儿；新生儿败血症、高胆红素血症的患儿；严重遗传性疾病的患儿；器质性甲状腺疾病的患儿。

1.2 研究方法

收集各位新生儿的临床资料，测定血清炎症标志物。

1.2.1 收集临床资料

收集患儿的临床资料，包括胎龄、性别、出生体重、身长、合并症、出生1 min和5 min Apgar评分、通气方式等。

1.2.2 测定炎症标志物

炎症标志物包括中性粒细胞计数与淋巴细胞计算比值（NLR）、白介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。抽取新生儿静脉血3 mL，室温下静止30 min，等血液完全凝固后以4 000 r/min离心留取血清，放置于-80 ℃ 冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附法测定IL-6、TGF-β1和TNF-α水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验（两组）或F检验（多组）；计数资料采用（%）表示，组间比较采χ2检验；采用Logistics回归分析法筛选NRDS发生的独立影响因素。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 NRDS的单因素分析

两组在新生儿分娩方式、出生体重、出生1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、合并症（宫内窘迫、羊水吸入、新生儿低血糖、新生儿感染和新生儿窒息）、血清NLR、IL-6、TGF-β、TNF-α水平方面差异具有统计学意义（P＜0.05），而在胎龄和性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 影响NRDS发生的多因素分析

以是否发生RDS为因变量（非NRDS=0，NRDS=1），将单因素有统计学差异的因素作为自变量进行回归分析，对自变量进行赋分。见表2。

多因素分析结果显示，分娩方式、出生体重、宫内窘迫、羊水吸入、新生儿感染、新生儿窒息、NLR、IL-6、TNF-α、TGF-β为NRDS发生的危险因素。见表3。

3讨论

NRDS可降低肺表面活性物质的生成速率，增加肺泡渗出性损伤风险，再者弥散性肺泡上的毛细血管通透性的增加，进一步促进肺泡渗出性损伤的形成。在此情况下，患儿可发生肺泡与肺间质水肿，严重情况下可发生严重呼吸衰竭而死亡[4]。

有研究显示，NRDS发病的高危因素包括剖宫产、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等[5]，这与本研究结果一致。胎儿宫内窘迫会引起胎儿慢性缺血缺氧，导致肺表面活性物质合成减少和利用发生紊乱，从而引起肺部通气和换气功能障碍，导致NRDS发生[6]。分娩方式中，剖宫产会延迟肺液吸收，肺表面活性物质难以发挥作用，肺表面张力异常升高，气体交换困难，导致体内缺氧，同时胎儿未受产道充分挤压易形成肺透明膜从而诱发NRDS[7]。新生儿窒息可引起低氧血症、高碳酸血症及呼吸酸中毒等，导致患儿肺顺应性下降、肺部通气和换气功能障碍，从而容易产生NRDS[8]。

目前，关于NRDS的病组织损伤机制尚未完全阐明，现有的研究表明其可能与炎症相关[9]。NLR被认为是炎症状态的预测指标，NLR升高可早期预测支气管肺发育不良，但其与NRDS的相关性还有待研究。已有研究显示，NRDS患儿IL-6和TGF-β1表达显著升高，并且血清中IL-6、TGF-β1水平与病情严重程度正相关[10]。TNF-α可能参与NRDS的炎症反应过程，TNF-α水平与疾病进展密切相关[11]。本研究结果再次证明，IL-6、TGF-β1和TNF-α是发生NRDS的影响因素。

综上所述，分娩方式、宫内窘迫、新生儿窒息、NLR、IL-6、TNF-α是NRDS的危险因素，临床应根据产妇情况合理选择分娩方式，并加强对新生儿炎症因子的监测。

参考文献

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