胎儿侧脑室增宽压要做MRI检查吗

一些孕妇在例行产检后，超声报告提示胎儿侧脑室增宽，便非常担心胎儿的脑部结构与正常胎儿存在差异，甚至影响智力发育。那么，侧脑室增宽究竟有没有想象中那么严重呢？

什么是胎儿侧脑室增宽

人体大脑有四间“小屋”，分别为左侧脑室、右侧脑室、第三脑室和第四脑室。侧脑室内部的脉络丛是脑脊液的起源地，脑脊液从侧脑室产生后，流经第三脑室、第四脑室，流入脑和脊髓的蛛网膜下腔，并在其中被吸收。若脑脊液生成过多、吸收不足，或是路径中的某段受阻，或是神经组织发育异常，都会导致脑脊液在脑室系统内累积过多，导致脑室系统扩张，而侧脑室增宽是最常见的类型。在孕中期的18～20周进行孕期超声检查时，会特别关注胎儿的侧脑室大小，一旦检测结果达到或超过10 mm，就要考虑存在侧脑室增宽的情况。

胎儿侧脑室增宽的类型与原因

胎儿侧脑室增宽的类型

（1）重度侧脑室增宽：脑脊液在大脑内部积聚显著，导致侧脑室系统扩大，

在超声检查中显示侧脑室增宽超过15 mm，存在脑积水现象，原因多为脑脊液循环路径阻塞，常伴有脑组织受压。

（2）轻中度侧脑室增宽：侧脑室宽度低于15 mm，并非由脑室系统的阻塞引起，不伴随脑组织受压。

胎儿侧脑室增宽的原因

（1）胎儿中枢神经系统的异常：这类异常包括脑脊液循环障碍及脑结构发育不良。脑脊液循环障碍是由于脑脊液产生过多或回流吸收障碍，导致脑室系统内脑脊液积聚，引起侧脑室增宽。例如中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等，阻碍了脑脊液的正常流通；脑结构发育不良，如胼胝体发育不全、神经元移行异常、Chiari畸形等，可能影响脑脊液的循环和代谢，进而导致侧脑室增宽。

（2）全身其他系统的异常：这类异常以颅内异常的表现形式出现，其致病因素包括染色体异常、染色体微缺失或微重复综合征、特定病毒感染（如巨细胞病毒、弓形虫感染及梅毒感染）。染色体异常，如 21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征和 13-三体综合征等，可能伴有胎儿侧脑室增宽。这些染色体异常会影响胎儿的多个器官系统发育，包括脑部结构和功能。宫内感染后，可通过胎盘感染胎儿，影响其脑部发育，导致侧脑室增宽，且可能引起胎儿脑炎、脑软化等病变，破坏脑脊液循环的平衡。

胎儿磁共振（MRI）在中枢神经系统的优势

对比超声的优势性

（1）具有较高的空间分辨率：磁共振成像（MRI）在医疗界得到普遍认同，其显著优点之一是具备较好的空间分辨率。这种高度精确性使得医生能够更加清晰地观察大脑及中枢神经系统中的精细结构，包括大脑皮层、脑干、脊髓以及视神经等。相比于超声检查，MRI能够提供更为详尽的信息，从而辅助医生进行更为精准的诊断。

（2）软组织分辨率高：MRI的一大显著优势在于强大的软组织分辨率。与超声波形成对比的是，MR不受骨骼或空气干扰，不受胎儿体位、羊水量以及孕妇肥胖、子宫多发肌瘤等因素的影响，能穿透至人体的各个角落进行成像。这一点在检查中枢神经系统时尤为重要，因为许多关键神经组织深藏于体内，其他成像手段往往难以对其进行有效观察。

（3）多平面多序列成像：MRI技术可在多种切片方向上生成图像，涵盖轴向、冠状及矢状面。这种成像特性能帮助医生从不同视角观察病变，获取更为详尽的诊断数据，特别是在处理结构复杂的病变时显得尤为关键。

安全性

（1）无辐射风险：不同于X射线或CT扫描，MRI是利用强大的磁场和特性的射频脉冲来获得清晰的图像，确保对孕妇及胎儿均无辐射危害。

（2）无创性：胎儿MRI作为一项无创性的检查手段，无需穿刺或注入对比剂，为孕妇提供了更加舒适、无痛的体验。

（3）缩短检查时间：胎儿MRI使用快速扫描序列，扫描时间大大缩短，减少了检查时间过长对孕妇造成的不适。

（4）操作灵活：在进行胎儿产前 MRI检查时，医生会仔细调整参数，选择最佳的扫描序列，以获得最清晰的图像，同时会充分考虑到孕妇和胎儿的安全，严格控制检查时间和吸收率。

尽管MRI检查有诸多优势，但仍建议孕中期后再进行，以避免对早孕期的不确定影响。

侧脑室增宽为什么要做胎儿MRI

明确病因

胎儿侧脑室增宽是医学影像诊断中的一种异常表现，为了明确其具体原因，医生往往会建议进行MRI检查。借助MRI技术，医生能够辨识胎儿是否存在脑部发育异常，如胼胝体发育不全、神经元移行异常等；是否显现了脑部感染征兆，如脑室内黏连带、脑软化灶；或是否存在脑部肿瘤等占位病变。通过这些信息，医生可以更好判断胎儿侧脑室增宽的病因。

评估病情严重程度

MRI检查不仅为医生诊断疾病提供了支持，还能评估胎儿侧脑室增宽的严重性。通过仔细解析MRI影像，医生能测量胎儿侧脑室的尺寸，并与标准值对比，以确定增宽的严重程度。同时，MRI还有助于发现大脑结构的其他潜在问题，比如皮质发育畸形、灰白质异常等。这些数据对于全面评估病情、预判进展方向和制定治疗方案非常重要。

动态随访

轻度侧脑室增宽可能是正常的生理现象，也可能越来越严重，发展至脑积水，因此需要胎儿MRI动态随访观察侧脑室的变化。而有些侧脑室增宽可能是皮质发育畸形的早期征象，单次发现侧脑室增宽不能掉以轻心，需动态随访，以尽早发现之后可能出现的其他发育异常。如果通过动态随访为单纯性侧脑室轻度增宽，无加重趋势或变化不大，不伴发其他结构异常，并且排除染色体异常及宫内感染等其他因素，则往往提示预后良好。

结束语

总之，胎儿侧脑室增宽进一步作MRI检查，不仅能够提供更为精确的脑部结构图像，帮助医生确定增宽的具体原因，还能够辅助评估胎儿的整体神经发育状况，制定出针对性的管理计划。