影响复杂性阑尾炎发病的危险因素分析

【摘要】目的 分析影响复杂性阑尾炎发病的危险因素，为早期诊断、管理疾病的个体化方案制定提供参考。方法 回顾性分析2019年10月至2024年3月无为市人民医院收治的205例急性阑尾炎患者的临床资料，根据术后病理结果分别将其纳入复杂性阑尾炎组（51例）、非复杂性阑尾炎组（154例），收集、统计两组患者临床资料，并进行单因素与多因素Logistic回归分析，筛选复杂性阑尾炎发病的影响因素。结果 与非复杂性阑尾炎组比，复杂性阑尾炎组年龄≥60岁、超声下可见粪石患者占比及外周血中性粒细胞计数均较高，发病时间较长（均Plt;0.05）；两组患者既往发作、性别、是否发生转移性腹痛占比及BMI、阑尾直径、红细胞计数、红细胞积压、血红蛋白、血小板计数、D-二聚体、直接胆红素、间接胆红素水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥ 60岁、超声下可见粪石、发病时间长、外周血中性粒细胞计数较高为影响复杂性阑尾炎发病的危险因素（OR=2.119、2.266、2.250、2.270，均Plt;0.05）。结论 影响复杂性阑尾炎发病的危险因素有年龄≥ 60岁、超声下可见粪石、发病时间长、外周血中性粒细胞计数较高，后续工作中可根据以上所得内容及结果尽早确诊并给予相关干预措施，进而降低复杂性阑尾炎的发生风险。

【关键词】复杂性阑尾炎 ; 中性粒细胞计数 ; 危险因素 ; 干预措施

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.037

急性阑尾炎是临床中较为常见的急腹症之一，主要以恶心呕吐、右下腹痛持续伴阵发性疼痛等症状为临床表现，且多数患者还可伴有嗜中性粒细胞、白细胞计数异常升高的情况，根据急性阑尾炎的临床特征与病理改善可将其分为非复杂性阑尾炎（如化脓性、单纯性阑尾炎等）、复杂性阑尾炎（坏疽、穿孔阑尾炎等），不同类型的阑尾炎治疗方案也不尽相同，其中非复杂性阑尾炎主要是通过使用抗生素进行治疗，但部分患者发生穿孔或者脓肿破溃时，也需要行外科手术治疗；而复杂性阑尾炎则需首选手术方案进行治疗，因此临床针对急性阑尾炎进行早期风险识别其类型，并及时予以相应的防治策略，在改善患者临床预后中意义重大[1-2]。目前，临床上有研究表明，影响复杂性阑尾炎发病的危险因素可能有年龄、发病时间等[3]，但由于研究对象个体差异、研究方法不同等，使得影响复杂性阑尾炎发病的相关因素结论尚未完全统一，故还需进一步探讨。基于此，本研究通过选取205例急性阑尾炎患者的临床资料，旨在分析影响复杂性阑尾炎发病的因素，进而为早期诊断、管理疾病的个体化方案制定提供参考，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年10月至2024年3月无为市人民医院收治的205例急性阑尾炎患者的临床资料，根据术后病理结果将其分为复杂性阑尾炎组（51例）、非复杂性阑尾炎组（154例）。纳入标准：⑴符合《急腹症诊断与治疗》[4]中急性阑尾炎的相关诊断标准，其中复杂性阑尾炎：以易碎阑尾并伴有绿色、紫色或黑色改变为大体表现（坏疽性）；于阑尾外壁，镜下可见穿孔或大量坏死组织征象；⑵伴有恶心呕吐、右下腹痛持续伴阵发性疼痛等症状；⑶均接受阑尾切除术。排除标准：⑴合并恶性肿瘤、血液系统疾病、炎症性肠病、自身免疫性疾病等；⑵无法提供感觉症状出现的具体时间；⑶因其他腹腔手术偶发急性阑尾炎行阑尾切除术；⑷妊娠或哺乳期女性；⑸同时需实施其他腹腔手术；⑹合并阑尾周围脓肿。本研究研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2 研究方法 收集患者临床资料，包括性别、年龄（≥60岁、lt;60岁）、发病时间、既往是否发作、是否发生转移性腹痛、超声下是否可见粪石[使用彩超诊断系统（美国GE公司，型号：Vivid E9）检测]、发病时间、BMI、阑尾直径（使用彩超诊断系统检测）等。采集患者术前空腹静脉血3 mL，使用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-5180CRP）检测外周血中性粒细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、血小板计数，采用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，型号：CS-1200）检测血红蛋白含量；血液采集方法同上，采集3 mL血样，以3 000 r/min的转速离心10～15 min，取上层血清，采用全自动生化分析仪检测血清直接胆红素、间接胆红素水平；血液采集方及离心处理方法同上，采集3 mL血样，经抗凝处理，离心分离取上层血浆，采用免疫比浊法检测血浆D-二聚体水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料并进行单因素分析。比较两组临床特征、实验室指标、超声表现情况。⑵多因素Logistic回归分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，以发生复杂性阑尾炎作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选发生复杂性阑尾炎的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。采用多因素Logistic回归分析筛选复杂性阑尾炎发生的影响因素。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响复杂性阑尾炎发病的单因素分析 与非复杂性阑尾炎组比，复杂性阑尾炎组年龄≥60岁、超声下可见粪石患者比例及外周血中性粒细胞计数均较高，发病时间较长，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；两组患者既往发作、性别、是否发生转移性腹痛占比及BMI、阑尾直径、红细胞计数、红细胞积压、血红蛋白、血小板计数、D-二聚体、直接胆红素、间接胆红素水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2 影响复杂性阑尾炎发病的多因素Logistic分析 以发生复杂性阑尾炎作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，赋值情况见表2。多因素Logistic分析结果显示，年龄≥60岁、超声下可见粪石、发病时间长、外周血中性粒细胞计数较高为影响复杂性阑尾炎发病的危险因素，效应值均有统计学意义（OR=2.119、2.266、2.250、2.270，均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

急性阑尾炎主要是由细菌感染、胃肠道疾病等因素导致阑尾管腔堵塞、血供终止，进而使得阑尾坏死的一种炎症性疾病。有相关研究表明，对于无阑尾粪石、非复杂性急性阑尾炎的患者，可予以抗生素治疗，且安全有效，但部分患者病情严重也需进行手术治疗；而对于复杂性阑尾炎则不然，该病较为严重，且易引发细菌性腹膜炎、腹腔脓肿等并发症，甚至危及患者生命，临床主要选用手术进行治疗[5]。因此，临床早期及时准确鉴别阑尾炎的类型，对患者开展正确治疗方式具有重要的指导意义。

本研究结果显示，年龄≥60岁、超声下可见粪石、发病时间长、外周血中性粒细胞计数较高为影响复杂性阑尾炎发病的危险因素。分析其原因可能为，年龄≥60岁的患者发病为复杂性阑尾炎的风险是lt;60岁的2.119倍，随着年龄的增长，机体的免疫力、营养状况、体力等会逐渐低下，且对抗外界毒素、疾病的能力也会下降，从而使得老年类患者在就诊时的病情较严重，复杂性阑尾炎的发生率较高；同时，老年人还易合并诸多基础病（如动脉硬化、高血压等），从而更易导致阑尾动脉缺血，提高复杂性阑尾炎发生的风险[6]。因此，临床针对年龄较大者，可予以强化健康教育，提高其对疾病的认知水平，并提供合理饮食、适当运动等指导，进而改善患者的身体机能，减少复杂性阑尾炎的发生。

超声是现阶段临床检查、诊断阑尾炎常用的一种无创检查方法，通过扫描不仅能够显示阑尾情况，如形态、腔内液体回声、外径变化等，准确评估阑尾壁的血流信号，还能判断阑尾是否伴有粪石阻塞、粘连等情况，进而可为临床医师诊断、鉴别疾病类型提供依据[7-8]。超声下可见粪石的患者发病为复杂性阑尾炎的风险是超声下非可见粪石的2.266倍，阑尾粪石主要是由阑尾腔内的积液使得阑尾增粗，并导致腔内的细菌、分泌物、粪便混合而长期无法排出所致，其不仅能够阻碍阑尾腔内液体排出，增加阑尾腔内的压力，进而导致阑尾壁缺血、渗出，还会诱发周围组织炎症病变发生，进而促进阑尾炎进展为复杂性阑尾炎[9-10]。因此，临床针对超声下可见粪石患者可予以药物控制炎症、合理饮食（少吃多餐、清淡饮食等）等措施，进而缓解患者病情，减少复杂性阑尾炎发生，同时还可对早期或疑似患者就诊时开展超声检查，进而及时为患者诊疗提供参考。

发病时间长的患者发病为复杂性阑尾炎的风险是发病时间短的2.250倍，随着发病时间越长，患者未接受治疗时间越长，从而使得炎症发展加剧，升高复杂性阑尾炎的发病风险；此外，若患者伴有阑尾壁缺血、粪石等情况，则随着病情进展更易出现坏疽或穿孔，增加复杂性阑尾炎发生率[11-12]。因此，临床应针对发病时间长的患者，需加强针对性干预，以缓解病情，并开展健康教育，以使患者重视疾病，缩短就诊时间，从而改善患者预后，减少复杂性阑尾炎发生。

中性粒细胞高的患者发病为复杂性阑尾炎的风险是中性粒细胞低的2.270倍，当机体发生细菌感染时，在趋化因子作用下体内的中性粒细胞会迅速升高，且中性粒细胞计数越高，则表明机体感染越严重，进而可使得体内炎症反应加剧，加重阑尾的炎症损伤、浸润，造成坏疽或穿孔，升高复杂性阑尾炎的发生风险[13-14]。因此临床可适当予以中性粒细胞高的患者抗生素、合理饮食、适量休息等干预，以降低中性粒细胞数量，调节免疫功能，进而降低感染程度，减轻炎症损伤，降低复杂性阑尾炎发生率。

综上，影响复杂性阑尾炎发病的危险因素有年龄 ≥ 60岁、超声下可见粪石、发病时间长、外周血中性粒细胞计数较高，后续工作中可根据以上所得内容及结果尽早确诊并给予相关干预措施，进而降低复杂性阑尾炎的发生风险。

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