双水平正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及对患者呼吸循环功能的影响研究

【摘要】目的 探究双水平正压通气对急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床指标、呼吸循环功能、生活质量的影响。方法 选取2022年1月至2024年1月于灌南县第一人民医院就诊的100例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，以随机数字表法分为对照组（50例，常规平喘、抗感染、氧疗等治疗）与研究组（50例，对照组基础上采取双水平正压通气治疗）。比较两组患者治疗后7 d临床疗效，临床指标，治疗前、治疗后2 d呼吸循环功能，治疗前、治疗后7 d生存质量评分，以及治疗期间不良反应发生情况。

结果 治疗后7 d研究组患者临床总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；与对照组比，研究组患者总排痰量升高，抗生素使用时间、住院时间均缩短；与治疗前比，治疗后2 d两组患者心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）及治疗后7 d圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分均降低，研究组均低于对照组；治疗后2 d两组患者动脉血氧分压（PaO2）升高，研究组高于对照组（均Plt;0.05）。结论 使用双水平正压通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效确切，可改善临床症状，同时还可有效提升其呼吸循环功能、生存质量，且安全性良好。

【关键词】急性加重期慢性阻塞性肺疾病 ; Ⅱ型呼吸衰竭 ; 双水平正压通气 ; 呼吸循环功能 ; 生存质量

【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.024

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary"disease，COPD）是一种多发于中老年人群的呼吸系统疾病，患者患病后呼吸系统呈不完全可逆气流受限状态，随着病情发展可诱发Ⅱ型呼吸衰竭，具有病程迁延、渐进性发展、发作反复、病死率高等特点。而急性加重期COPD（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情较严重，伴有高碳酸血症、低氧血症等急性并发症，若不及时救治可导致多器官功能损伤、严重影响预后与健康。临床常采用氧疗、药物改善患者症状，但常规治疗无法充分改善患者的通气状况，且大量药物使用可能会带来不良反应，预后效果较差[1]。近年来有研究提出，使用双水平正压通气治疗，可通过增加压力差、保证足够潮气量，改善COPD患者呼吸做功，减轻呼吸肌疲劳，最终改善患者症状[2]。因此，本研究旨在探究双水平正压通气对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床指标、呼吸循环功能、生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年1月于灌南县第一人民医院就诊的100例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，以随机数字表法分组，对照组（50例）患者中男性29例，女性21例；年龄55～80岁，平均（67.26±4.26）岁；BMI 18～24 kg/m2，平均（20.35±2.01） kg/m2；病程2～6年，平均（4.25±0.42）年；发病至入院时间1～7 h，平均（5.25±0.35） h；改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）分级[3]：3级32例，4级18例。研究组（50例）患者中男性30例，女性20例；年龄55～81岁，平均（67.31±4.19）岁；BMI 18～23 kg/m2，平均（20.21±2.04） kg/m2；病程2～7年，平均（4.31±0.44）年；发病至入院时间1～7 h，平均（5.21±0.38） h；mMRC分级：3级34例，4级16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》 [4]中COPD的相关诊断标准；⑵临床诊断为Ⅱ型呼吸衰竭；⑶存在咳嗽、气短、喘息等明显症状。排除标准：⑴合并神经系统疾病，如癫痫、帕金森、脑瘫等；⑵近1个月内伴有其他疾病手术治疗；⑶日常活动受限。本研究已通过灌南县第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者行常规治疗，包含止咳、祛痰、抗感染、卧床休养、支气管扩张、氧疗等治疗，心电、血压、血氧监测等[5]。研究组患者在对照组的基础上采取双水平正压通气治疗，使用双水平正压通气治疗机（南京沪家医疗科技有限公司，型号：HJ-620S），通过口鼻面罩进行氧气供应，S/T通气模式，呼吸频率（RR）12～18次/min，初始呼气相气道正压（EPAP）4～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），每间隔5～10 min上调1～2 cmH2O。吸气相气道正压（IPAP）设定为10 cmH2O，每间隔5～10 min上调1～2 cmH2O，以潮气量充足且患者舒适为准，最大不超过25 cmH2O，以血氧饱和度gt;90%为准，氧浓度为50%～60%，初始通气时间2～5 h/次，3次/d，后续结合患者具体情况调整。直至患者在没有辅助通气的情况下能够维持正常的呼吸时停止使用。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：治疗后7 d患者咯痰、呼吸急促等症状显著改善，肺部啰音消失，呼吸能力显著提升；有效：患者咯痰、呼吸急促等症状及肺啰音、呼吸能力等均有所改善；无效：咯痰、呼吸急促等症状及肺啰音、呼吸能力未改善甚至加重[4]。总有效率=显效率+有效率。⑵临床指标。记录患者住院期间总排痰量、抗生素使用时间及住院时间。⑶呼吸循环功能。使用采集患者治疗前、治疗后2 d动脉血3 mL，使用血气分析仪（德国西门子，型号：RP500）测定患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平。记录患者治疗前、治疗后2 d心率（HR）、RR。⑷生存质量。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ） [6]评估患者治疗前、治疗后7 d呼吸症状、活动能力、疾病影响3个方面，总分均为100分，分值越高则代表患者生存质量越差。⑸不良反应。记录治疗期间两组患者出现的不良反应，包含腹胀、恶心、咳痰无力、呕吐等，不良反应总发生率等于各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料使用秩和检验；计量资料符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较行独立样本t检验，治疗前后比较使用配对t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后7 d研究组患者治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较 与对照组比，研究组患者总排痰量增加，抗生素使用时间与住院时间均缩短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者呼吸循环功能比较 与治疗前比，治疗后2 d两组患者HR、PaCO2、RR水平均降低，且研究组均低于对照组；两组患者PaO2水平均升高，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者生存质量评分比较 与治疗前比，治疗后7 d两组患者症状、活动能力、疾病影响SGRQ评分均降低，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的发生可能与感染、吸烟、空气污染等因素有关，常表现为呼吸症状突然恶化，如呼吸困难加重、咳嗽、咳痰增加等。氧疗、止咳等常规治疗可有效减轻患者呼吸困难症状，但AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情复杂多样，疾病进展快速，单用常规治疗方案难以快速控制患者病情，且对部分患者呼吸循环系统功能的改善效果不理想。因此需要采取更有效措施控制疾病的发展、改善呼吸循环系统，达到更好的治疗效果。

双水平正压通气治疗属无创通气治疗方式，通过面罩或鼻罩向患者输送带有正压的空气，以帮助改善呼吸困难和通气功能；双水平正压通气治疗可通过提供额外的氧气和正压通气，帮助患者更轻松地呼吸，减轻呼吸肌负担，改善气体交换，从而缓解呼吸困难和呼吸肌疲劳；还可促进气道通畅和痰液排出，减少气道阻塞和痰液潴留，降低心脏负担，从而改善临床症状，提高患者生活质量[7]。此外，双水平正压通气是一种无创周期性呼吸技术，会减少高低压转换造成的肺过度扩张，减少了不良反应的发生[8]。本研究结果显示，与对照组比，治疗后研究组患者临床总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，但差异均无统计学意义，而与对照组比，研究组总排痰量增加，抗生素使用时间与住院时间均缩短，症状、活动能力、疾病影响SGRQ评分均降低，这提示双水平正压通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善临床症状，提高生存质量，且安全性良好。

COPD由于长期吸烟或与污染空气接触，造成持续性的气道炎症，导致肺部损害，而AECOPD患者会发生PaCO2上升、HR与RR加快、PaO2下降等现象，从而导致呼吸系统功能受限、循环系统功能减弱[9]。双水平正压通气可调整不同模式，能够感知患者的呼吸节律，实现呼吸机与患者的呼吸同步。呼气时的正压可以帮助保持气道开放，增加肺泡的扩张度，防止小气道在呼气过程中塌陷，减少气体滞留，增加每次呼吸的潮气量，改善气体交换情况；同时，氧气摄入增加可改善氧合，减轻组织缺氧，提高各器官系统的功能，有助于增强呼吸循环功能[10-11]。本研究结果显示，治疗后研究组患者HR、PaCO2、RR均低于对照组，PaO2高于对照组，这说明双水平正压通气治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善呼吸循环功能。

综上，对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平正压通气治疗，可改善临床症状，提高患者呼吸循环功能与生存质量，且安全性良好，值得临床推广使用。

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