内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的临床效果研究

【摘要】目的 探讨内镜下黏膜切除术（EMR）治疗胃肠道息肉患者的临床指标、炎症因子、免疫指标水平变化，为临床治疗胃肠道息肉提供理论参考。方法 回顾性分析敦化市中医院2022年10月至2023年10月收治的71例胃肠道息肉患者，根据不同手术方式将其分为两组，常规组（35例，常规内镜下电凝切除术）和EMR组（36例，内镜下黏膜切除术）。两组患者术后均随访6个月。比较两组患者围术期指标，术前与术后1 d炎症因子水平，术后1 d红细胞免疫功能，以及术后并发症发生和复发情况。结果 与常规组比，EMR组患者手术时间、息肉切除时间、术后首次进流食时间均更短，出血量更少，并发症总发生率更低；与术前比，术后1 d两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、钙素原（PCT）水平均呈升高趋势，但EMR组较常规组均更低；与常规组比，术后1 d EMR组患者血红细胞膜表面分化抗原58（CD58）、血红细胞膜表面分化抗原59（CD59）、淋巴细胞功能相关抗原-3（LFA-3）水平均更高（均Plt;0.05）；两组患者复发率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 与常规内镜下电凝切除术比，胃肠道息肉患者采用EMR治疗可有效改善围术期指标，控制炎症反应，保护免疫功能，减少并发症，安全性高，患者预后良好。

【关键词】胃肠道息肉 ; 内镜下电凝切除术 ; 内镜下黏膜切除术 ; 免疫功能

【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.019

胃肠道息肉是胃肠道良性肿瘤，在疾病早期无明显临床症状，容易被忽视，病情进展可表现有腹痛、便血、贫血等症状，如不及时治疗，会对患者造成严重不良影响。现阶段，手术是胃肠道息肉主要治疗措施，其中内镜下电凝切除术是通过高频电流产生的热能将病变部位的组织蛋白凝固，从而达到切除的效果，操作相对简便，但对于切除深度不好把握，易出现病灶切除不完全或消化道穿孔，整体效果不是特别理想[1]。随着微创诊疗技术的不断发展，内镜下黏膜切除术（EMR）是内镜下新型治疗手段，该术式结合了黏膜注射和电凝切除术优势，是通过黏膜下药物注射，使病变部位抬高，随后使用高频电刀切除病变组织的一种治疗方法，具有损伤小、并发症少等特点，逐渐被应用于临床治疗中[2]。红细胞免疫是机体的一种重要免疫机制，手术创伤会引起不同程度的红细胞免疫功能减弱，不同术式对红细胞免疫功能的影响存在差异[3]。基于此，本研究旨在分析EMR治疗胃肠道息肉的效果，现将本次研究结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析敦化市中医院2022年10月至2023年10月收治的71例胃肠道息肉患者，根据不同手术方式将其分为两组，常规组（35例）和EMR组（36例）。常规组患者中男性19例，女性16例；年龄28～68岁，平均（48.23±3.62）岁；息肉直径0.5～1.3 cm，平均（0.94±0.12） cm；息肉部位：肠道17例，胃部18例。EMR组患者中男性18例，女性18例；年龄28～69岁；平均（48.31±3.59）岁；息肉直径0.5～1.4 cm，平均（0.95±0.11） cm；息肉部位：肠道19例，胃部17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。诊断标准：符合《外科学（第9版）》 [4]中胃肠道息肉的相关诊断标准。纳入标准：⑴与上述诊断标准相符，并经超声检查确诊；⑵息肉直径0.5～1.4 cm；⑶符合手术指征。排除标准：⑴合并严重心脑血管疾病；⑵凝血功能障碍；⑶上消化道急性穿孔。本研究经敦化市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术方法 两组患者术前均进行血常规、凝血功能、心电图等检查，术前6 h禁食禁饮，均采用全身麻醉进行手术，并检测生命体征。常规组采用内镜下电凝切除术：使用电子影像处理机[HOYA株式会社，国械注进20172221168，型号：EPK-i7000（A）]观察息肉情况，在距离息肉边界2 mm位置使用高频手术系统（德国爱尔博电子医疗仪器公司，国械注进20193011659，型号：200 S）切除息肉，操作时注意深度要达到黏膜上层，但不伤及肌层，常规电凝止血。EMR组采用EMR治疗：采用电子影像处理机观察息肉情况，在息肉基底选择1～4个位点，按照1/10 000混合盐酸肾上腺素注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584，规格：1 mL∶1 mg）和0.9%氯化钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20056758，规格：50 mL∶0.45 g）在位点注射，注射量依据病灶大小调整，息肉基底完全隆起、肌层和黏膜分离后，用套圈器套牢息肉基底，高频电刀切除息肉组织。若切除创面有少量血迹，可使用0.8%去甲肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177，规格：1 mL∶2 mg）冲洗止血，如果出血较多则用一次性使用可旋转重复开闭软组织夹（南微医学科技股份有限公司，苏械注准20152020125，型号：ROCC-D-26-195）处理。将切除的息肉送病理科检查，术后常规抗感染治疗3 d。两组患者术后均随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。记录两组患者手术时间、出血量、息肉切除时间、术后首次进流食时间。⑵炎症因子。分别于术前和术后1 d抽取两组患者空腹静脉血5 mL，采用离心式血液成分分离机（西安铭朗医疗设备有限公司，国械注准20233100689，型号：BCS15）进行离心，离心处理（3 500 r/min，10 min），取上层血清，使用化学发光法检测两组患者血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平；以酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）水平。⑶红细胞免疫功能。于术后1 d另采集两组患者空腹静脉血3 mL，使用酵母花环法检测外周血红细胞膜表面分化抗原58（CD58）、红细胞膜表面分化抗原59（CD59）、淋巴细胞功能相关抗原-3（LFA-3）水平。⑷并发症与复发情况。观察记录随访期间两组患者感染、出血、黏膜基层损伤、穿孔的发生情况，以及复发情况。并发症总发生率等于各项并发症发生率之和。复发标准：影像学检查有新发胃肠息肉。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 与常规组比，EMR组患者手术时间、息肉切除时间、术后首次进流食时间均更短，出血量更少，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子比较 与术前比，术后1 d两组患者血清IL-6、CRP、PCT水平均呈升高趋势，但EMR组较常规组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者红细胞免疫功能比较 与常规组比，术后1 d EMR组CD58、CD59、LFA-3水平均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症及复发情况比较 与常规组比，EMR组患者并发症总发生率更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），两组患者复发率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

胃肠道息肉是临床上的一种常见的肠道疾病，其确切病因尚未完全明确，遗传、慢性炎症刺激、饮食不当等均会在一定程度上诱发胃肠道息肉。目前，该疾病在临床上多采取手术治疗措施，其中内镜下电凝切除术是常见的一种治疗胃肠道息肉的方法，该方法可以在进行电子胃肠镜检查的同时，进行内镜下活体组织学检查、消化道息肉电切术等，适用于大多数的胃肠道息肉切除，但使用电凝止血时间过长易导致黏膜下血管受损，并且灼烧细胞变性坏死可能会逐渐扩大，增加术后出血、感染等发生风险，虽有一定疗效，但对于直径gt;2 cm的息肉，其切除效果不理想，实际应用中存在局限性，需要寻找一种更加安全高效的治疗方案以提高对胃肠道息肉的治疗效果[5]。

EMR是一种内镜下将病变黏膜完整切除的手术，其是一种结合内镜下电凝切除术和内镜黏膜下注射术发展而来的一种治疗方法，可通过注射液体到黏膜下，膨胀息肉组织，有效分离病灶黏膜和固有肌层，方便使用套圈器，可以完整切除病变黏膜，防止疾病进一步发展，有利于快速切除息肉，术后恢复较快，具有简单、有效、便捷、费用低廉等优点[6]。相比内镜下电凝切除术，EMR操作过程中可通过膨胀息肉组织，更完整地切除病变黏膜，减少对周围组织的损伤，息肉切除率高，便于止血，减少术中出血量，黏膜肌层损伤、感染、出血等并发症较少，促进术后恢复[7]。本研究结果显示，与常规组比，EMR组患者手术时间、息肉切除时间、术后首次进流食时间均更短，出血量更少，并发症总发生率更低，但两组患者复发率比较，差异无统计学意义，这提示胃肠道息肉患者采用经EMR治疗，可有效改善围术期指标，减少并发症，安全性高，且预后良好。

手术本身存在不同程度的创伤性，IL-6、PCT、CRP等均为炎症因子，胃肠道息肉手术治疗时存在不同程度的胃肠道黏膜损伤，造成组织内大量炎症因子聚集释放进入血液，导致血清中IL-6、PCT、CRP水平均异常升高，有效控制炎症反应是改善患者预后的关键[8]。CD58是一种细胞表面分子，主要存在于免疫细胞上，其参与了免疫反应和炎症过程；CD59可以抑制补体系统的过度激活；LFA-3是一种黏附因子，主要存在于淋巴细胞和其他免疫细胞表面；CD58、CD59、LFA-3均是红细胞免疫功能相关指标，手术创伤均会增强患者的红细胞免疫功能[9]。相较于内镜下电凝切除术，EMR更容易把握切除深度，尽可能减少对胃肠道黏膜的损伤，对机体刺激程度较轻，控制IL-6、PCT、CRP等炎症因子的分泌，下调血清IL-6、PCT、CRP水平，减弱机体炎症反应，并减轻对红细胞免疫功能的影响，促进CD58、CD59、LFA-3的合成释放，促进病情好转[10]。本研究结果显示，与术前比，术后1 d EMR组患者血清IL-6、CRP、PCT水平均呈升高趋势，但EMR组较常规组均更低；与常规组比，术后1 d EMR组CD58、CD59、LFA-3水平均更高，这提示胃肠道息肉患者采用EMR治疗，可有效控制炎症反应，保护免疫功能，与白玉强等[11]的研究结果类似。

综上，胃肠道息肉患者采用EMR治疗，可有效改善围术期指标，控制炎症反应，保护免疫功能，减少并发症，安全性高，预后良好。但本研究存在取样地区单一、样本量少等因素影响，部分结果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并开展大样本多中心研究，以期研究结果更具说服力。

参考文献

顾俊骏， 李兴华. 胃肠镜下高频电圈套电切术对胃肠道较大息肉的近期疗效及并发症分析[J]. 现代消化及介入诊疗， 2020， 25（11）： 1519-1521.

刘湘珂， 袁惠. 内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉对患者红细胞免疫功能、炎性因子的影响分析[J]. 贵州医药， 2020， 44（10）： 1558-1559.

孙建明， 高元平， 郝卫刚， 等. 内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉对患者红细胞免疫功能、炎性因子的影响分析[J]. 现代消化及介入诊疗， 2019， 24（10）： 1146-1149.

陈孝平， 汪建平， 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018： 686-688.

杨胜兰，向正国，陈旭峰，等.内镜下EMR切除胃肠息肉的效果及胃肠激素水平变化分析[J].中国医药导报， 2021， 18（14）： 111-114.

谭丽， 何咖鲒， 李霞. 内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗消化道无蒂息肉的临床疗效观察[J]. 中国内镜杂志， 2021， 27（7）： 53-58.

张瑞， 汤娜娜， 陶生. 内镜下黏膜切除术在消化道隆起病变中的应用[J]. 广西医科大学学报， 2019， 36（7）： 1183-1187.

华婷琰， 华娴， 闵寒， 等. 内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的疗效及对血清ProGRP、PGI水平的影响[J]. 现代生物医学进展， 2023， 23（9）： 1731-1735.

李成坤， 孟凡军. 内镜下黏膜切除术对老年患者胃肠道息肉切除后红细胞免疫功能、炎性因子影响[J]. 临床军医杂志， 2020， 48（9）： 1024-1026.

高元平， 郝卫刚， 王轶佳， 等. 内镜下黏膜切除术对胃肠道息肉患者红细胞免疫功能和炎性细胞因子的影响[J]. 胃肠病学， 2019， 24（6）： 366-368.

白玉强， 白云磊， 王蒙. 老年胃肠道息肉患者采用内镜下黏膜切除术治疗的效果及对血清炎症因子与预后的影响观察[J]. 贵州医药， 2022， 46（3）： 379-381.