急性胸痛的急救护理知识

病因分类

（一）心血管疾病

心血管疾病是急性胸痛最常见的病因，主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛和心肌梗死）、胸主动脉夹层动脉瘤、肺梗死等，患者多伴有心肌缺血、缺氧，导致胸痛剧烈且难以缓解。

（二）呼吸系统疾病

胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、支气管肺癌等呼吸系统疾病也可引起急性胸痛，患者多伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，胸痛多与呼吸运动相关。

（三）胸壁疾病

带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折等胸壁疾病也可导致胸痛，此类胸痛多局限于病变部位且常伴有压痛、触痛等体征。

（四）其他疾病

除上述疾病外，过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、神经症等疾病也可能引起急性胸痛。

临床表现

（一）疼痛特点

急性胸痛的症状表现多样，可表现为波动性、烧灼感、压迫性或针刺样疼痛。疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈、咽、下颌等部位。疼痛程度可轻可重，严重时可伴有濒死感。

（二）伴随症状

急性胸痛常伴随胸闷、烦躁不安、出汗等症状。心血管疾病患者还可出现呼吸困难、心悸、晕厥等症状。呼吸系统疾病患者则可能伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

急救处理原则

（一）迅速识别致命性胸痛

急性胸痛的急救处理首要原则是迅速识别致命性胸痛，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，发生时病情凶险，若不及时处理，将严重威胁患者生命。

（二）控制疼痛

在识别致命性胸痛后，应立即采取措施控制疼痛。心绞痛患者可舌下含服硝酸甘油等药物以缓解疼痛，其他类型胸痛患者可根据病因采取相应的止痛措施。

（三）控制血压和减轻心脏负荷

应密切监测心血管疾病患者的血压和心率，及时控制血压，减轻心脏负荷。血压过高的患者可使用降压药物治疗。

（四）针对病因治疗

在控制疼痛、血压和心脏负荷的同时，应针对病因进行治疗。例如，应给予急性心肌梗死患者溶栓或介入治疗，给予急性肺栓塞患者抗凝、溶栓或介入导管碎栓治疗；给予主动脉夹层患者镇静、镇痛治疗并控制血压，必要时采取介入或外科手术治疗。

护理措施

（一）保持呼吸道通畅

急性胸痛患者常伴有呼吸困难、咳嗽等症状，应保持呼吸道通畅。开窗通风，保持室内空气新鲜；解开患者衣领，及时清除口腔内呕吐物等；有条件者可给予吸氧治疗。

（二）卧床休息

心绞痛和心肌梗死患者应立即停止一切活动，卧床休息。卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，延缓心肌细胞因缺氧而坏死的情况。在室外的患者可原地蹲下休息并注意保暖。

（三）心理护理

急性胸痛患者常伴有恐惧、焦虑等情绪变化，应给予心理护理。家属和医护人员应与患者进行良好沟通，稳定其不安情绪；协助寻找恐惧的原因并进行解释；及时给予精神安慰和心理疏导，以降低患者的疼痛敏感性。

（四）病情监测

密切监测患者的呼吸、脉搏、血压、心率、心律等生命体征变化，观察其疼痛程度和部位的变化，评估止痛药物的效果并及时调整剂量，观察是否出现心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症并及时处理。

（五）用药护理

急性胸痛患者常需使用多种药物治疗，如硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，使用这些药物时应注意控制输液速度并监测临床反应。低血压患者应慎用或禁用降压药物；心功能不全患者应给予强心利尿扩血管的药物治疗。

（六）并发症护理

针对出现心律失常、心源性休克等并发症的患者，应给予相应的护理措施，如补充血容量、应用升压药或血管扩张剂等；出现急性左心衰的患者应立即采取紧急措施，如改变体位、保持呼吸道通畅、使用强心利尿扩血管药物等。

护理评估

（一）初级评估

初级评估旨在快速识别有生命危险需要立即抢救的患者，包括评估患者的神志状况、循环功能、呼吸状况、气道通畅情况等。神志不清、循环衰竭、呼吸困难或气道梗阻的患者应立即送入抢救室进行救治。

（二）次级评估

患者初步情况稳定后应进行次级评估以识别疾病和损伤的指征，主要内容包括收集病史、询问疼痛特点和监测生命体征，结合主诉和检查结果优先排查致命性胸痛，在次级评估过程中应持续观察患者胸痛的变化情况并评估止痛效果。

（三）辅助检查

辅助检查对明确急性胸痛的病因有重要意义，主要包括心电图、实验室检查（如肌钙蛋白T、血气分析等）、超声心动图等影像学检查，以及下肢深静脉超声检测等。这些检查有助于快速识别急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺栓塞等致命性胸痛疾病，并采取相应的救治措施。

护理的教育和培训

（一）针对患者及其家属的宣教

患者及其家属对急性胸痛的认识和自救能力至关重要。护理人员应向其及急性胸痛的相关知识，包括识别胸痛的方法、急救措施、就医时机等。当身边有人出现胸痛时，应让其就地平躺、减少活动；若平躺不适也可采取半卧位，偏向患侧，舌下含服硝酸甘油，等待专业医务人员到场处理。

还应指导预防急性胸痛发生的措施：日常采取低盐、低脂饮食，多吃蔬菜、水果和谷物，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入；每周至少进行1 5 0分钟的中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于维持心脏健康；保持健康的体重，避免肥胖，因为超重会增加心脏负担。吸烟是导致心血管疾病的主要危险因素之一，应彻底戒烟，同时限制酒精摄入。定期检查血压、血糖和血脂水平，如有异常及时治疗，遵医嘱使用药物控制。特别是有心血管疾病家族史的人，应定期进行心脏健康检查，早期发现并处理问题。

（二）社会宣传

医疗机构和社区组织应积极开展宣传教育活动，提高公众对急性胸痛的认识和自救能力，利用发放宣传资料、举办讲座、开展义诊等方式，向公众普及急性胸痛的急救知识和自救技能。同时还可加强媒体合作，扩大宣传覆盖面，提高公众的急救意识。

挑战和应对策略

（一）挑战

急性胸痛的急救护理面临诸多挑战。急性胸痛的病因复杂多样，给诊断造成一定困难，患者个体差异大，对药物和治疗措施的反应不一。急性胸痛的急救资源有限，特别是在偏远地区或基层医疗机构，急救设备和药品可能不足，护理人员短缺和专业技能参差不齐也影响了急救护理的质量和效果。

（二）应对策略

针对上述挑战，可以采取以下应对策略：①加强医疗资源的合理配置和投入，提高基层医疗机构的急救能力；②加强护理人员的培训和教育，提高其专业素质和应急反应能力；③推广远程医疗和急救服务，利用现代信息技术手段提高急救效率和效果；④加强患者及其家属的教育和宣传，提高其自救能力和就医意识；⑤建立完善的急救网络和协作机制，确保急救资源的及时调度和有效利用。

结语

急性胸痛是一种发病率高且危及生命的临床急症，做好急救护理工作对挽救患者生命有重要意义。急性胸痛的急救护理是一项复杂而重要的工作，综合学术观点和实践经验可以看出，在急救护理过程中应迅速识别致命性胸痛并给予积极救治，加强病情监测和用药护理以控制疼痛和血压，减轻心脏负荷，同时注重心理护理和并发症护理以提高患者的生活质量。未来应继续深入研究急性胸痛的病因、发病机制和更加有效的急救护理措施，以提高救治成功率。

编辑：台小雨