心脏装了支架？这篇用药指南请查收

抗血小板药物

（一）作用和目的

抗血小板药物在心血管疾病和心脏支架术后的治疗中扮演着至关重要的角色。通过抑制血小板活化、聚集和血栓形成，显著降低支架内血栓事件的风险，从而确保支架通畅，防止因血管再狭窄导致的并发症。这对保持支架植入后的血管通畅性、改善心肌供血，以及预防严重心血管事件具有重要意义。

（二）常用药物

阿司匹林：作为抗血小板治疗的基石药物，阿司匹林通过不可逆地抑制环氧化酶活性，减少血栓烷A 2的生成，进而有效阻止血小板的聚集。对于接受心脏支架手术的患者来说，通常需要终身服用阿司匹林，每日剂量一般为7 5 ～ 1 0 0毫克，以维持最佳的抗凝效果，同时避免出血风险。

氯吡格雷或替格瑞洛：这两种药物都是P 2 Y1 2受体抑制剂，具有抗血小板聚集的功能。它们常与阿司匹林联合使用，尤其是在心脏支架术后的一年内，以实现双联抗血小板治疗，降低血栓形成和支架内再狭窄的风险。氯吡格雷通常以每日7 5毫克剂量服用，替格瑞洛则需每次9 0毫克，每日2次。

（三）注意事项

长期服用抗血小板药物可能会增加出血风险。因此，患者在用药期间需要密切关注自身状况，定期进行血常规检查，以监测血小板计数，并留意身体是否有瘀斑、鼻出血、牙龈出血等潜在出血表现。一旦发现异常症状，应立即就医咨询，以便及时调整药物剂量或更换治疗方案。同时，患者应在日常生活中避免剧烈活动或创伤，以防意外伤害导致出血风险增大。

他汀类调脂药物

（一）作用和目的

他汀类药物是一类强效的降脂药物，其作用机制主要体现在不仅能有效降低血液中低密度脂蛋白胆固醇浓度，还能显著提高高密度脂蛋白胆固醇水平，这对预防和治疗动脉粥样硬化性疾病具有极其重要的价值。此外，他汀类药物在防止动脉硬化进展方面表现出多重效应，包括稳定易损斑块、减小斑块破裂风险，以及发挥抗炎、抗氧化应激等作用，从而有效遏制血管炎症反应，延缓病情进展并有利于保持支架术后通畅性，确保心血管事件发生率降至最低。

（二）常用药物

在临床实践中，常见的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。这些药物通常需要长期服用并根据个体病情和血脂水平调整用药剂量。在治疗过程中，医生会密切关注患者的血脂控制情况和肝功能等安全性指标，确保低密度脂蛋白胆固醇水平降至推荐目标值1 .4毫摩尔/升以下，同时尽量减少不良反应的发生。

（三）注意事项

尽管他汀类药物在心血管疾病一级和二级预防中占据核心地位，但部分患者在使用过程中可能会出现一些不良反应，如转氨酶升高、肌病、血糖异常等。因此，在用药期间，医生会要求患者定期进行肝功能检查和其他相关指标监测，一旦发现异常情况，如转氨酶持续升高或出现肌肉疼痛等症状，应及时就医并由专业医师评估是否需要调整药物剂量、更换药物品种或采取其他必要的治疗措施。此外，患者应了解他汀类药物的潜在风险和获益，建立正确的用药观念，遵医嘱规律服药，以便最大限度地发挥药物的治疗效果，减少不良事件的发生。

降压药物

（一）适用对象

对于合并高血压的患者来说，控制血压至关重要。为了降低心血管事件的风险，血压应控制在1 4 0 /9 0毫米汞柱以下，部分能够耐受的患者甚至可以将血压目标值降至1 3 0 /8 0毫米汞柱以下。

（二）常用药物

β受体阻滞剂：这类药物能够通过阻断肾上腺素能与β受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量减少，从而降低血压。代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等，能够减轻心肌氧耗，增强左心室功能，并有助于增强冠心病患者的心脏功能。

R A A S阻滞剂（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂）：此类药物通过抑制血管紧张素转换酶（A C E）或阻断血管紧张素Ⅱ受体（A R B），以阻止R A A S系统的过度激活，进而松弛血管平滑肌、减少血管紧张素Ⅱ对心肌和血管的不利影响。具体的药物包括卡托普利、贝那普利、缬沙坦等，它们不仅在降压方面有效，还具有保护心脏、防止心肌重塑、增强血管内皮功能等诸多益处。

（三）注意事项

专业医生会根据每位患者的具体情况（如年龄、性别、种族、基础疾病、并发症、个体反应等），精心调整降压药物的种类和剂量，确保患者血压得到有效控制的同时，又不会因药物副作用造成不适或进一步损害身体健康。同时，为了实时掌握降压效果及避免药物副作用造成的潜在风险，患者必须严格遵循医嘱，定期监测血压变化，一旦发现血压控制不理想或有异常波动，应及时复诊并按照医生建议调整用药方案。

降糖药物

（一）适用对象

降糖药物是管理糖尿病病情的重要工具，尤其是已经合并糖尿病的患者，合理使用降糖药物控制血糖水平是至关重要的。高血糖不仅会加重糖尿病患者的病情，还会增加一系列并发症的风险，如微血管病变导致的视网膜脱落、肾病综合征，以及大血管病变引发的冠心病、脑卒中（中风）等严重健康问题。因此，将血糖控制在正常范围内是降低并发症风险的关键措施之一。

（二）常用药物

1口服降糖药

二甲双胍：属于双胍类口服降糖药，主要通过抑制肝葡萄糖输出和改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。

阿卡波糖：一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，其主要作用机制是通过抑制小肠黏膜刷状缘上的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖峰值。

2胰岛素

对于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者中那些胰岛素分泌不足，或存在胰岛素抵抗而需长期依赖胰岛素治疗的患者来说，胰岛素是首选药物。通过模拟人体自身分泌的胰岛素，直接补充体内缺乏的胰岛素，从而发挥降糖作用。根据起效时间和作用特点，胰岛素可分为速效、中效、长效等类型，具体使用哪种类型应由专业医生根据患者的个体情况决定。

（三）注意事项

在选用降糖药物时，医生需要根据患者的年龄、体型、体重、血糖水平、胰岛功能、并发症情况等多种因素综合考量，制订个体化的治疗方案并定期调整优化降糖方案。同时，务必教育患者了解并掌握正确的血糖监测方法，包括定期自测指尖血糖或定期到医院进行动态血糖监测，确保血糖控制在正常范围内，防止低血糖的发生。

其他药物

硝酸酯类药物：未完全血运重建的患者，如出现胸痛、胸闷症状，可酌情使用硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等药物。这些药物通过扩张冠状动脉来增加心肌供血，从而缓解心绞痛症状。

钙通道阻滞剂：该药物通过阻断钙离子通道来抑制心肌细胞内钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加心肌供血。

生活方式的调整

心脏支架术后，患者需特别关注生活方式的调整与优化，这是预防心血管事件、提升生活质量的关键措施。首先，戒烟限酒是必不可少的，因为吸烟和过量饮酒都会对心血管健康造成严重影响，可能增加血栓形成和动脉硬化的风险。其次，患者在饮食方面应坚持低脂、低胆固醇的饮食原则，多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维的摄入，有助于降低血脂，减缓动脉硬化进展。再次，适量运动也是不可或缺的一部分，建议患者选择散步、慢跑、太极拳等温和的有氧运动，以增强心肺功能和机体抵抗力。最后，保持良好的心态同样重要，虽然支架植入术是治疗冠心病的有效手段，但患者的心态调整同样关键。患者要保持乐观积极的心态，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的刺激。

编辑：张宇