当肝病得很严重时，我们能做些什么

肝病进展的早期信号

疲劳和体重减轻：初期肝病患者可能会感到莫名的疲劳，这是由于肝脏功能受损，无法有效处理体内的废物和营养物质所致。同时，肝病可能导致消化吸收障碍，患者可能会出现体重的非正常减轻。

消化系统症状：轻度肝硬化早期还可能会引起消化系统不适，如食欲缺乏、轻微腹胀、恶心或偶尔的消化不良。随着纤维化的进展，慢性腹泻、黄疸（皮肤和眼睛发黄）等症状可能会加重。

肝区不适或疼痛：在某些情况下，患者可能会感到右上腹部的隐痛或不适，这是肝脏肿大或炎症的表现。然而，肝病的早期疼痛并不明显，往往需要在体检中通过肝脏触诊或影像学检查来发现。

皮肤和眼睛黄染：黄疸是肝病进展的一个重要信号。由于肝脏无法正常代谢胆红素，血液中的胆红素水平升高，导致皮肤和眼睛发黄。严重时，尿液也可能变深色。

肝掌和蜘蛛痣：肝掌和蜘蛛痣是肝病进展到一定阶段的体征。肝掌表现为手掌和手指根部的皮肤变红，蜘蛛痣则是皮肤上出现类似蜘蛛状的红色血管扩张，通常出现在面部、颈部和手部。

腹水：随着肝硬化的发展，门静脉高压和淋巴回流障碍会导致腹水的积聚，造成腹部肿胀。这是晚期肝病的明显症状，但有时在早期也会有轻微的腹部膨胀感。

神经精神症状：肝性脑病是肝病严重时的标志，表现为思维混乱、行为异常，甚至昏迷。这是由于肝脏无法清除血液中的有毒物质（如氨），这些物质进入大脑影响神经功能所致。

肝功能异常：血液检查中肝功能指标异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶和凝血酶原时间的升高，是肝脏损伤的直接证据。定期进行肝功能检查能及时发现问题，有助于早期治疗。

肝纤维化和肝硬化的病理机制

肝纤维化是肝脏对损伤的自然反应。在纤维化阶段，肝脏内部的胶原蛋白和其他纤维成分会过度增生，以试图修复损伤的组织。然而，当修复过程失控时，胶原的过度沉积会导致肝脏组织结构发生显著改变，形成疤痕组织，这就是肝纤维化。

肝纤维化本身并非不可逆转，如果能及时消除原发病因，可恢复肝脏的正常功能。然而，若肝纤维化持续进行且未得到有效控制，过度的胶原沉积将逐渐取代正常的肝细胞并形成纤维隔，最终导致肝硬化。肝硬化是一种永久性的结构改变，特点是肝脏失去正常均匀的海绵状结构，取而代之的是硬化的结节和纤维隔。

肝硬化的病理机制涉及多个步骤。炎症反应是肝脏对损伤的最初反应，会引发免疫细胞的聚集和炎症介质的释放。炎症反应的持续存在会导致肝细胞死亡和再生，而再生过程中胶原蛋白会过度合成。同时，在正常情况下处于静息状态的肝星状细胞会被激活，在纤维化过程中会转化为肌纤维样细胞并大量分泌胶原和基质蛋白，加剧纤维化的进程。

随着纤维隔的形成，肝脏的血液循环会受到影响，从而导致门静脉高压，这是肝硬化常见的并发症之一。门静脉高压会导致血液回流障碍，引起腹水、食管静脉曲张等临床表现。此外，由于肝脏解毒功能减弱，有毒物质（如氨）会积累，引发肝性脑病，影响大脑功能。

在肝硬化的后期，由于正常肝组织被疤痕组织替代，肝功能严重受损，甚至导致肝功能衰竭。此外，肝硬化患者存在一定的癌变风险。肝硬化患者的肝细胞反复受到炎症刺激后，可能引起D N A损伤，增加癌变的可能性。

治疗肝纤维化和肝硬化的目标在于控制原发病、减轻炎症、减缓纤维化进程、改善肝功能和治疗并发症。当前尚无根治性药物，虽然药物治疗（如抗纤维化药物托法替布）可在一定程度上抑制纤维化进程，但治疗效果受限。肝移植是严重情况下唯一的治疗选择，但这需要严格的适应证评估和供肝资源。

诊断和评估

肝脏功能的血液检测：诊断肝纤维化和肝硬化的第一步。这类检查主要是评估肝功能指标，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素（总胆红素和直接胆红素）。这些指标的异常升高提示肝脏受损。凝血酶原时间和国际标准化比率是反映肝脏合成凝血因子能力的指标，如果这两项指标升高，则意味着肝脏功能出现障碍，因为二者的正常合成需要肝脏的参与。

影像学检查：评估肝脏结构和功能的重要手段。超声检查是肝病初期的首选检查，因为它无创、经济、操作简便，且能有效发现肝脏肿大、肝包膜不规则、门静脉增宽等异常情况。此外，肝脏C T和磁共振成像可以提供更详细的图像信息，帮助识别肝纤维化和肝硬化的特征，如肝内血管的改变、肝实质的密度不均和纤维隔的形成。

肝活检：尽管血液检测和影像学检查提供了大量信息，但最直接的诊断手段仍然是肝活检。这是一种有创性的检查，通过取出一小块肝组织在显微镜下进行观察，可以明确纤维化程度、炎症活动度和是否存在肝硬化。通过肝活检，医生能够评估肝脏的病理学改变，确定疾病的阶段，并制订个体化的治疗方案。尽管活检有出血和感染等风险，但其对明确诊断和制定治疗策略至关重要。

生物标志物和无创性诊断方法：随着科技的进步，一些生物标志物和无创性诊断方法在评估肝纤维化和肝硬化方面展现出了巨大的潜力。如纤维化扫描仪和网络肝纤四项等非侵入性技术，通过测定肝脏硬度和血清标志物来评估纤维化进程。这些方法在简化评估流程、减少患者痛苦的同时，也提高了诊断的可及性。然而，这些方法评估的准确性尚存在差异，需要结合其他检查进行综合评估。

综合评估：诊断肝纤维化和肝硬化通常需要综合分析多方面的信息。医生会结合患者病史、症状、影像学检查结果，以及可能的生物标志物检测来确定疾病的确切阶段。一旦诊断确立，医生会根据患者的病情、并发症情况和原发病的控制程度，制订个体化的治疗和管理方案。

治疗和管理

针对原发病的治疗：如果肝纤维化和肝硬化是由病毒性肝炎引起的，抗病毒治疗是关键。例如，对于慢性乙型或丙型肝炎，使用抗病毒药物（如干扰素）和直接抗病毒药物（如替诺福韦、索非布韦等）能够显著抑制病毒复制，从而减缓疾病的进展。对于酒精性肝病，戒酒是最有效的治疗方式；而对于非酒精性脂肪肝，则需要通过控制血糖、血脂和体重来改善。

药物干预：药物治疗在肝硬化的管理中扮演着重要角色。托法替布等抗纤维化药物能通过抑制纤维化进程中的关键因子（如T G F -β），减缓肝脏纤维化的进展。然而，这些药物的效果因人而异且往往不能逆转已存在的纤维化。此外，药物治疗还可用于控制并发症，如使用利尿剂减轻腹水，或调整抗凝药物的剂量，以降低门静脉高压造成的出血风险。

调整生活方式：改变生活方式是肝病患者重要的治疗措施之一。均衡饮食，多吃富含蛋白质、低脂、高纤维的食物，可以帮助肝脏恢复功能。适量的运动能够提高整体健康水平，减轻肝脏压力。同时，戒烟、戒酒、避免与肝毒性物质接触（如某些药物和化学物质），可以减轻对肝脏的损害。另外，定期的肝功能检查有助于监控疾病的进展。

手术和介入治疗：在一些严重的情况下，患者需要采取手术或介入治疗。例如，对于食管静脉曲张出血，内镜下套扎或硬化疗法可以封闭血管，减小出血风险。又如，门静脉高压导致的腹水可以通过腹水穿刺放液缓解症状。在极为严重的肝硬化病例中，肝移植是唯一有效的治疗选择。

心理支持和教育：肝病患者常常面临着巨大的心理压力，如焦虑、抑郁和对未来的担忧。为患者提供心理支持，如心理咨询或加入支持团体，可以帮助患者应对疾病造成的压力。同时，加强患者对疾病的理解和管理教育，如定期的医疗咨询和自我监测指导，能够帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。

长期随访和监测：治疗肝纤维化和肝硬化是一个长期的过程，需要对患者定期随访并进行肝功能检查、影像学评估和可能的肝活检。这些检查有助于监测疾病的进展，及时调整治疗计划。同时，早期发现并及时干预并发症，是防止肝脏疾病恶化的重要手段。

结语

肝纤维化和肝硬化是肝脏疾病向更加严重阶段过渡的病理过程，其症状的识别和及时治疗对于逆转病情进展至关重要。患者应定期进行体检，一旦发现相关症状，应立即寻求医疗帮助。同时，调整生活方式，如戒酒、合理饮食、适量运动，以延缓疾病的进展。科学的治疗和生活方式的改变，能帮助患者提高生活质量，减少并发症，延长生存期。让我们共同努力，对抗这些无声的肝脏“杀手”，守护宝贵的肝脏健康。

编辑：张宇