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肠梗阻的定义和分类

肠梗阻是指肠道内的物质通过肠道时受到阻碍，导致肠道内容物不能正常运行和通过的一种病理状态。

按梗阻原因分类：①机械性肠梗阻，由肠道内部或者肠道外部存在的机械性因素所引发的肠道梗阻情况。②动力性肠梗阻，由肠道蠕动功能出现障碍而导致的肠道梗阻，其中麻痹性肠梗阻常常是由腹部手术、腹膜炎、电解质紊乱等因素引起的。③痉挛性肠梗阻，多是由肠道出现炎症、肠道神经功能紊乱等导致的。④血运性肠梗阻，由肠道血液循环障碍导致的肠道梗阻，如肠系膜血管栓塞、血栓形成等情况，当这些情况发生时，肠道的血液供应受阻，引起肠坏死，最终导致肠梗阻。

按梗阻部位分类：①高位肠梗阻，这里指的是梗阻部位位于十二指肠或者空肠上段的肠梗阻情况。②低位肠梗阻，指梗阻部位在回肠末端或者结肠的肠梗阻。

按梗阻程度分类：①完全性肠梗阻，肠道被完全堵住了，肠道内部的内容物根本无法通过。②不完全性肠梗阻，肠道只是部分被梗阻，仍然有一部分肠道内容物能够顺利通过。

肠梗阻的病因

（一）肠道本身的病变

肠道肿瘤：肠道肿瘤是导致肠梗阻的常见原因之一，如结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤等。肿瘤可阻塞肠道，导致肠道梗阻。

肠粘连：腹部手术、腹膜炎等可导致肠粘连，使肠道扭曲、成角，引起肠梗阻。

肠套叠：指一段肠管套入与其相连的肠腔内并导致肠内容物通过障碍。多见于儿童，可由肠道蠕动紊乱、肠道发育异常等引起。

肠道异物：误食硬币、果核、鱼刺等异物，或肠道内形成的结石（如胆石、粪石等），可阻塞肠道，导致肠梗阻。

（二）肠道外的病变

腹腔粘连：腹部手术、腹膜炎等可导致腹腔粘连，压迫肠道，引起肠梗阻。

嵌顿疝：腹股沟疝、股疝等嵌顿后，可压迫肠道，导致肠梗阻。

肠系膜血管栓塞：肠系膜血管栓塞可导致肠道血液循环障碍，引起肠坏死、肠梗阻。

（三）其他原因

动力性肠梗阻：如麻痹性肠梗阻可由腹部手术、腹膜炎、电解质紊乱等原因引起。

痉挛性肠梗阻：可由肠道炎症、肠道神经功能紊乱等引起。

先天性肠道畸形：如先天性肠闭锁、先天性肠狭窄等可导致肠梗阻。

肠梗阻的症状

腹痛：肠梗阻的主要症状之一。一般表现为阵发性的绞痛，这种疼痛的发作是有规律的。疼痛的部位大多集中在脐周或者梗阻发生的部位。当腹痛发作时，患者会感受到腹部出现难以忍受的剧烈疼痛，同时还伴有肠鸣音亢进的现象。这是因为肠道梗阻后，肠道内的气体和液体在梗阻部位上方积聚，肠道蠕动时就会引起强烈的收缩，导致这种阵发性的绞痛，刺激肠道蠕动加快，进而出现肠鸣音亢进。

呕吐：在肠梗阻患者中也是较为常见的症状。呕吐物的性质和数量与梗阻的部位及梗阻的程度有着密切的关系。由于梗阻部位靠近胃部，高位肠梗阻患者的呕吐物主要是胃内容物，如未消化的食物、胃液等。因为梗阻部位距离胃部较远，低位肠梗阻患者的胆汁、粪便等物质在肠道内积聚，随着呕吐反射的发生，患者的呕吐物就可能含有胆汁、粪便等成分。

腹胀：肠梗阻不容忽视的一个重要症状。腹胀的程度与梗阻的部位和程度紧密相关。由于梗阻部位较高，高位肠梗阻患者肠道内积聚的气体和液体相对较少，呕吐较为频繁，能够排出一部分气体和液体，因此腹胀通常不是很明显。而低位肠梗阻患者的情况就大不相同了，由于梗阻部位较低，肠道内的气体和液体难以通过梗阻部位排出，会大量积聚在肠道内，因此患者腹胀较为明显，甚至可能遍及全腹。

停止排气排便：完全性肠梗阻患者会出现停止排气排便的症状。这是因为肠道完全阻塞，肠道内容物无法通过，气体和粪便也就不能正常排出体外。而不完全性肠梗阻患者，由于肠道只是部分梗阻，仍然有一部分肠道内容物可以通过，因此患者仍然能够少量地排气排便。

其他症状：①发热，这可能是因为肠道梗阻后，肠道内的细菌不断繁殖且有可能进入腹腔，引发腹腔感染，导致身体出现发热反应。②心率加快，这可能是身体对肠梗阻的一种应激反应，也可能是由发热、脱水等原因导致的。③血压下降，提示病情已经比较严重，可能是因为肠道梗阻引发了严重的脱水、电解质紊乱，或者是出现肠坏死、腹膜炎等并发症，以致身体的循环功能受到影响。

肠梗阻的诊断方法

病史和体格检查：医生会询问患者的病史，包括腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状的发生时间、程度、性质等，以及既往的手术史、疾病史等。体格检查时，医生会检查患者的腹部，包括腹部压痛、反跳痛、肠鸣音等，以判断是否存在肠梗阻。

实验室检查：①血常规检验，肠梗阻患者的白细胞计数可升高，提示可能存在感染。②血生化检查，检查患者的电解质、肝肾功能等，以了解患者的身体状况。③血气分析，病情较重的患者可进行血气分析，以了解患者的酸碱平衡和氧合情况。

影像学检查：①X射线检查是诊断肠梗阻的常用方法之一，可显示肠腔内的气液平面，有助于判断肠梗阻的部位和程度。②C T检查可更清晰地显示肠道的形态、结构及周围组织的情况，对诊断肠梗阻的病因和评估病情有重要意义。③超声检查可用于检查肠道的蠕动情况、有无肠道肿瘤等，而对于肠梗阻的诊断价值相对较低。

其他检查：①钡剂灌肠检查。低位肠梗阻患者可进行此项检查，以明确梗阻的部位和原因。②肠镜检查。怀疑有肠道肿瘤的患者可进行此项检查，以明确诊断。

肠梗阻的治疗手段

（一）非手术治疗

禁食水和胃肠减压：禁食水可减轻胃肠道的负担，胃肠减压可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，缓解肠道压力。

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：肠梗阻可导致患者出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调，应及时给予纠正。

抗感染治疗：肠梗阻患者肠道内的细菌可进入腹腔，引起感染，应给予抗感染治疗。

营养支持治疗：对于不能进食的患者，应给予营养支持治疗，如静脉输注营养液。

药物治疗：可使用药物缓解肠梗阻的症状，如解痉药、止痛药等。

（二）手术治疗

解除梗阻：手术的目的是解除梗阻，恢复肠道的通畅。手术方式有肠粘连松解术、肠套叠复位术、肠道肿瘤切除术、肠造瘘术等。

处理并发症：如果患者出现并发症，如肠坏死、腹膜炎等，应及时处理，如切除坏死的肠段、清洗腹腔等。

肠梗阻的预防措施

注意饮食卫生：养成良好的饮食习惯，不吃不洁食物，避免暴饮暴食，减少肠道感染的发生。

避免腹部手术：尽量减少不必要的腹部手术，如需手术，应选择正规医院，术后注意休息，避免过早活动，减少肠粘连的发生。

及时治疗肠道疾病：及时治疗肠道疾病，如肠道肿瘤、肠粘连等，以免病情加重导致肠梗阻。

加强运动：适当加强运动可促进肠道蠕动，预防肠梗阻的发生。

结语

了解肠梗阻的病因、症状、诊断方法、治疗手段、预防措施等相关知识，对早期发现、及时治疗和预防肠梗阻有重要意义。如果出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，应及时就医，以明确诊断，采取相应的治疗措施。同时，我们也应该注意饮食卫生，及时治疗肠道疾病，加强运动，做好预防。

编辑：焦雁

[基金项目]2 0 2 4年度嘉定区特色专病建设项目（Z B 2 0 2 4 0 4）和嘉定区卫生健康委会科研课题（2 0 2 4 - K Y - Z D - 0 4）