本体感觉训练结合针刺治疗对颈型颈椎病的疗效观察

【摘要】目的 分析本体感觉训练联合针刺治疗颈型颈椎病（NTCS）的临床疗效及对患者疼痛程度、颈椎功能及颈椎活动度的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提供参考依据。方法 选取2021年1月至2023年12月于广西柳钢医疗有限公司医院进行诊治的

80例NTCS患者，依据随机数字表法分为对照组（40例，常规西药治疗）和研究组（40例，本体感觉训练+针刺治疗），两组患者均接受为期4周的治疗，对比两组患者治疗4周后的临床疗效，治疗前和治疗1～4周后的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分，以及治疗前和治疗4周后的颈椎活动度。结果 与对照组比，研究组患者临床疗效和总有效率均更高；与治疗前比，治疗1～4周后两组患者的VAS疼痛评分和NDI评分均呈降低趋势，且研究组均较对照组更低；治疗4周后两组患者颈椎前屈、右旋、左旋及后伸颈椎活动度均较治疗前升高，且研究组均高于对照组（均Plt;0.05）。结论 本体感觉训练联合针刺治疗应用于NTCS患者中临床疗效显著，有利于减轻患者疼痛，改善颈椎功能，提高颈椎活动度，缓解患者的临床症状，促进疾病转归。

【关键词】颈型颈椎病 ; 本体感觉训练 ; 针刺 ; 颈椎功能 ; 颈椎活动度

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.035

颈椎病主要包括颈型、神经根型、脊髓型等类型，其中颈型颈椎病（neck type of cervical spondylosis，NTCS）多发于颈椎病变初期，主要表现为颈椎疼痛、僵硬，若未及时干预可能会引发头疼、乏力等全身症状，此时给予及时有效的治疗对于抑制病情进展，改善患者预后至关重要[1]。药物干预是临床治疗颈型颈椎病的主要手段，但患者个体差异较大，整体疗效欠佳。本体感觉训练是一种通过将身体运动信息传输至中枢神经，进而使大脑可以发挥控制关节活动的作用，以促进本体感觉恢复的训练方式，有利于改善患者的颈椎功能[2]。中医领域中，NTCS属于“痹症”范畴，与长期劳作、外感风寒湿邪有关，经络不通、气滞血瘀，引发颈肩痛，“活血通络、祛风除湿”为中医治疗该病的主要原则[3]。针刺可对周围神经产生刺激，使颈部神经活跃，同时加速局部血液循环，具有调和气血、疏通经络的作用，符合NTCS中医治则[4]。基于此，本研究旨在分析本体感觉训练与针刺相结合的治疗方式在NTCS患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月广西柳钢医疗有限公司医院收治的NTCS患者80例，按照随机数字表法进行分组，分别为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄45～75岁，平均（53.45±3.14）岁；病程2～19月，平均（8.99±1.54）个月。研究组患者中男性25例，女性15例；年龄48～73岁，平均（53.27±3.22）岁；病程

2～20月，平均（9.08±1.46）个月。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

纳入标准：⑴西医符合《实用骨科学》 [5] NTCS诊断标准；⑵中医符合《中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）》 [6]中气滞血瘀证的诊断标准，主症：肩颈部疼痛，上肢刺痛，痛处固定；次症：肢体麻木，活动不利；舌脉：舌质暗紫伴瘀点，脉弦涩；⑶病程lt;2年；⑷生命体征平稳。排除标准：⑴存在颈椎手术史；⑵存在颈椎先天畸形；⑶其他疾病所致颈肩部疼痛；⑷合并骨肿瘤、骨结核；⑸存在本体感觉障碍；⑹合并严重骨质疏松症。所有患者均已签署知情同意书且自愿参与本研究，广西柳钢医疗有限公司医院医学伦理委员会审核并批准本研究。

1.2 治疗方法 对照组患者行常规颈部牵引，并口服塞来昔布胶囊（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20193414，规格：0.2 g/粒），0.2 g/次，1次/d，连续治疗4周。

研究组在对照组基础上行本体感觉训练联合针刺治疗，取外关、颈夹脊穴、风池、曲池、天柱及阿是穴等，对以上穴位的皮肤消毒处理后，用一次性无菌针灸针（马鞍山邦德医疗器械有限公司，型号：0.3 mm×50 mm）针刺上述穴位，留针时间为3 min，5次/周，连续治疗4周。针刺治疗结束后进行本体感觉训练：⑴平衡系统训练：在平衡功能评估及训练系统（广州优听电子科技有限公司，型号：uSensor）中设置本体技巧性与稳定极限性模块进行训练，平衡板分别调整为稳定平面和不稳定平面，患者须站立于平衡板上，依据屏幕信息对身体重心进行调整。⑵神经肌肉训练：调整为头颈运动模式（包括屈曲和伸展模式两种）。①屈曲模式：训练时取坐位，先将头部调整为左旋、后伸伴左侧屈曲位，最后调整为右旋、前屈伴右侧屈曲位（左屈与右屈方向相反，但操作方法相同）。由康复师指导患者进行眼部训练，眼部注视左上后转为右下，先保持头向右，再向下屈，用力屈后转，再用力屈及转，重复上述步骤直至所有协同肌收缩。②伸展模式：右伸模式：取坐位将头颈前屈，左旋并保持左侧屈曲，最后调整为右旋、后伸及右侧屈曲（左右伸方向相反，但操作方法相同）。由康复师指导患者进行眼部训练，患者眼部注视左下方后转为右上方，先将头向右运动，后用力向上伸，再转，再用力伸后转，经上述步骤直至所有协同肌收缩。⑶情境互动训练：通过颈部运动指导患者在RM Feedback Sensors型情境互动训练系统上完成训练，开展“小猴子上树”等虚拟游戏，训练强度循序渐进。3项本体训练均为10 min/次，

5次/周，连续训练4周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。依据《实用骨科学》 [5]评估治疗4周后两组患者的临床疗效：疼痛症状消失，颈椎活动功能恢复，颈椎功能障碍指数（NDI） [7]评分降低≥70%即治愈；疼痛症状明显改善，颈椎活动功能基本恢复，30%≤NDI评分降低lt;70%即显效；疼痛症状改善，颈椎功能有所恢复，10%≤NDI评分降低lt;30%即有效；未达到上述标准即无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵VAS疼痛评分。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[8]分别对两组患者治疗前和治疗1～4周后的疼痛程度进行评估，VAS疼痛评分总分10分，评分与患者疼痛程度成正比。⑶颈椎功能。治疗前和治疗

1～4周后采用NDI评分评估两组患者的颈椎功能，NDI评分总分50分，评分越高代表患者颈椎功能障碍越严重。⑷颈椎活动度。治疗前及治疗4周后应用功能性颈椎牵引器（陕西远光高科技有限公司，型号：YGZ-Z）分别测量两组患者的颈椎前屈、右旋、左旋及后伸活动度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比，研究组患者临床疗效和总有效率均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较 与治疗前比，治疗1～4周后两组患者的VAS疼痛评分均呈降低趋势，且研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者颈椎功能比较 与治疗前比，治疗1～4周后两组患者的颈椎功能评分均呈降低趋势，且研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者颈椎活动度比较 治疗4周后两组患者颈椎前屈、右旋、左旋及后伸颈椎活动度较治疗前均增加，且研究组均较对照组更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

NTCS是颈椎病早期病变类型，临床表现为颈部疼痛、颈部活动受限等，好发于青中年人，发病机制复杂，普遍认为与颈部先天性畸形、颈部慢性劳损等有关。非手术治疗是临床治疗NTCS的主要手段，包括口服药物、物理疗法等，但单一药物治疗的疗效欠佳，且长时间用药易引发不良反应[9]。

中医学认为，NTCS属于“眩晕”“痹症”等范畴，多由长期劳作、外感风寒湿邪导致气滞血瘀、经脉不通，造成患者颈肩疼痛，治疗应以活血祛瘀、祛风通络等为原则[10]。针刺是中医常用外治法，可通经止痛、活血祛瘀，从而缓解肩颈疼痛，促进颈椎功能恢复。

本体感觉是肌腱、肌肉运动中本体器官产生的感觉，是人体运动的基础，本体感觉障碍与NTCS的发生发展密切相关，本体感觉训练是针对本体感觉失衡的一种调节训练法，通过训练不断强化对应答信息的输入，以加快机体对反射回路的重建，从而增强大脑与感觉信息的联系，有利于本体感觉功能恢复[11]。

本研究中，研究组患者临床疗效和总有效率均较对照组更高；治疗4周后研究组患者前屈、右旋、左旋及后伸活动度均高于对照组，这提示本体感觉训练联合针刺治疗NTCS患者临床疗效显著，有利于提高患者颈椎活动度，促进疾病转归。针刺可通过刺激风池、阿是及天柱穴等穴位发挥祛风通络、活血化瘀之功效。风池穴为足少阳胆经的腧穴，外关穴为手少阳三焦经腧穴，天柱穴为足太阳膀胱经腧穴，针刺以上穴位可发挥疏散风邪、平肝潜阳、祛风通络作用；颈夹脊穴与足太阳膀胱经和督脉的关系密切，针刺该穴位可振奋阳气；从而活血化瘀，有效治疗颈肩部疾患；曲池穴为祛风要穴，不仅可疏通经络，还可解表祛风[12]。针刺与本体感觉训练联合治疗，可起到协同作用，在活血化瘀，祛风止痛的同时促进患者本体感觉的恢复，从而提高临床疗效。

本研究发现，治疗1～4周后研究组患者的VAS疼痛评分及颈椎功能评分均低于对照组，这提示针刺与本体感觉训练联合用于NTCS患者治疗，有利于减轻患者疼痛，改善颈椎功能。针刺可对本体感觉神经兴奋性产生促进作用，以达到快速恢复本体感觉功能目的，同时，本体感觉训练可重塑颈椎感觉传导，以此减轻疼痛，促进颈椎功能恢复。

综上，本体感觉训练联合针刺治疗应用于NTCS患者临床疗效显著，有利于减轻患者疼痛，促进颈椎功能恢复，进而提高颈椎活动度，缓解患者的颈椎疼痛、活动受限等临床症状，值得临床推广和应用。

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1 作者简介：覃凯蓓，大学本科，主治医师，研究方向：针灸治疗颈椎病。