经鼻高流量氧疗对老年呼吸衰竭患者血流动力学和呼吸功能的影响

【摘要】目的 探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）对老年呼吸衰竭患者血流动力学和呼吸功能的改善作用，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取河源市深河人民医院2021年4月至2023年4月收治的69例老年呼吸衰竭患者，依据随机数字表法分为对照组[34例，常规对症治疗+无创正压机械通气（NIPPV）]和研究组（35例，常规对症治疗+HFNC），两组患者均治疗2 d并观察至出院。比较两组患者症状缓解时间，治疗前和治疗2 d后血流动力学、呼吸功能，以及治疗期间不良反应的发生情况。结果 与对照组比，研究组患者咳痰、气喘、咳嗽缓解时间均更短；与治疗前比，治疗2 d后两组患者呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平均降低，且研究组均低于对照组；治疗2 d后两组患者动脉血氧分压（PaO2）、pH值水平较治疗前均升高，且研究组均高于对照组；治疗2 d后两组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平较治疗前均降低，且研究组低于对照组；与对照组比，研究组患者治疗期间不良反应总发生率更低（均Plt;0.05）。结论 老年呼吸衰竭患者使用HFNC治疗更有利于患者症状缓解，以及血流动力学指标和呼吸功能的改善，同时可减少不良反应的发生。

【关键词】经鼻高流量氧疗 ; 老年呼吸衰竭 ; 血流动力学 ; 呼吸功能

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.013

慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病均可发展为呼吸衰竭，老年人群由于身体机能下降，随着病程推移肺部功能障碍可进行性加重，诱发呼吸衰竭的风险较大。老年呼吸衰竭具有病情复杂、进展快等特征，且致死率较高，在临床治疗中存在一定难度，严重影响患者的生活质量和生命安全。现阶段，针对老年呼吸衰竭患者的治疗，临床上通常在抗感染、维持水和电解质平衡、祛痰平喘等常规对症治疗基础上增加机械通气治疗，呼吸衰竭的无创氧疗支持方式包括传统吸氧、无创正压机械通气（NIPPV）和经鼻高流量氧疗（HFNC） [1]。NIPPV能够迅速改善患者的氧合状态和呼吸状况，加快新陈代谢，但不利于痰液引流，且易造成支气管黏膜组织脱水、干燥等症状，部分患者甚至会重新插管或行气管切开[2]。如何有效改善患者呼吸困难情况，并且缩短治疗周期对于改善患者预后有十分重要的意义。HFNC克服NIPPV湿化效果较差的弊端，能提供37 ℃相对湿度为100%的气体，具有良好的湿化效果，为患者提供最佳的湿度和温度，在保证氧气浓度和流量的同时提供温度合适、湿化效果好的供氧，从而湿化气道，促进分泌物引流，患者舒适度较高更易接受[3]。鉴于此，本研究选取河源市深河人民医院2021年4月至2023年4月收治的69例老年呼吸衰竭患者，旨在分析HFNC对其血流动力学和呼吸功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河源市深河人民医院2021年4月至2023年4月收治的69例老年呼吸衰竭患者，依据随机数字表法分为对照组和研究组。对照组患者34例，其中合并糖尿病、高血压、冠心病患者分别为6、11、12例；病程3～8 d，平均（4.54±1.07） d；男、女患者分别为18、16例；年龄65～81岁，平均（74.22±3.01）岁。研究组患者35例，其中合并糖尿病、高血压、冠心病患者分别为7、10、11例；病程3～9 d，平均（4.77±1.11） d；男、女患者分别为18、16例；年龄66～85岁，平均（73.78±2.85）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。纳入标准：⑴符合《西医内科学》 [4]中呼吸衰竭的诊断标准；⑵均接受无创氧疗；⑶动脉血氧分压（PaO2）50～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉二氧化碳分压（PaCO2）gt;50 mmHg。排除标准：⑴存在大量呼吸道分泌物；⑵血压过低需服用升压药物；⑶存在血流动力学不稳定；⑷存在影响鼻面罩使用的面部创伤。本研究经河源市深河人民医院医学伦理委员会批准，且患者家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者接受维持水电解质平衡、抗感染、祛痰平喘等常规对症治疗。在常规对症治疗的基础上，给予对照组患者NIPPV治疗，根据患者自身头面大小形态选择适宜的动力导流防护口鼻面罩（山东岱佑医药科技有限公司，型号：MK-CI-1），连接无创呼吸机（南京舒普思达医疗设备有限公司，型号：S9100），仪器参数设定如下：模式：S/T；呼吸频率（RR）：13～20次/min；氧浓度：21%～100%；初始氧流量设置为45 L/min。后续根据患者的症状、体征、血气分析等指标变化调整参数，使患者血氧饱和度（SpO2）保持在90%以上，如果患者没有达到上述氧合目标，应及时调高吸气流速和氧浓度；如果患者呼吸困难的症状、体征得到明显好转，且SpO2持续维持在98%左右，可以考虑逐步下调氧气浓度和氧流量，进行普通低流量氧疗，流速2～4 L/min。

在常规对症治疗的基础上，给予研究组患者HFNC治疗，为患者佩戴高流量鼻塞，确保松紧带舒适后以高流量呼吸湿化治疗仪（广东鸽子医疗器械有限公司，型号：

PN-2000HF80）进行经鼻高流量氧疗，仪器参数设定如下：温度：31～37 ℃；氧浓度：21%～100%；初始氧流量设置为45 L/min。后续参数调整与对照组相同。两组均治疗2 d，若患者存在病情恶化或持续低氧不能纠正、排痰困难及意识障碍等情况，则行有创机械通气治疗，观察至

出院。

1.3 观察指标 ⑴症状缓解时间。观察记录两组患者咳痰、气喘、咳嗽等症状的缓解时间。⑵血流动力学。治疗前和治疗2 d后分别采用生命体征监护仪（深圳市惟拓力医疗电子有限公司，型号：L15X）监测并记录患者RR、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。⑶呼吸功能。治疗前和治疗2 d后分别抽取患者空腹静脉血4 mL，采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：ST2000），检测PaO2、PaCO2、pH值水平。⑷不良反应。记录两组患者治疗期间不良反应的发生情况，如误吸、不耐受、胃肠胀气、面部压伤等，不良反应总发生率=[（误吸+不耐受+胃肠胀气+面部压伤）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状缓解时间比较 与对照组比，研究组患者咳痰、气喘、咳嗽缓解时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血流动力学比较 与治疗前比，治疗2 d后两组患者RR、HR、MAP水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者呼吸功能比较 与治疗前比，治疗2 d后两组患者PaO2、pH值均升高，且研究组均高于对照组；治疗2 d后两组患PaCO2水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 与对照组比，研究组患者治疗期间不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

老年患者的身体各器官功能都会随年龄的增加而下降，特别是呼吸功能的下降，呼吸衰竭为老年患者最常见的危重疾病，患者无法维持机体正常供氧，临床表现为呼吸困难、发绀、代谢紊乱等。呼吸衰竭患者除了接受常规对症治疗后，还需辅助NIPPV，通过持续性的正压通气辅助患者呼吸，缓解缺氧状态，但无法稀释患者气道分泌物，不利于患者咳痰[5]。

HFNC可以增加患者机体内氧分子浓度，并且在湿化、加温后再输送气体，减少患者呼吸道黏膜水分及热量的散失，保护患者呼吸道中黏膜纤毛相关运转系统，防止损害黏膜，减少气流阻力，使患者呼吸道保持通畅，可以维持正常呼吸，并且对呼吸中枢刺激较轻，有利于患者临床症状的改善，缩短治疗周期，促进康复[6-7]。

呼吸衰竭会造成老年患者呼吸困难，进而会影响患者血流动力学，不同的氧疗方法对于患者血流动力学的改善效果也不相同。本研究结果显示，研究组患者咳痰、气喘、咳嗽缓解时间均比对照组短；治疗2 d后两组患者血流动力学指标均有所改善，且研究组均优于对照组，这提示HFNC治疗老年呼吸衰竭患者可加快症状缓解，调节血流动力学指标。其原因分析为，NIPPV可确保有效通气，促进各种症状缓解，减轻呼吸负荷，协助患者克服气道阻力，但会影响患者上呼吸道黏膜，使用中的不适会增大患者应激反应，在一定程度上影响其病情改善。HFNC可根据老年患者的具体状况精确地调整进气的温度和湿度，提高老年患者的耐受性和舒适度，且可提高呼气末肺容积，减少生理死腔，改善临床症状，从而降低RR、HR、MAP [8]。

老年呼吸衰竭患者肺部受损比较严重，肺通气弥散和肺循环功能障碍，肺泡表面活性物质减少，容易出现二氧化碳（CO2）潴留，肺组织顺应性降低，造成氧合能力下降，造成血气指标紊乱，引起PaCO2增高，PaO2降低，气体交换受到影响，加重病情；由于CO2排出受阻，血液中的CO2水平升高，导致碳酸氢盐水平增加，从而使血液的pH值降低[9]。本研究结果显示，与治疗前比，治疗2 d后两组患者呼吸功能指标均有所改善，且研究组均优于对照组；与对照组比，研究组患者治疗期间不良反应总发生率更低，这提示HFNC治疗老年呼吸衰竭患者可改善呼吸功能，减少不良反应。其原因分析为，HFNC可持续为患者提供恒定的、高流量的氧浓度，从而改善机体缺氧情况，防止CO2潴留，同时增加了患者潮气量和呼气末肺容积，对呼吸功能起到改善作用，且仪器产生的气道正压，对患者肺复张有促进作用，提升肺泡有效通气量，进而改善呼吸功能[10]。HFNC可有效保护气道黏膜及纤毛清除功能，还可促进痰液排出，改善肺部通气功能，纠正机体低氧和高碳酸血症，且经鼻导管输送气体，避免面罩导致的医源性面部压伤，减少不良反应的发生。

综上，老年呼吸衰竭患者使用HFNC治疗更有利于患者症状缓解，以及血流动力学指标和呼吸功能的改善，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。但本研究存在样本量较少的不足，后续仍需多渠道、多中心扩充样本量进一步探究。

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1 作者简介：李娜，硕士研究生，主治医师，研究方向：老年医学。