分析早期目标导向活动对机械通气患者睡眠质量及ICU获得性衰弱的影响

摘要 目的：分析早期目标导向活动对机械通气患者睡眠质量及ICU获得性衰弱的影响。方法：选取2023年2月至2024年3月于泉州市第一医院重症监护病房接受机械通气治疗的患者80例作为研究对象，采取整体抽样法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上开展早期目标导向活动干预，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用健康调查简表（SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化，比较2组的临床指标，包括机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间，并比较2组患者获得性衰弱的影响。结果：干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，观察组生命质量SF-36评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；干预后，观察组的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；干预后，观察组获得性衰弱发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：早期目标导向活动的运用更有利于缩短机械通气患者的治疗与住院时间，降低获得性衰弱的发生风险，同时可显著改善患者的睡眠质量和生命质量，值得临床推广应用。

关键词 重症监护病房；机械通气；早期目标导向活动；睡眠质量；获得性衰弱；生命质量；临床指标；干预效果

To Analyze the Effects of Early Goal-directed Activities on Sleep Quality and Acquired Weakness in Icu in Patients with Mechanical VentilationLUO Aiping1，CHWN Lanlan1，HUANG Meixiang2

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of early goal-directed activities on sleep quality and acquired weakness in ICU in patients with mechanical ventilation.Methods：A total of 80 patients receiving mechanical ventilation treatment in the intensive care unit of Quanzhou First Hospital from February 2023 to March 2024 were selected as the study objects，and the patients were divided into control group and observation group with 40 cases in each group by whole sampling method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given early goal-oriented activity intervention based on routine nursing.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after intervention in the two groups.The brief form of health survey（SF-36） was used to compare the changes of life quality before and after intervention in the two groups，and the clinical indicators of the two groups were compared.Duration of mechanical ventilation，length of stay in ICU，and total length of stay were included，and the effects of acquired frailty were compared between the two groups.Results：After intervention，PSQI score in observation group was significantly lower than that in control group，and Sf-36 score in quality of life in observation group was significantly higher than that in control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the mechanical ventilation time，ICU stay and total stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the incidence of acquired asthenia in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The use of early goal-oriented activities is more conducive to shorten the treatment and hospital stay of patients with mechanical ventilation，reduce the risk of acquired asthenia，and significantly improve the sleep quality and quality of life of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care unit; Mechanical ventilation; Early goal-oriented activities; Sleep quality; Acquired asthenia; Quality of life; Clinical index; Intervention effect

中图分类号：R473.6；R338.63；R714.253文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.062

机械通气是治疗危重症患者的一项重要手段，通过实施机械通气能够有效缓解患者的病症，为后续抢救创造良好条件，争取更多的抢救时间和机会，提高患者的生命质量。虽然在合适时机实施机械通气治疗的优势明显，但该操作有侵入性，增加了并发症的发生风险，加上患者自身呼吸功能受损，随着机械通气和卧床时间的延长，其骨骼肌功能下降、逐渐萎缩，增加了获得性衰弱的发生风险，不利于患者身体功能和自理能力的恢复［1-4］。而且，在治疗过程中使用镇静镇痛类药物，患者的不良情绪严重，对其睡眠质量造成了不良影响。早期目标导向活动是一种康复方案，可根据患者的身体和心理状况尽早对其采取高强度行动，在确保目标安全的前提条件下增加身体活动度，帮助患者尽早恢复。本文选取我院接受机械通气治疗的患者80例作为研究对象，分析早期目标导向活动对机械通气患者睡眠质量及ICU获得性衰弱的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年2月至2024年3月于泉州市第一医院重症监护病房接受机械通气治疗的患者80例作为研究对象，采取整体抽样法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄28～75岁，平均年龄（49.93±2.71）岁；体质量指数（Body Mass Index，BMI）为18.96～24.23 kg/m2；平均BMI为（21.06±0.48）kg/m2。观察组中男24例，女16例；年龄27～77岁，平均年龄（49.63±2.78）岁，BMI为18.95～24.11 kg/m2；平均BMI为（21.08±0.41）kg/m2。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 具备机械通气、镇静镇痛的指征与适应证［5］。

1.3 纳入标准 1）均在泉州市第一医院接受机械通气治疗，经口气管插管［6］；2）均是首次接受机械通气治疗；3）年龄在18周岁以上；4）在知情同意书上签字。

1.4 排除标准 1）有中枢神经系统疾病；2）有神经肌肉疾病；3）有肢体障碍性疾病；4）患有血液系统疾病；5）有精神障碍，无自主行为能力［7］。

1.5 脱落与剔除标准 研究中途患者转院或死亡。

1.6 护理方法

对照组给予常规护理干预。评估了解患者的病情，持续监测患者的生命体征指标变化，对患者实施营养支持和气道管理，每2 h为患者翻身一次，根据患者的情况实施机械辅助排痰，并对患者进行被动和主动关节训练。

观察组在对照组基础上开展早期目标导向活动干预。对患者的镇静镇痛情况、意识状态和肌力状态进行全面评估，根据患者的肌力情况制定每天活动目标。评估结果为0级的患者无须活动，评估为1级的患者可在床上做被动运动，评估结果为2级的患者可坐着活动，3级患者可站着活动，4级患者可下床走动。0级患者，预计生存时间在24 h以上，每2 h为患者翻身一次，翻身时叩背，四肢关节被动活动3次。1级患者，在上一级活动的基础上，每天做10次肢体关节活动，肘关节、腕关节、肩关节做伸展、屈伸、内收、外旋等动作。病情稳定的患者，可调高床头30°～45°，每天让患者取坐位3次，每次坐10～20 min。2级患者，坐起时不使用支撑物，在上级活动外增加四肢全范围关节活动，并将床头抬高至45°～60°，持续60 min，待患者耐受后将床位调整为座椅式，待病情好转后指导患者主动活动四肢，无明显不适症状的情况下，辅助患者在床边坐20 min，双下肢自然下垂，对其进行下肢被动训练。3级患者，尽量不给予患者支撑和帮助，让其做原地踏步动作，站立两次，将患者转移到座椅上并增加脚踏车训练，训练时间是20 min/d，耐受性较好的患者可在床边行走10～15 s。4级患者（已经拔管脱机），由护理人员辅助先在床边行走，待患者逐渐找回状态，让其借助器具进行走动，走动时间为10～20 min/次，最后过渡到可以独立行走。在训练的过程中，一旦患者出现不适症状要立即停止，对于无法耐受的患者返回上一级，直至患者康复。

1.7 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，量表的评分范围是0～21分，其中包括7项因子，各因子的评分范围均是0～3分，测评所得分数越接近于3分，代表其睡眠障碍越严重、睡眠质量越差；2）采用健康调查简表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）［9］比较2组患者干预前后生命质量的变化，得分越高生命质量越好；3）比较2组的临床指标，包括机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间；4）比较2组患者获得性衰弱的影响。

1.8 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较

干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后生命质量SF-36评分比较 "干预后，观察组生命质量SF-36评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预后临床指标比较 观察组的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者干预后获得性衰弱发生率 观察组干预3 d、5 d、7 d后，获得性衰弱发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

机械通气是治疗重症疾病的一种有效手段，在合适的时间实施机械通气治疗有利于维持患者的呼吸功能，提高患者的生存率，但与此同时，获得性衰弱、睡眠障碍等问题依然难以得到有效解决，仍会影响机体正常代谢水平，影响呼吸系统和循环系统功能，增加了谵妄等并发症的发生风险［10-15］。因此，对于实施机械通气治疗的患者，需要采取有效措施进行积极干预。早期目标导向活动是以目标导向治疗为基础的一种早期康复训练方案，旨在通过系列有针对性的干预方法促进患者各项身体功能的恢复，缩短恢复时间［16-20］。本研究显示，经实施早期目标导向活动干预的患者，其获得性衰弱的发生率低，而且睡眠障碍和生命质量均有显著性改善，机械通气治疗时间与住院时间更短。分析原因：早期目标导向活动根据患者的实际情况制定活动目标和康复方案，制定的每个目标和活动方案均在患者能力范围内，待患者达到分级目标后再进入到更高级别中，在确保不实施过度训练的前提条件下，帮助患者尽快恢复身体功能。早期目标导向活动弥补了传统康复训练和常规护理的不足，不再强调“卧床静养”，而是让患者尽早活动，保持肌肉的特性，改善肌张力，加快血液循环速度，从而降低获得性衰弱的发生风险，改善预后［21-22］。

综上所述，机械通气患者实施早期目标导向活动更有利于预防获得性衰弱的发生，促进身体功能的恢复，改善其睡眠与生命质量，有临床推广价值。

利益冲突声明：无。

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