全程多维度无盲点干预对急诊中毒患者压力性损伤及睡眠的效果研究

摘要 目的：以急诊重症监护室（EICU）急诊中毒患者为研究对象，实施全程多维度无盲点干预，探求该护理模式对压力性损伤及睡眠的护理价值。方法：选取2021年2月至2023年2月福建医科大学附属泉州第一医院EICU收治的急诊中毒患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采取常规护理，观察组应用全程多维度无盲点干预。对比2组患者压力性损伤情况，干预前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、多导睡眠监测指标、不良睡眠发生情况。结果：在压力性指标、不良睡眠情况发生率、睡眠质量、睡眠监测等观察指标上，干预后观察组均更优，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对EICU急诊中毒患者实施全程多维度无盲点干预可预防压力性损伤，降低皮损以及睡眠障碍等对患者的影响，能促进较为平稳和优质的睡眠改善，利于患者疾病休养和尽早转归。

关键词 全程多维度无盲点干预；EICU；急诊中毒患者；压力性损伤；睡眠；睡眠监测指标；异态睡眠

A Study on the Effect of Whole-course Multi-dimensional Blind Spot Free Intervention on Stress Injury and Sleep in Emergency Poisoning PatientsZHU Zuoyu

（Department of Anesthesiology，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the value of multi-dimensional and non-blind-spot intervention for poisoning patients with stress injury and sleep in emergency intensive-care unit care（EICU）.Methods：The data of 60 patients with acute poisoning in EICU of Quanzhou first hospital affiliated to the 2021 Fujian Medical University from February to 2023 were collected and analyzed retrospectively，30 cases each.The control group was given routine nursing，and the Observation Group was given multi-dimensional intervention without blind spot.Stress injuries，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），multi-island sleep monitoring index and incidence of adverse sleep were compared before and after intervention.Results：In the indexes of stress，incidence of bad sleep，sleep quality and sleep monitoring，the observation group was better than the control group（plt;0.05）.Conclusion：The whole course of multi-dimensional non-blind-spot intervention can prevent stress injury，reduce the influence of skin lesion and sleep disturbance on EICU patients with acute intoxication，and promote more stable and high quality sleep improvement，is advantageous to the patient disease recuperation and the early recovery.

Keywords Multi-dimensional care without blind spots in the whole process; EICU；Emergency poisoning patients; Pressure injury; Sleep; Sleep monitoring indicators; Abnormal sleep

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.054

睡眠是人体自然生理活动，可为机体恢复活力、缓解疲劳以及进行必要的劳动提供充足动力。睡眠质量不佳，是多种因素综合作用的结果［1-2］。故在对EICU患者进行护理时，睡眠护理是重点方向。而除睡眠障碍外，EICU患者可在长期运动障碍以及体位受限等背景下发生压力性损伤，表现为皮面组织血液流动减少、承重区域压力增大而导致的皮肤红肿、破溃、糜烂和坏死［3-4］。本文旨在研究探寻EICU急诊中毒患者降低压力性损伤和提高睡眠质量的有效护理方法。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年2月福建医科大学附属泉州第一医院EICU收治的急诊中毒患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男14例，女16例；年龄28～65岁，平均年龄（46.8±0.8）岁；食物中毒者10例、化学药品中毒者20例。观察组中男15例，女15例；年龄29～68岁，平均年龄（45.7±0.9）岁；食物中毒者14例、化学药品中毒者16例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准（伦理审批号：20200309）。

1.2 纳入标准 1）本院EICU急诊中毒者；2）年龄gt;18岁。

1.3 排除标准 1）严重的多器官功能损害；2）合并恶性肿瘤、免疫性疾病等。

1.4 脱落与剔除标准 病情加重，死亡。

1.5 治疗方法 对照组采取常规护理，即中毒患者送入抢救室，监护患者各项生命体征如心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度、体温、尿量，并且做好护理记录；快速进行静脉通道建立，一条用以补液，一条用以对症解毒药物的输送；保持患者气道畅通，注意异物梗阻气道，给予患者低流量持续性吸氧，观察其血氧饱和度。

观察组应用全程多维度无盲点干预，1）开展全程多维度无盲点干预培训：加强护理人员的全程服务跟进意识、预防意识、多维度意识；对压力损伤表现形式、分级、评估方法等进行掌握，对睡眠障碍的表现形式也充分掌握。2）合理设置全程多维度无盲点干预路径：护理路径为患者入院后到急诊科再到进行血液灌流清除毒素，以及急诊区后期康复和出院前，按照4个对应的护理节点实施全程追踪性护理服务；如入院后全程监护，记录好各项生命体征，观察患者意识，如果出现意识不清以及异常及时上报。3）针对压力性损伤开展全程多维度无盲点干预：患者入院后开展抢救成功后，即可开展皮肤压力损伤风险评估；评估工具采用barden压力性损伤量表，15～18分轻度危险，13～14分中度危险，10～12分高度危险；低风险者应用标准化的预防措施，如保持身下床单平整无褶皱，受压部位干燥清洁，规范安置卧床体位，观察受压部位的皮肤情况，保持肢体等处于功能位等以免增加剪切力，每隔2 h进行一次翻身；中风险则在低风险基础上增加体位垫安放，分布压力面积；高风险患者则在受压部位以预防性敷料进行局部减压。

1.6 观察指标 1）对比2组患者压力性损伤情况，指标含有barden压力性损伤评估分数、首次症状时间、症状持续时间；barden压力性损伤量表［5］由含有肉体感受、温湿度变化、活动等观察维度，15～18分风险较小，13～14分危险中等，10～12分风险较大；首次症状时间、症状持续时间由护理人员每隔2 h对患者进行观察，包括起止时间、压力性损伤直径等。2）对比2组患者干预前后的睡眠质量，采取匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，含有睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率等，总分为0～21分，7分为分界值，≥7分睡眠质量差，分数越大睡眠质量越差，lt;7分睡眠质量好，数值越低失眠质量越好。3）对比2组患者干预前后的睡眠监测指标，采用多导睡眠监测仪经监测，包含有呼吸紊乱、氧减指数等。4）对比2组患者不良睡眠情况，含有异态睡眠（睡眠期间的不良行为）、白日嗜睡、失眠片段化。

1.7 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者压力性损伤情况比较 观察组患者压力性损伤风险、首次症状时间、症状持续时间等优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后的睡眠质量比较 2组患者干预前，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组睡眠质量指标数据更低，提示睡眠质量有更大改善，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后的睡眠监测指标比较 2组患者干预前，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组睡眠监测指标更优，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者不良睡眠情况比较 观察组异态睡眠、白日嗜睡、睡眠片段化等不良睡眠发生概率更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

急诊中毒患者因为机体损伤、毒素影响、EICU抢救、血液灌流等多项操作均导致患者睡眠质量低下。严重的睡眠障碍让患者躯体状态差的同时无法给细胞修复和休养创造好的身体条件，进一步影响患者预后效果。同时甚至有部分患者在转归后仍旧长期伴随有睡眠障碍，对其转归和进行稳健康复造成极大负性影响［7］。这种负性影响打乱睡眠节律的同时也在影响着人体的排毒和康复进程。

全程多维度无盲点干预是基于优质护理理念和护理干预而延伸出的综合性护理模式，其护理核心有3个特点，即全程跟踪性、多维度层面性、无盲点针对性［8］。将其应用于中毒患者的睡眠护理，更符合临床护理观念，即“从护理人的病”转为“护理病的人”，将影响和干扰睡眠的不利因素识别后清除，以促进睡眠质量的提高。如压力性损伤是影响患者睡眠的重要因素，其症状疼痛、红肿以及活动受限，不但影响翻身、日常活动，还会增加精神焦虑以及自主神经紊乱，进一步加重患者压力源，造成严重的睡眠障碍。而在全程多维度无盲点的护理模式下，将可能诱发压力性损伤的因素灭杀，为患者打造一个相对安全的休养环境，可让患者在躯体较为舒适的环境下睡眠［9-10］。故在本文的观察指标1中，实施了全程多维度无盲点干预的观察组压力性损伤情况优于对照组。推测其原因是，全程多维度无盲点干预可多方面地进行压力性损伤的预防，保障患者皮肤的完整性。急诊中毒患者病情变化大，很可能在极短的时间进展恶化，造成不良事件发生。坚持全程多维度无盲点干预，还可及时发现急诊中毒患者的异常，利于及时调整抢救策略和护理干预策略，开展有效的疾病救治。而在观察指标2～4中，实施了全程多维度无盲点干预的观察组睡眠质量、睡眠监测指标、不良睡眠发生率均优于对照组。推测其原因是，全程多维度无盲点干预可在及时救治的基础上注重睡眠护理，能保障躯体的稳定状态和休养情况，为肝脏排毒、淋巴排毒等创造良好的机体条件。有研究［11］指出，夜间23时至凌晨3时是皮肤代谢以及脏器排毒的高峰期，患者在该时段拥有健康良好的睡眠可顺应人体排毒机制，降低毒素对机体的影响，进一步减少睡眠障碍的存在。全程多维度无盲点护理可降低护理风险，以压力性损伤预防和睡眠干预等方式降低身体损伤。既保障护理的完整性，又综合性地促进了睡眠质量的提高。

综上所述，对EICU急诊中毒患者实施全程多维度无盲点干预可预防压力性损伤，降低皮损以及睡眠障碍等对患者的影响，能促进较为平稳和优质的睡眠改善，利于患者疾病休养和尽早转归。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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