扁平化责任制护理模式对下肢骨折手术患儿功能锻炼依从性及睡眠质量的影响

摘要 目的：探讨扁平化责任制护理模式对下肢骨折手术患儿的影响。方法：选取2021年10月至2023年10月厦门大学附属第一医院小儿外科实施手术治疗的下肢骨折患儿98例作为研究对象，按照随机投掷法将患儿分为对照组和观察组，每组49例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上联合扁平化责任制护理。比较2组功能锻炼依从性、睡眠质量［儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）中文版］、护理满意度。结果：护理4周后，观察组功能锻炼依从性、护理满意度评分均较对照组高，CSHQ评分较对照组低（Plt;0.05）。结论：下肢骨折手术患儿采用扁平化责任制护理模式效果突出，不仅能有效提高患儿功能锻炼依从性，还能改善其睡眠质量，且整体护理满意度明显提高。

关键词 扁平化护理；责任制护理；儿童围术期护理；围术期康复；下肢骨折；功能锻炼依从性；睡眠质量；护理效果

Effect of Flat Responsibility Nursing Mode on Functional Exercise Compliance and Sleep Quality in Children with Lower Limb Fracture SurgeryWENG Yanlian，WU" Shunying

（Deparment of Pediatric surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the effect of flat responsibility nursing model on children with lower limb fracture surgery.Methods：Ninety-eight children with lower extremity fracture who underwent surgical treatment in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2021 to October 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random throwing method，with 49 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group combined with flat responsibility nursing on the basis of the control group.Functional exercise compliance，sleep quality［Chinese version of Children′s Sleep Habits Questionnaire（CSHQ）］ and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After 4 weeks of nursing，the scores of functional exercise compliance and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，and CSHQ scores were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The flat responsibility nursing model is effective in children with lower limb fracture surgery，which can not only effectively improve the compliance of functional exercise，but also improve the sleep quality of children，and the overall nursing satisfaction is significantly improved.

Keywords Flat care; Responsible nursing care; Perioperative nursing of children; Perioperative rehabilitation; Lower limb fracture; Functional exercise compliance; Sleep quality; Nursing effect

中图分类号：R726.834.2；R338.63；R473文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.041

儿童下肢骨折在临床骨科较为常见，临床治疗以手术为主，但手术治疗属于有创操作，难以避免会对患儿的机体造成不同程度的损伤，加之多数患儿自制力不佳等，使得术后康复无法顺利开展，因此在给予手术治疗的同时还应辅以相应的护理干预［1］。常规护理干预虽有一定的成效，但容易忽视患儿自身的实际需求，致使整体护理效果不佳。扁平化责任制护理模式是一种新型的护理模式，着重于发掘每位护理人员的潜能，从而不断精进护理措施，提高护理质量［2］。目前，临床鲜有关于该护理模式在下肢骨折患儿中的应用研究。鉴于此，本研究探讨扁平化责任制护理模式对下肢骨折手术患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2023年10月厦门大学附属第一医院小儿外科实施手术治疗的下肢骨折患儿98例作为研究对象，按照随机投掷法将患儿分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男27例，女22例，年龄5～11岁，平均年龄（7.58±1.53）岁，其中股骨干骨折20例、腓骨骨折16例、胫骨骨折8例、跟骨骨折5例。观察组中男28例，女21例，年龄5～11岁，平均年龄（7.57±1.29）岁，其中股骨干骨折21例、腓骨骨折15例、胫骨骨折9例、跟骨骨折4例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过厦门大学附属第一医院伦理委员会审批（伦理审批号：20211014）。

1.2 纳入标准 1）均经X线、CT等影像学检查证实为下肢骨折；2）均实施手术治疗，且符合手术治疗相关指征；3）患儿及其家属均自愿参与，且每一项内容已达成书面协议。

1.3 排除标准 1）伴有明显神经、血管损伤等；2）患有精神疾患、严重器质性损伤等。

1.4 脱落与剔除标准 1）中途退出或遵医行为低下；2）中途转院；3）围手术期出现严重不良事件。

1.5 护理方法 对照组采用常规护理。术前加强访视，向患儿及其家属讲解手术有关内容、相关注意事项、可能出现的并发症及防护措施；术后注意观察患儿骨折部位的愈合情况，并指导患儿进行相应的下肢功能康复锻炼。观察组在对照组常规护理基础上，另给予扁平化责任制护理。1）层级管理。对护理人员进行综合测评，按照其工作特长、性格特点等，并在能满足科室正常运转的前提下合理分配每位护理人员的工作，主要分为“责任组长-责任护士-患儿”3个层级，其中责任组长负责病情严重、护理难度较大的患儿，责任护士负责病情一般、护理难度较小的患儿。2）弹性排班。根据科室护理工作的强度实施弹性排班制度，将1天分为3个班次，即A班（8：00—17：00）、P班（17：00—0：00）和N班（0：00—次日8：00），交接班时由相对应的责任护士完成。3）疾病宣教。将手术有关内容制成简单易懂的卡片或动画、视频等，辅以通俗易懂的语句向患儿及其家属细心讲解，并耐心解答患儿及其家属的疑惑。4）心理疏导。利用做游戏、讲故事等形式了解患儿的性格特征、情绪状态等；模仿儿童的语气、语式与患儿进行交流，并结合不同年龄段患儿的特点，通过哄逗、发放玩具、播放患儿喜欢的动画片等方式转移患儿的注意力；若患儿疼痛难耐，则遵医嘱给予镇痛药物等。5）功能锻炼。按照患儿骨折的愈合情况，循序渐进地进行功能锻炼，在旁指导患儿由被动训练逐渐过渡到主动训练，并在锻炼过后适当给予患儿按摩、冰敷等。

1.6 观察指标 1）功能锻炼依从性。采用本院自制的功能锻炼依从性量表进行评价，该量表主要划分为完全依从（主动遵医嘱按时按量完成功能锻炼）、部分依从（仅完成2/3功能锻炼）、不依从（抗拒功能锻炼或仅完成1/3功能锻炼）3个等级。功能锻炼依从率=完全依从率+部分依从率。2）睡眠质量。护理前和护理4周后，分别采用儿童睡眠习惯问卷（Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ）中文版［3］进行评估，该问卷主要由就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡8个层面构成，共45个问题（其中有33个问题进入计分系统），每个问题最低赋值1分，最高赋值3分，得分越高，患儿的睡眠质量越差。3）护理满意度。护理4周后，采用本院自制的护理满意度调查表（信度系数为0.875）进行评价，该量表主要包括专业素养、服务态度、服务内容、人员素质4个方面，分为极满意（5分）、满意（4分）、比较满意（3分）、一般（2分）和不满意（1分）5级，患儿及其家属的护理满意度与所得分数呈正相关。

1.7 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）描述，行t检验；计数资料以［例（%）］描述，行χ2检验；等级资料采用秩和检验（Z），以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者功能锻炼依从性比较 2组患者功能锻炼依从率比较，观察组高于对照组（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后CSHQ评分比较 护理前，观察组与对照组CSHQ评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理4周后，2组CSHQ评分均较本组治疗前降低，且观察组护理后CSHQ评分低于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理满意度比较 护理4周后，观察组专业素养、服务态度、服务内容、人员素质评分均高于对照组（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

相关研究表明，儿童骨折的常见致伤原因为跌倒伤、低处跌落伤、车祸伤等，且在下肢骨折中，以股骨骨折最为多见。临床针对下肢骨折患儿多予以手术治疗，但在临床实践中发现，为促进术后康复进程，辅以相应的护理干预必不可少［4］。周柳娇等［5］研究指出，疾病认知低下、害怕疼痛等均为儿童骨折术后功能锻炼依从性的影响因素。本研究结果显示，观察组功能锻炼依从率为95.92%。说明扁平化责任制护理模式通过层级管理，有助于明确每位护理人员各自的工作范围和职责，从而细化护理工作并责任到个人，进而为患儿提供优质的护理服务；通过疾病宣教可帮助患儿及其家属正确认识手术治疗的优势等，使得患儿能积极配合医护人员的工作；通过心理疏导，可有效减轻患儿恐惧、焦躁等负性情绪，有益于降低患儿哭闹等发生的次数；通过功能锻炼，不仅能促进骨折愈合，还能利用按摩、冷热敷等提高患儿的舒适度。与刘洪静［6］的研究结果具有同质性。

在手术应激、疼痛、负性情绪等多种因素的影响下，患儿常辗转反侧，难以入眠［7-8］。本研究结果显示，护理4周后，观察组CSHQ评分低于对照组（Plt;0.05）。分析原因，扁平化责任制护理模式利用疾病宣教，有益于促进患儿积极配合医护人员的工作，从而为术后康复奠定良好的基础，还能保障手术治疗的有效性与安全性，以降低手术应激；利用心理疏导、功能锻炼等，既能稳定患儿的情绪状态，又能促进骨折愈合，缓解疼痛的影响；利用功能锻炼，可加速机体新陈代谢，增加骨折端营养性血流，促进骨折部位功能的恢复，从而减轻疾病的负面影响；上述护理干预措施均能保障患儿的身心共同发展，在潜移默化中提高其睡眠质量。文聪［9］研究指出，扁平化责任制护理模式可提高护理满意度。本研究结果显示，护理4周后，观察组护理满意度评分高于对照组（Plt;0.05）。扁平化责任制护理模式一方面能够激发护理人员的积极性与创造力，进而实现护理质量的持续改进，另一方面能最大限度满足患儿的护理需求，保障护理的针对性和时效性，以积极改善患儿及其家属的就医体验。

综上所述，实施扁平化责任制护理模式效果确切，值得在临床推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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