大株红景天胶囊加减配合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并睡眠障碍的效果研究

摘要 目的：观察给予老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并睡眠障碍患者大株红景天胶囊加减配合噻托溴铵吸入的治疗效果。方法：选取2022年5月至2023年5月福建省宁德市霞浦县医院收治的老年COPD合并睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予噻托溴铵治疗，观察组患者在对照组基础上同时给予大株红景天胶囊治疗。比较2组患者的治疗效果，通过森迪斯Vmax220肺功能检测仪测定2组治疗前后的最高呼气流速（PEF）、呼气中断流速（MMEF）、1秒最大呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）水平，比较2组患者呼吸紊乱指标及氧化应激指标，并采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异。结果：干预后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组最高呼气流速（PEF）、呼气中断流速（MMEF）、1秒最大呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值FEV1/FVC）水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；干预后，观察组周边阻力（Rp）、呼吸道总黏性阻力（R5）、呼吸总阻抗（Zrs）、总抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）水平、丙二醛（MDA）显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；干预后，观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：在老年COPD合并睡眠障碍治疗中应用大株红景天胶囊加减配合噻托溴铵吸入的效果较为显著，可有效改善机体氧化应激指标以及呼吸紊乱程度，对提高肺功能及睡眠质量具有重要意义，值得推广应用。

关键词 大株红景天胶囊；噻托溴铵；老年慢性阻塞性肺疾病；睡眠障碍；治疗效果；肺功能；呼吸紊乱指标；氧化应激指标

Study on the Effect of Dazhu Rhodiola Capsule Plus Plus Plus Plus Tiotropium Bromide in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Sleep Disorders in the ElderlyLIN Yu1，ZHANG Hongxu2

（1 Xiapu County Hospital，Ningde，Fujian Province，Ningde 355100，China； 2 Beijing Luhe Hospital，Capital Medical University，Beijing 101199，China）

Abstract Objective：To observe the therapeutic effect of Dazhurodiola capsule plus or without tiotropium bromide in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with sleep disorders.Methods：A total of 80 elderly patients with COPD complicated with sleep disorder admitted to Xiapu County Hospital，Ningde City，Fujian Province from May 2022 to May 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group was treated with tiotropium bromide，and the observation group was treated with Dazhurodiola capsule on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.The maximum expiratory flow rate（PEF），interrupted expiratory flow rate（MMEF），maximum expiratory volume in one second（FEV1） and ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity（FEV1/FVC） of the two groups before and after treatment were measured by the Sence Vmax220 pulmonary function tester.The indexes of respiratory disorder and oxidative stress were compared between the two groups，and the Pittsburgh Sleep Quality index（PSQI） was used to compare the difference of sleep quality between the two groups.Results：After intervention，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.The maximum expiratory flow rate（PEF），interrupted expiratory flow rate（MMEF），maximum expiratory volume in one second（FEV1） and ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity（FEV1/FVC） in observation group were significantly higher than those in control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the peripheral resistance（Rp），total respiratory viscosity resistance（R5），total respiratory impedance（Zrs），total antioxidant capacity（TAC），superoxide dismutase（SOD） level and malondialdehyde（MDA） in observation group were significantly lower than those in control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，the Pittsburgh Sleep quality index（PSQI） score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：In the treatment of elderly COPD complicated with sleep disorders，the effect of Dazhurodisea capsule plus or less combined with tiotropium bromide inhalation is more significant，which can effectively improve the oxidative stress index and the degree of respiratory disorder，which is of great significance for improving lung function and sleep quality，and is worthy of promotion and application.

Keywords Dazhu Rhodiola capsule; Tiotropium bromide; Senile COPD; Sleep disorders; Therapeutic effect; Lung function; Indicators of respiratory disorders; Oxidative stress index

中图分类号：R338.63；R825.6文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.020

老年慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）具有较高的发生率，是一种持续进展的、不可逆转的呼吸系统疾病。引发疾病的因素较多，例如吸烟、空气污染等，长期接触相关刺激物可导致气道和肺部慢性炎症反应，最终造成气道狭窄和肺功能下降［1］。机体在发生COPD后可出现咳痰、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、胸闷等症状，且COPD与呼吸系统疾病、心血管疾病等存在关联，对机体生命质量存在严重影响［2］。睡眠障碍为COPD患者常见并发症，其中呼吸问题是造成该情况的主要原因。COPD患者夜间多有呼吸困难情况，尤其平卧时更为明显，且由于机体肺功能受损，夜间咳嗽频繁，极易出现低氧血症加重，对睡眠质量产生影响。噻托溴铵属于长效抗胆碱药物，通过与支气管平滑肌的毒蕈碱受体结合后抑制副交感神经末端释放出的乙酰胆碱，进而减轻气道阻力，提高肺泡通气，在COPD治疗中具有一定效果［3］。依据COPD临床症状及体征，中医认为该病症属于“肺胀”“咳嗽”“喘证”范畴，肺属病位，病因为久病气虚、血运无力，停滞于肺，病机为痰结，需对症调理［4］。大株红景天胶囊为临床常用的中成药制剂，主要成分为大株红景天，又被称为七叶皋、红景天等。中医学认为该药物具有活血化瘀、通脉止痛的效果，多被用于心慌、胸闷、胸痛、气短等症的治疗中；现代医学发现该药物具有抗氧化、抗疲劳、抗应激等作用，在提高免疫功能、增强体力、减轻疲劳感、改善心血管功能等方面具有突出效果［5］。本文选取我院收治的老年COPD合并睡眠障碍患者80例作为研究对象，观察给予老年COPD合并睡眠障碍患者大株红景天胶囊加减配合噻托溴铵吸入的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月至2023年5月福建省宁德市霞浦县医院收治的老年COPD合并睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例；年龄63～82岁，平均年龄（72.39±3.51）岁；病程5～9个月，平均病程（7.03±1.69）个月；体质量指数（Body Mass Index，BMI）为22～36 kg/m2，平均BMI（29.02±1.38）kg/m2。观察组中男22例，女18例；年龄61～84岁，平均年龄（72.36±3.28）岁；病程为5～9个月，平均病程（7.08±1.67）个月；BMI为21～37 kg/m2，平均BMI（29.02±1.35）kg/m2。2组患者一般资料经SPSS 23.0统计软件分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过了医院伦理委员会审批（伦理审批号：H20220517）。

1.2 纳入标准 1）获得患者本人的知情同意；2）经影像学检查确诊为COPD，参考《慢性阻塞性肺疾病诊治标准》诊断［6］；3）患者均表现为咳痰、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、胸闷等；4）均存在不同程度睡眠障碍；5）诊疗资料完整。

1.3 排除标准 1）合并其他呼吸系统疾病；2）严重感染性疾病；3）精神系统疾病；4）严重器质性病变；5）免疫系统疾病；6）合并心脑血管疾病；7）恶性肿瘤疾病；8）诊疗资料不全。

1.4 治疗方法 2组患者均予以吸氧、止咳、平喘、纠正水电解质失衡、解痉、抗炎等基础对症治疗。

对照组患者给予噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454）治疗，指导患者吸入18 μg药物，1次/d，持续治疗7 d。

观察组患者给予大株红景天胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20040023）治疗，指导患者服用3次/d，4粒/次，持续服用7 d。该组患者用药期间注意可对睡眠进行干预，例如：可在夜间予以氧疗支持，能够改善机体氧合，减轻呼吸困难程度，进而改善睡眠质量；夜间注意营造温度适宜、安静、黑暗、舒适的睡眠环境，尽量避免影响睡眠的不良因素；治疗期间协助患者建立规律的作息时间表，避免睡前观看电视、喝咖啡或者饮料等，可听轻柔舒缓的音乐，避免神经过度兴奋。

1.5 观察指标 1）比较2组患者的治疗效果：治疗后患者咳痰、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、胸闷等临床症状消除，14 d内无反复情况，睡眠质量显著提升，可判定为显效；治疗后患者相关症状有所缓解，14 d内无反复，睡眠质量有所改善，可判定为有效；未达到以上标准或临床症状有加重情况，可判定为无效。2）通过森迪斯：Vmax220肺功能检测仪测定2组治疗前后的最高呼气流速（Maximum Expiratory Flow Rate，PEF）、呼气中断流速（Interrupted Expiratory Flow Rate，MMEF）、1秒最大呼气量（Percentage of Forcedexpiratory Volume in First Second to Predicted Value，FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（Theratio of the Forced Expiratory Volume in One Second Toforced Vital Capacity，FEV1/FVC）水平。3）比较2组患者呼吸紊乱指标：包括周边阻力（Peripheral Airways，Rp）、呼吸道总黏性阻力（Total Airway Viscous Resistance，R5）、呼吸总阻抗（Total Respiratory Impedance，Zrs）。4）比较2组患者的氧化应激指标：分别采集治疗前后的5 mL静脉血，离心处理（3 000 r/min，5 min）后通过BS-450全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）测定总抗氧化能力（Total Antioxidant Capacity，TAC）、超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）、丙二醛（Malonaldehyde，MDA），测定方法为酶联免疫吸附试验法。5）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，分值越高代表睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后治疗效果比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后肺功能指标比较 干预后，观察组FEV1、PEF、MMEF、FEV1/FVC水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后呼吸紊乱指标比较 干预后，观察组Zrs、R5、Rp水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者干预前后氧化应激指标比较 干预后，观察组SOD、TAC水平显著高于对照组，MDA水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表4。

2.5 2组患者干预后睡眠质量PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

COPD是一种发生率较高的呼吸系统疾病，主要特征为不完全可逆性气流受限，病情呈现为进行性发展，可导致肺部出现一系列病理改变，对患者呼吸功能、生命质量均有较为显著的影响［7］。COPD的主要临床症状为咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，且病症在秋冬季节明显加重，近年来该疾病的发生率显著升高，逐渐成了与糖尿病、高血压并行的慢性疾病，已经成为全球公共健康问题之一［8］。研究显示［9］，吸烟是造成COPD的主要因素，长期吸烟可造成气道狭窄或者炎症，若机体长期暴露于空气污染、化学物质或生物质燃烧物环境中，同样可增加发病风险，若未积极诊疗，病情加重后极易并发肺不张、呼吸衰竭、肺栓塞等并发症，严重时对机体生命安全形成威胁。就目前临床就诊的COPD患者特点分析，发现大部分患者存在睡眠障碍情况，导致这一情况的原因较多，例如：在COPD治疗期间，患者常使用支气管扩张剂、类固醇等药物，部分药物可影响睡眠质量，造成睡眠障碍。此外，COPD存在病程长、反复发作、并发症多等因素，长期生命质量降低、运动受限等问题可造成患者抑郁、焦虑情绪严重，进而对睡眠质量产生影响。睡眠障碍不仅对患者睡眠质量存在影响，长期睡眠质量不佳可影响机体认知功能、心理健康、免疫功能等，极易增加意外伤害风险，对COPD患者治疗效果、整体生命质量等均有严重影响，故采取有效措施进行干预具有重要意义。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高达95.00%，与对照组80.00%存在明显差异，且观察组FEV1、PEF、MMEF、FEV1/FVC水平高于对照组，Zrs、R5、Rp水平低于对照组，SOD、TAC水平高于对照组，MDA水平低于对照组，PSQI评分低于对照组，相关指标均充分证实了大株红景天胶囊加减配合噻托溴铵吸入治疗老年COPD合并睡眠障碍的效果明显。分析原因主要是：噻托溴铵属于长效抗胆碱药物，是一种临床较为常用的长效支气管扩张剂，用药后可拮抗乙酰胆碱受体，扩张呼吸道平滑肌，可明显改善气流受阻、呼吸困难等问题［10］。通过吸入方式给药，可提升呼吸道局部药物浓度，能够长效、稳定发挥作用，对缓解COPD患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状均有显著效果，有助于改善肺功能，提高生命质量。此外，噻托溴铵粉吸入剂与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合后激活乙酰胆碱，可抑制副交感神经末端释放的乙酰胆碱，从而减少气管收缩，能够持久地扩张支气管，此种作用机制有助于减轻气道阻力，可促进Zrs、R5、Rp水平降低，进而减轻呼吸困难程度，提高患者呼吸舒适度。大株红景天为景天科多年生草本植物，主要用为抗疲劳、抗氧化、抗血乳酸含量增加等。目前关于该药物对睡眠质量影响的研究较少，但是临床发现该药物可增加红细胞数量、促进红细胞流速加快、加大红细胞载氧量，进而将氧气输送至各个组织，从而降低脑细胞的耗氧量以及耗氧速度。大株红景天胶囊属于临床较为常用的中成药，其中红景天为主要成分，其根含有丰富的三萜化合物和黄酮类化合物等活性成分，具有理想的活血化瘀、通脉止痛效果［11］。现代药理研究发现，红景天可清除自由基，减少氧化应激，减轻炎症反应，因此具有理想的抗氧化、抗炎作用。鉴于药物特性，大株红景天胶囊多被用于缓解疲劳、改善免疫功能、调节神经系统、改善睡眠等方面，原因是临床发现该药物可调节神经系统，能够抑制神经系统兴奋性，促进身体、大脑放松，进而帮助患者入睡。同时该药物具有抗焦虑、抗抑郁效果，可进一步改善睡眠质量，维持患者正常睡眠能力［12］。此外，红景天中含有红景苷，可调节中枢神经系统，进而改善物质代谢与氧代谢能力，可缩短入睡时间，延长睡眠时间，催眠、镇静效果较为显著，但是关于具体调节睡眠的作用机制尚未完全明确。

综上所述，在老年COPD合并睡眠障碍治疗中应用大株红景天胶囊加减配合噻托溴铵吸入的效果较为显著，可改善机体氧化应激指标以及呼吸紊乱程度，对提高肺功能及睡眠质量具有重要意义，值得推广。

利益冲突声明：无。

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