一胎是剖宫产，二胎可以使用分娩镇痛吗

剖宫产后再次妊娠是分娩镇痛的禁忌证吗

（一）常见的禁忌证

不是所有的孕妇都可以使用分娩镇痛，那么，哪些孕妇禁止使用分娩镇痛呢？例如，产妇存在椎管内阻滞禁忌证，如凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤、未纠正的产妇低血容量或低血压、颅内压增高、严重脊柱畸形、对局部麻醉药或阿片类药物过敏，等等。

（二）存在感染

分娩镇痛需要进行精细化操作，麻醉医生会将一根软管（也就是硬膜外导管）在硬膜外穿刺针的引导下留置在硬膜外腔中，然后注入镇痛药物。因此，当发现穿刺部位存在感染时，就不排除附近的细菌随着穿刺针进入组织内的可能，容易造成感染和损伤。

（三）其他的禁忌证

近期使用抗凝药物或者存在凝血功能障碍的孕产妇，因为血液不容易凝固，那么这些聚集的血液存在压迫神经的可能性，所以在进行分娩镇痛的操作前，麻醉医生一般会问一些问题，包括最近是否使用抗凝药物等。当存在上述情况时，就不适合使用分娩镇痛。

此外，使用分娩镇痛技术还需产妇及其家属同意，并签署知情同意书。

分娩镇痛≠自然分娩

有的人可能对分娩镇痛有误解，觉得用了分娩镇痛就意味着可以顺产了，实际上分娩镇痛与顺产还是剖宫产没有太大的关联。分娩镇痛就是减轻孕产妇分娩期间疼痛的一种方式。

剖宫产后再次妊娠时可选择的分娩方式

（一）再次剖宫产

再次剖宫产是指在没有分娩迹象的情况下，提前安排剖宫产手术，避免自然分娩过程中可能出现的风险。很多第一胎选择剖宫产的产妇，第二胎的分娩方式一般还是剖宫产。这是由于剖宫产后子宫上会留下疤痕，医生需要评估疤痕的愈合情况。孕妇在二胎妊娠期间子宫破裂的风险常低于1 %，但是仍不可忽视。除此之外，医生还会询问前次选择剖宫产的原因和手术过程，以了解前次进行剖宫产时是否发生切口延裂、倒“T”形切口、宫体切口或者纵向切口等情况。

（二）尝试经阴道顺产

医生需要评估产妇的身体状况、胎儿的体重等，如果存在危及产妇和胎儿生命安全的情况则不建议顺产。同时，需要考虑部分产妇和家属的意愿，经过产科医生评估且当地医院有抢救并发症的条件和应急预案，例如，B超检查显示胎位正、不存在前次剖宫产指征且未出现新的剖宫产指征、两次分娩的时间间隔超过1 8个月、B超检查子宫前壁下段肌层连续、预估胎儿体重不足4 0 0 0克等。另外，前次剖宫产时选择低位横切口的部分产妇也可以进行阴道试产。剖宫产后经阴道分娩也是一种安全可行的分娩方式，有助于降低重复剖宫产率，减少胎儿缺氧、母婴酸中毒等并发症。

对于经历剖宫产后尝试经阴道试产的产妇来说，分娩镇痛不仅能有效缓解疼痛，还能为整个产程保驾护航。当出现子宫破裂或存在子宫破裂的风险时需要进行紧急手术，麻醉医生就可以直接在硬膜外导管中给予药物，这样就可以避免重新进行麻醉，为紧急抢救争取了时间。

经产妇有使用分娩镇痛的必要吗

（一）部分经产妇生产较快的关键因素

经产妇生宝宝比较快，那么还有使用分娩镇痛的必要吗？在多种因素的共同作用下，部分经产妇的产程通常比初产妇更快，关键因素如下。

第一，子宫有肌肉记忆。经产妇的子宫已经经历过至少一次分娩过程，子宫肌肉对分娩活动有一定的“记忆”，这使子宫在随后的分娩过程中更有效率地收缩。

第二，经产妇的子宫颈在之前的分娩中可能已经扩张过，因此在随后的分娩中子宫颈可能更容易、更快地扩张。

第三，经产妇的生产通道（包括骨盆和阴道）已经在之前的分娩中被拉伸过，可能对胎儿的通过更为适应，缩短了分娩时间。

第四，经产妇有过分娩经验，知道如何放松和呼吸帮助自己应对分娩疼痛，她们在心理上也可能更为放松，对分娩的过程更为熟悉和自信，这有助于减轻焦虑和紧张，更顺利和更快地进行分娩。

（二）应用视觉模拟评分法进行疼痛评估

生产快就代表承受的疼痛少吗？不是的。分娩疼痛虽然是分娩过程中自然的生理反应，但这种疼痛极为强烈，甚至有些产妇痛起来可达V A S 1 0分，这种痛相当于2 0根骨头同时骨折。这个打分被称为V A S（视觉模拟评分法），是一种医学上常用的疼痛评估工具，它通过一条直线来评估疼痛的强度。V A S评分法简单易行，麻醉医生会让产妇指出相应位置，代表她们感受到的疼痛程度。直线的一端通常标为“0”，表示一点都不痛，另一端标为“1 0”，表示剧烈到不能再忍受的疼痛。

（三）产程中疼痛对母体和胎儿的影响

无论是初产妇还是经产妇，分娩期间疼痛的严重程度并没有太大的区别，而疼痛带来的副作用不仅是身体上的，还有心理上的。经历分娩过程的心理状态不容忽视，因为产妇的心理状态不仅影响自身的健康，还直接影响胎儿的健康和分娩能否顺利进行。有些产妇的情绪较易波动，可能影响睡眠和饮食，进而影响分娩时的体力和精力。更有甚者由于整个产程伴随着疼痛的不良体验，导致出现产后抑郁。

（四）分娩镇痛的优势

有效的疼痛管理不仅能减轻产妇的疼痛，还能缓解她们的焦虑和恐惧，促进分娩顺利进行。在进入产程后，产妇提出使用分娩镇痛的要求，经评估无禁忌证，即可开始实施分娩镇痛的操作。分娩镇痛不仅从客观上降低了剖宫产率，还有利于产妇及其胎儿的安全，因为分娩镇痛可以阻止伤害性刺激的传入，有效抑制交感神经活动，减轻产妇的应激反应，减少不必要的能量消耗的同时保存体力。这有助于避免子宫和胎盘的血流量减少，从而提高了胎儿的氧合情况，防止发生母婴酸中毒，不仅有利于母婴健康，还减小了产后抑郁的发生概率。

分娩镇痛的种类

随着分娩镇痛的普及，无数个像小七一样的孕产妇，不仅在生产过程中减轻了分娩的痛苦，也增强了顺产的信心。

（一）非药物性镇痛

精神安慰法，即家庭、社会和医疗体系对产妇的全方位支持。

（二）导乐陪伴分娩

一种人性化的分娩支持服务，助产人员不仅陪伴产妇，还提供专业知识，帮助产妇缓解疼痛和不适，鼓励其正确用力，提供心理支持并在产后观察期间指导母乳喂养。导乐分娩不仅是一种医疗实践，也体现了生育过程中的人文关怀。它强调产妇主动地参与和决策，以及助产人员在提供关爱和支持方面的作用。

（三）呼吸减痛分娩、按摩法和水中分娩

一方面，虽然呼吸减痛分娩、按摩法和水中分娩的效果可能不如药物镇痛明显，但对产程和胎儿无影响，而且能在精神上帮助产妇在分娩过程中保持放松状态。另一方面，产妇第一胎选择剖宫产后，二胎是否可以使用分娩镇痛需要根据具体情况和医生的评估决定。只要产妇满足条件，就可以尝试分娩镇痛。分娩镇痛不仅能减轻产妇的疼痛，还能为整个产程提供安全保障。愿所有符合条件的孕妈妈都可以享受到这道“光”，顺利迎接宝宝！