中老年肩关节疼痛的主要原因：肩袖损伤

所谓肩关节疼痛，其实就是肩痛，主要是指肩关节及其周边的肌肉筋骨出现疼痛的情况。人体的所有关节中，肩关节不仅功能复杂，其结构也非常复杂，是最容易产生疾病和疲劳的人体关节。在临床上，肩关节疼痛一般分为两大类，即局部性损伤和全身性损伤。局部性损伤可能只造成单个病变关节出现疼痛，如滑膜炎、骨关节炎等；全身性损伤往往累及周身多处关节，并致使其出现疼痛，同时还会诱发其他系统性疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等。

肩关节疼痛是怎样造成的？

肩关节的疼痛是由于肩关节在外展过程中，肱二头肌长头、肩峰下滑囊、肩袖等组织在病理状态下受到肱骨头、肩峰、喙肩弓的撞击、挤压和摩擦，从而产生疼痛感。同时，肩袖缺血性退变、长时间反复过肩运动、反复的异常过负荷运动、肩关节动力学异常、喙肩韧带的增生，以及解剖结构的缺陷等都可能造成肩关节疼痛。

除了上述因素，肩关节疼痛的产生还与疾病、环境、生活方式有关。

与肩关节疼痛有关的疾病包括肩周炎、滑囊炎、骨关节炎、类风湿关节炎、红斑狼疮、肩袖损伤等。

肩周炎：疾病的主要症状表现为疼痛、各方向主动或者被动的活动度减小。肩周炎导致的肩关节疼痛，早期表现是外旋受限，同时，其疼痛会延伸至上肢和后背部，常在夜间出现疼痛。

滑囊炎：疾病的主要症状表现为疼痛，在一个位点出现明显的疼痛感，如果对该位点及其周边进行按压，疼痛感会加剧。同时，在受凉、过度劳累等情况下，疼痛感会更加明显。

骨关节炎：退行性关节疾病的一种，主要症状是关节疼痛，一般疼痛发作集中在晨间，大多数人在经过一定量的活动后，疼痛会有所减轻，可一旦活动量过多，又会加重疼痛。

类风湿关节炎：全身性炎症性疾病的一种，特点是病程长、具有对称性。随着病情的发展，病变部位会累及所有滑膜关节。类风湿关节炎的主要症状表现为疼痛，疼痛区域主要集中在肩关节。

红斑狼疮：症状表现为关节肌肉疼痛，但发作周期因人而异，有些人会在发病前数年就出现关节疼痛的情况，有些人虽然病发了，但只有在触摸病变部位时才会出现疼痛感。

肩袖损伤：症状表现为肩关节处的疼痛不适，以及肩关节外展活动受限。

环境因素：主要指潮湿环境或者阴冷天，患者未做好保暖措施，导致寒气入侵并引发各关节疼痛，肩关节和膝关节最容易受影响。

生活方式因素：日常运动过程中或者在干体力活的过程中，没有把握好活动量或者力度，导致肩部关节扭伤或者脱位，以致局部功能受限、红肿热痛，然后出现肩关节疼痛。

上述因素就是造成中老年肩关节疼痛的主要因素，其中肩袖损伤是重点因素，大多数中老年人出现的肩关节疼痛都是由肩袖损伤造成的。

什么是肩袖损伤？

肩袖其实就是肌腱组织的总称，肌腱组织主要包括小圆肌、冈下肌、冈上肌、肩胛下肌等。肩袖与关节囊紧密相连，位于肩峰和三角肌下方，其主要功能就是让上臂有效外展，而在上臂外展过程中，作为肱骨头和关节盂的支点，肩袖一旦受损，肱骨头和关节盂就难以维持正常运作，导致上臂的外展功能减弱，如果肩袖的损伤程度较重，整个上肢的外展功能都会减弱，难以进行需要肩关节外展的运动，如举重、游泳、球拍运动等。

肩袖损伤是怎样造成的？

创伤：最常见且最主要的造成年轻患者肩袖损伤的原因，如手持重物、跌倒、外展时扭伤等。

血供不足：生理性血供不足其实就是肩袖组织退行性病变，当肩袖组织出现弱化后，在进行外展性动作时，在动作压力的作用下，肩袖区域内出现缺血的情况，诱发肩袖损伤并导致肌腱出现退行性病变。

慢性撞击：所谓的慢性撞击，其实就是指长期性的撞击，如肩部组织长期受到撞击，就会导致肩部的组织（如肩袖组织等）发生退变。目前，人们最常发生的退变情况就是进行上肢前伸动作时，出现冈上肌肌腱损伤。除此之外，长期性的撞击还会引起一些并发症，如肩峰下滑囊炎、无菌性炎症等。而在慢性损伤的过程中，一旦遭遇突发性暴力作用，就会导致旋转带断裂。

肩袖损伤的临床表现

目前，出现肩袖损伤的人群主要为重体力劳动者，尤其是4 0岁以上的重体力劳动者，发生肩袖损伤的概率要大得多。

一般情况下，患者在出现肩袖损伤前，并没有明显或者典型性的症状表现，但随着时间的推移，次日会出现间歇性的疼痛感，随着病情的发展，疼痛感会不断加剧，一般疼痛症状会持续4 ～ 7日，经过休息后，疼痛会有所缓解。但再进行外展动作，或者再次从事重体力劳动时，会出现明显的疼痛。而当肩袖出现部分断裂后，患者虽然还能进行外展动作，但外展弧度开始受限，且伴有一定程度的疼痛感。当肩袖完全断裂后，患者就会出现肩关节外展功能障碍。

判断是否出现肩袖损伤，不能仅凭疼痛症状，还需要借助一些检查手段，如X射线检查、磁共振成像（M R I）检查等。X射线检查在判断肩峰形态、肩关节骨性结构上优势较为明显。磁共振成像检查在判断肌腱损伤的程度上优势较为明显。

肩袖损伤的治疗方法

保守治疗：让损伤的肌腱得到充分的休息，日常加强健侧肩部肌肉的锻炼，但不要进行推压动作，若必须进行该动作，可用牵拉活动替代；局部疼痛部位可用外用药物治疗，如膏药等；若疼痛剧烈，可口服非甾体消炎止疼药。

手术治疗：肩袖损伤严重的患者（如肩袖完全撕裂等）经过保守治疗3 ～ 6个月后疗效欠佳，则采用手术治疗进行干预。目前，大部分手术治疗以关节镜下微创治疗为主。但是，针对部分出现巨大撕裂的患者或者微创条件较差的患者，则可采用小切口开放手术修补受损的肩袖。

此外，患者要补充维生素，不要做引起关节扭伤的动作。若需要包扎，最好用运动绷带包裹受伤部位。如果患者是运动员，那么恢复好后在进行运动前，一定要做好充分的准备活动，避免再次损伤肩袖。

其他因素引起的肩关节疼痛的治疗方法

除了肩袖损伤引起的肩关节疼痛，其他因素引起的肩关节疼痛，在治疗方面，大家最好也了解和学习一下。

肩周炎：可进行适当的局部理疗，如中频治疗仪、超短波、红外线照射、热敷等，理疗不仅能促进局部血液循环，还可以缓解疼痛；若肩关节的疼痛比较严重，口服药物作用不明显，可进行局部注射封闭治疗，也能起到减轻疼痛的作用。

滑囊炎：改变以往的生活方式，避免再次挤压或者反复摩擦滑囊炎部位；采用制动、休息、理疗、热敷等方式进行局部治疗。若病情较为严重，就需要进行滑囊穿刺抽液治疗，同时在滑囊内注射类固醇激素药物，加压包扎。如果上述治疗效果不佳，则需要进行滑囊切除手术治疗。

骨关节炎：日常要多注意休息，不要从事重体力劳动，同时采用消炎止疼的方式控制炎症；中医治疗可缓解疼痛。

类风湿关节炎：应尽早开始关节功能锻炼，同时辅以外用药物、理疗等方式。根据医嘱使用药物治疗，如非甾体消炎药、慢作用抗风湿药等。若炎症无法控制，则需要进行外科手术治疗。